Может ли COVID вызвать боль в зубах

На начальных этапах симптомы COVID обычно определялись как те, что поражают дыхательную систему пациента — кашель, жар, усталость и затруднённое дыхание. Тем не менее, по мере того как врачи начали изучать длительные последствия вируса, появились неожиданно новые симптомы. Среди странных, удивление пациентов и стоматологов вызвало то, что боль в зубах также включена в список симптомов.

Независимо от локализации, люди, переболевшие COVID и выздоровевшие, недавно отмечали у себя легкую зубную боль, чувствительность зубов и десен или даже очень сильную боль в здоровых и неповрежденных зубах. Некоторые инфицированные вирусом заявляли, что у них болели зубы только во время болезни, тогда как у других симптомы возникали и после выздоровления. Эти случаи заставили задаться важным вопросом — может ли респираторный вирус стать причиной проблем с зубами?

Косвенно — да. Вирус, вызывающий COVID-19, SARS-CoV-2, — это вирус, который проникает в кровеносные сосуды, слюнные железы и нервы по всему телу — даже в полости рта. Знание пациентами процесса распространения болезни и инструментов, с помощью которых она распространяется по организму, позволяет им принимать меры предосторожности для гигиены полости рта, а также более осознанно относиться к малым признакам заболевания.

Что показывают исследования о COVID и зубных болях?

Несколько исследований доказали, что симптомы COVID в полости рта более разнообразны, чем первоначальные отчёты показывали. Если говорить конкретнее, хотя наука о зубной боли не является одной из центральных характеристик заболевания, частