Kan COVID-19 gjøre at tennene dine gjør vondt

Underveis i de første fasene ble COVIDs symptomer generelt definert som de som påvirket pasientens luftveier — hoste, feber, tretthet og kortpustethet. Likevel, etter hvert som legene begynte å undersøke de langvarige konsekvensene av viruset, dukket det opp nye symptomer uventet. Dessuten, blant de mer merkelige, var pasientenes og tannlegers forbauselse at tannpine ble inkludert.

Uansett beliggenhet har folk som har hatt COVID og kommet seg, nylig uttrykt at de har opplevd mild tannverk, følsomhet i tenner og gingiva, eller til og med sterk smerte i tenner som var friske og intakte. Noen smittede med viruset har uttrykt at de kun hadde tannplager under infeksjonsperioden, mens andre følte symptomer etter at de ble friske. Slike hendelser reiste et nødvendig spørsmål — Kan en luftveisvirus være årsaken til tannproblemer?

Indirekte, ja. Derfor er viruset som forårsaker COVID-19, SARS-CoV-2, et virus som smelter sammen med blodårer, spyttkjertler og nerver over hele kroppen — også i munnen. Pasienters kjennskap til prosessen og instrumentene om hvordan denne sykdommen sprer seg gjennom kroppen, gjør dem i stand til å ta forholdsregler for sin munnhygiene og samtidig bli oppmerksomme på mindre tegn på sykdommer.

Hva viser forskning om COVID og tannpine?

Flere forskningsarbeider har bevist at de orale symptomene på COVID-19 er mer omfattende enn de første rapportene hevdet. Spesifikt, selv om tannpine ikke er en av de viktigste kliniske egenskapene ved infeksjonen, har hyppigheten av forekomstene ført til at tannforskere vurderer det som en illustrasjon.

En tverrsnittstudie i Wuhan, Kina, viste at ti til femten prosent av COVID-19-pasientene rapporterte munnhindring med tegn som inkluderte gingivitt og tannpine. Noen av de nåværende publikasjonene, Nature Scientific Reports og British Dental Journal, som rapporterer om de samme erfaringene blant pasienter med friske tenner, har også inkludert slike funn i sine artikler.

Leger fra Italia og Brasil avslørte at, blant andre symptomer, kjeveplager og tannfølsomhet var vanlig blant COVID-pasienter, til tross for at disse personene ikke hadde hull eller tannkjøttsykdom. Samtidig viser forskning publisert i Libanon at tannpinen til en pasient begynte ved infeksjonstiden og varte i flere uker etterpå. Alle disse tilfellene viste ingen tannråte ved klinisk undersøkelse – noe som ledet til antagelsen om at betennelsen eller nerveskader forårsaket av viruset kan være utløsende for disse symptomene.

I lang-COVID-registere er oral og ansiktssmerter alltid anerkjent som noen av de mindre vanlige, men fortsatt betydningsfulle symptomene som varer lenge. Noen personer, måneder etter at de er blitt friske, sier at de har vedvarende følsomhet eller at det er trykk i tennene, gummer eller kjeveledd. Det faktum at slike symptomer forekommer i ulike populasjoner, taler for ideen om at SARS-CoV-2 også kan påvirke orale og tannrelaterte vev.

Hvordan kan COVID forårsake tannpine?

Forskere har forklart at forekomsten av tannpine er et av de mange biologiske symptomene som kan følge med en SARS-CoV-2 infeksjon. Virus kan ikke bare direkte skade tannvevet, men også gjøre det gjennom immunforsvaret, blodårer og nervebaner.

1. Direkte nevroinvasjon av virus: SARS-CoV-2-viruset leter etter ACE2-reseptorer som det kan koble seg til. Disse reseptorene er vanligvis i lungene, men finnes også i munnen. Virus kan påvises i og på gingiva, spyttkjertler og tannpulpa. Når viruset har kommet inn i disse cellene, kan det irritere trigeminusnerven, som er den viktigste sensoriske nerven i ansiktet, og denne irritasjonen kan gjøre smerten skarp, radiere eller pulserende, selv om tannen er helt frisk.
2. Cytokin-indusert betennelse: COVID-19 forårsaker en kraftig immunrespons som kan kalles en cytokinstorm. Interleukin-6 og tumornekrosefaktor alfa er blant inflammatoriske molekyler. Disse molekylene bruker flere bølger av smertestimuli for å aktivere tannnervene. Det er derfor tydelig hvorfor minimal varme- eller trykkpåføring blir uutholdelig under sykdommen eller etter infeksjon.
3. Vaskulære skader: Virus endrer endotelet, som er det indre laget av blodårene. Hvis blodforsyningen til tannens pulp blokkeres, reduseres oksygennivået, og nervene blir svært følsomme. Denne dype, pulserende smerten, lik pulpitt, er dermed lett å kjenne igjen.
4. Stress og bruxisme: Smitte, karantene og tretthet kan føre til at man knepper eller gnistrer tenner uten å vite det selv. Bruxisme er betegnelsen på situasjonen hvor kjevemuskler og ligaments rundt tennene blir irritert på grunn av tilstanden, og den genererte smerten er veldig lik den ved tanninfeksjon.
5. Sinustrykk: Den øvre luftveiene påvirkes ofte ved COVID-19, noe som fører til bihulekongesti. Røttene til overkjevens tanner er svært nær maxillarsinusene, og når bihulene er betente eller overbelastet med væske, kan trykket strekke seg nedover, og du kan oppleve at tannen gjør vondt.
6. Sekundære infeksjoner: Ved infeksjon eller under bedring kan immunforsvaret være så svekket at bakterier eller sopp kan vokse i munnen. Derfor kan tannkjøttinfeksjoner, munnssopp eller tannabscesser lettere oppstå, og disse infeksjonene kan også forsterke tannsmerten og følsomheten i tennene.

Disse prosessene overlapper ofte hverandre. En enkelt pasient kan lide av flere samtidig — for eksempel nervebetennelse sammen med dehydrering og stressindusert tannkramming. En slik kombinasjon er grunnen til at tannpine under COVID-19 varierer mye fra person til person.

Symptomer på COVID-relatert tannverk

Symptombildet av COVID-relatert tannverk kan variere fra en vanlig hull- eller gingivittinfeksjon. Pasientene peker ofte på følelsen som beveger seg mellom tennene eller sprer seg i kjeven. Smerten kan være skarp om morgenen og døyende om ettermiddagen, eller den kan intensiveres om natten.

Det finnes tilfeller hvor personer opplever at smerten blir sterkere når de legger seg eller bøyer seg fremover, noe som dermed tyder på bihuleinvolvering. Enkelte nevner også at tennene er svært følsomme for varme eller kalde matvarer, til tross for at det ikke er noe synlig skade på tennene. Noen ganger oppstår smerten både i øvre og nedre kjeve, og den kan ledsages av tretthet, hodepine eller kroppssmerter — de typiske symptomene på COVID-19.

De fleste ganger ser tannkjøttet friskt ut, og tannrøntgen viser ingen karies eller abscesser. En slik manifestasjon er nærmest den som indikerer at betennelsen påvirker nervene eller blodårene, men at det ikke er noen direkte infeksjon i tannstrukturen. Samtidig vil tilstedeværelse av hevelse, feber eller puss sannsynligvis tyde på en bakterieinfeksjon, og tilstrekkelig tannbehandling er nødvendig.

Hvorfor forårsaker COVID tannpine hos noen?

Hva som påvirker tilstanden til en persons helse, er et mysterium for leger. Bare noen få personer smittet med COVID-19 får tannpine, og det betyr at tilstanden avhenger av forskjellige menneskelige faktorer. Personer som allerede har tannproblemer — for eksempel med munnen, ubehandlede hull, sprekkefyllinger eller tannkjøttsykdom — er de mest sannsynlige til å oppleve tannpine. Betennelse forårsaket av COVID i disse individene, blir den som gjør en liten ubehag til noe en person oppfatter som smerte.

I tillegg er pasienter med underliggende helseproblemer som hypertensjon, diabetes eller karsykdommer mest utsatt, spesielt på grunn av vaskulære problemer. I slike tilfeller reduseres blodstrømmen til gingiva og pulp, noe som gjør tennene følsomme for ulike stimuli og dermed bremser helingsprosessen. Dessuten bør det nevnes at dehydrering, for eksempel ved feber eller medisiner, kan redusere spyttproduksjonen, og når det er mindre spytt i munnen, multipliserer bakteriene raskere og kan forårsake irritasjon og forfall av tennene, hvis det er noen.

 Stress, relatert til psykisk velvære, er også blant årsakene. Usikkerheten og trettheten knyttet til COVID-19 kan føre til at personen lager kjeven uten å vite det. Etter en stund vil denne mekaniske belastningen også irritere kjevemuskulaturen og periodontalvevet, og dermed vil ubehaget bli sterkere.

For å oppsummere, påvirker ikke COVID-19 alle likt, fordi den avdekker de svakhetene som allerede er til stede i munnen, blodårene eller nervesystemet. Hvis en person opprettholder god munnhygiene og er godt hydrert, er risikoen for å få tannpine ganske liten.

Kan COVID-vaksinen påvirke tennene?

Studier fra hele verden har omfattende bevist at vaksinene mot COVID-19 ikke skader munnhygienet eller tannhelsen. Det finnes ingen indikasjon på at vaksinen forårsaker hull i tennene, infeksjon i tannkjøttet eller tap av tenner. Resultatene fra kliniske tester, samt observasjoner fra virkeligheten, data fra millioner av vaksinerte personer, har ikke vist noen økning i forekomsten av tannrelaterte komplikasjoner sammenlignet med de som ikke har blitt vaksinert.

Etter vaksinering kan noen oppleve at kjeven er veldig øm eller at de føler trykk i ansiktet, spesielt i nærheten av injeksjonsstedet. Denne følelsen skyldes vanligvis aktivering av lymfeknuter — en normal immunreaksjon. Det forsvinner vanligvis innen én til tre dager og påvirker ikke tennene eller tannkjøttet.

Hvis tannpine oppstår som følge av vaksinasjonen, er det sannsynligvis en tilfeldighet eller resultat av spenning, vannmangel eller tannproblemer som ikke har blitt oppdaget ennå. Tannlegene anbefaler regelmessige evalueringer for å utelukke andre mulige årsaker, men selve vaksinen utgjør ingen trussel mot tannhelsen. Tvert imot, ved å blokkere infeksjon og betennelse, er vaksiner en kilde til helse for kroppen og munnen din indirekte.

Hvilke andre tannproblemer er knyttet til COVID?

Tannpine er ikke det eneste tannproblemet COVID-19 har forårsaket. I tillegg til tannpine, rapporteres det også om tørr munn, endret smak, og sår eller betennelse i tannkjøttet. Disse symptomene skyldes virusets evne til å bryte ned spyttkjertlene, immunforsvaret og den orale mikrobiomen.

Øm munn, tørr munn eller xerostomi kan være et tegn på at viruset infiserer spyttkjertlene, eller at medisinene brukt under behandlingen kan redusere spyttproduksjonen. Spytt spiller en viktig rolle i å rense bakterier og nøytralisere syrer i munnen; med mindre spytt øker risikoen for hull i tennene.

Smakseforstyrrelser er et av sykdommens symptomer. Flere pasienter opplever at de bare kjenner smak i liten grad eller ingenting i det hele tatt (ageusi), og i tillegg opplever de et ubehagelig metallisk smak i munnen (dysgeusi). Disse symptomene skyldes at viruset skader nervene som formidler smakssignaler til hjernen.

I tillegg er munnsår og mucosale lesjoner relatert til COVID rapportert i både milde og alvorlige tilfeller. I disse sår, som ligner på aphthous ulcers, påvirkes tungen, leppene og innsiden av kinnene, og de kan være forårsaket av immunregulering eller virusinfiserte epitelceller.

En av de alvorlige, men sjeldne, konsekvensene er nekrose av underkjevens bein, som imidlertid er mest knyttet til vaskulære skader, bruk av steroider eller koagulasjonsproblemer under sykehusopphold. Selv om det er et tilfelle av beinmetabolismepåvirkning av systemisk sykdom, er det fortsatt svært sjeldent og krever ekstrem forsiktighet.

Det er gjennom orale symptomer at forskere samler ledetråder om hvordan viruset sprer seg i kroppen og påvirker ulike systemer, som immun- og sirkulasjonssystemet. Hovedideen som går igjen i funnene, er viktigheten av munnhygiene i kampen mot COVID-19 og under rekonvalesens.

Hva er behandlingsalternativene ved COVID-tannverk?

Opprinnelig vil behandling avhenge av den utløsende årsaken og sykdommens alvorlighetsgrad. Vanligvis kan milde tilfeller knyttet til betennelse eller nervefølsomhet raskt komme tilbake til normalen med egenomsorg og profesjonell overvåkning.

Akkurat som ved andre sykdommer, er god munnhygiene en nødvendighet, skriver en tannlege i et brev til pasientene. Tannbørsting to ganger daglig med en myk børste og fluortannkrem er hovedmiddelet for å holde bakteriene i sjakk. Saltdryppende munnskyll (helst en halv teskje salt oppløst i et glass vann) fungerer godt mot betent vev og reduserer hevelse. Ved å drikke vann regelmessig beskytter man seg mot tørrhet, og støtter den naturlige renseprosessen av spytt.

Bruk av smertestillende midler som kan kjøpes uten resept, som paracetamol eller ibuprofen, bør alltid følges nøye av en lege. En kald kompress mot hevelse i ansiktet eller ti minutters kald påføring kan gi lindring i området med hevelse eller muskelspenning.

En tannlegeundersøkelse blir nødvendig hvis smerten varer utover et par dager. Tannlegen, sammen med røntgenbilder eller 3D-bilder, vil sjekke om det er skjulte hull, sprekker i fyllinger eller tannkjøttsykdommer. Hvis smerte skyldes nervebetennelse, kan behandlingsalternativene inkludere desensibiliserende midler, fluor-lakk, eller i alvorlige tilfeller rotfylling for å redusere internt trykk. Når bakterieinfeksjon og abscess er bekreftet, kan bruk av antibiotika og drenering bli en del av behandlingen.

Pasienter som har vært smittet med COVID-19 og er på vei mot bedring, har stor nytte av oppfølgingsbesøk, selv om symptomene har blitt svakere. Slike konsultasjoner gir mulighet til å oppdage endringer i tannkjøttet, tørr munn eller treg heling som kan skyldes medisinbruk. Rask intervensjon i helingsprosessen bidrar ikke bare til bedring, men fungerer også som forebygging av langvarige bivirkninger.

De orale helseeffektene av å bruke kirurgisk munnbind

Maske er i utgangspunktet det viktigste middelet for å holde infeksjoner unna; likevel, kan de litt påvirke munnholdningen. Langvarig bruk av masker er ofte assosiert med symptomer som tørr munn, dårlig pustlukt og lett irritasjon i tannkjøttet. Disse symptomene oppstår på grunn av endringer i pustemønsteret og den varierende luftstrømmen og fuktigheten i masken.

Spyttproduksjonen reduseres, og bakterier blir mer aktive når man puster gjennom munnen i stedet for nesen. Over tid kan dette føre til en midlertidig dårlig munnlukt, også kjent som «maskemouth». I tillegg kan enkelte oppleve irritasjon i lepper eller kinn forårsaket av maskefriksjon mot huden.

Disse effektene er små, og kan enkelt unngås ved å følge noen enkle tiltak: drikk nok vann, børst tenner og bruk tanntråd regelmessig, og bruk en alkohol-fri munnskyll for å friske opp munnen. Påføring av leppebalmedo eller mild fuktighetskrem kan også bidra til å redusere friksjon. Til tross for disse små ubehagene, er munnbind fortsatt trygt og et av de mest effektive instrumentene for å forhindre viral spredning.

Forebygging og langsiktig munnhygiene etter COVID-19

Rekonvalesensperioden etter COVID-19 er et utmerket tidspunkt for å gjenoppta generell og oral helse. De gode tannvanene vi opprettholder, blir viktige faktorer for vår styrke, immunitet og velvære.

1. Bestill tannlegekontroll etter bedring: En tannundersøkelse med røntgen om nødvendig er en oppfølgingskontroll etter sykdommen. Hvis du har opplevd ubehag, blødning i tannkjøttet eller kjevevondt, som kan være noen av endringene du har gjennomgått, bør du diskutere disse symptomene med tannlegen. Å oppdage problemer tidlig gjør det lettere å finne ut av de endringene sykdommen har forårsaket, før de har utviklet seg.
2. Fokuser på hydrering og ernæring: God hydrering hjelper med spyttproduksjonen, og et kosthold rikt på vitamin C, D og sink støtter heling av tannkjøttet. I tillegg kan alkoholinntak, koffeinholdige drikker og røyking føre til dehydrering. Å redusere inntaket av disse vil ikke bare holde deg hydrert, men også sørge for at vevet ditt ikke irriteres.
3. Styrk daglig munnhygiene: Fluortannkrem er et must; det anbefales å skifte tannbørste etter sykdom, og børste forsiktig med tanntråd hver kveld. Munnskyll uten alkohol anbefales også, da det ikke tørker ut vevet, samtidig som det holder munnen ren.
4. Eliminer stress og bruxisme: For å forhindre at man biter eller knirker tennene, bør man praktisere avslapning som meditasjon eller stretchingøvelser. Hvis tannkjøttgnissing ikke har opphørt om natten, kan en egendesignet nattbeskytter beskytte tennene dine.
5. Gjenoppbygg sunn oral mikroflora: Fordelaktige bakterier i probiotiske pastiller eller yoghurt bidrar til å gjøre munnhulen sunn igjen etter antibiotika eller sykdom. Ikke la mikroorganismene i munnen din bli utsatt for overdreven sukker.
6. Vær oppmerksom på kroniske symptomer: Noen symptomer ved lang-COVID, slik som tretthet og nevropatisk smerte, kan vare lenge. Hvis du opplever tann- eller gumplager i mer enn noen få uker, bør du søke hjelp hos tannlege og lege for å utelukke kronisk inflammasjon og vaskulære problemer.

Ved å gjøre disse endringene til en del av hverdagen, kan du bidra til å rehabilitere munnhulen og forhindre problemer i fremtiden.

 Langsiktig munnhygieneplan etter COVID-19

REFERANSER:

1. Ciotti, M., Ciccozzi, M., Terrinoni, A., Jiang, W. C., Wang, C. B., & Bernardini, S. (2020). The COVID-19 pandemic. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences, 57(6), 365–388. https://doi.org/10.1080/10408363.2020.1783198
   
2. Chen, X., Laurent, S., Onur, O. A., Kleineberg, N. N., Fink, G. R., Schweitzer, F., & Warnke, C. (2021). A systematic review of neurological symptoms and complications of COVID-19. Journal of Neurology, 268(2), 392–402. https://doi.org/10.1007/s00415-020-10067-3
   
3. Wang, H. Y., Li, X. L., Yan, Z. R., Sun, X. P., Han, J., & Zhang, B. W. (2020). Potential neurological symptoms of COVID-19. Therapeutic Advances in Neurological Disorders, 13, 1756286420917830.
   
4. International Association for the Study of Pain. (1996). New perspectives on the definition of pain. Pain, 67(1), 3–6. https://doi.org/10.1016/0304-3959(96)03135-1
   
5. Swieboda, P., Filip, R., Prystupa, A., & Drozd, M. (2013). Assessment of pain: Types, mechanisms and treatment. Annals of Agricultural and Environmental Medicine, Special Issue 1, 2–7.

Vanlige spørsmål om COVID og tannpine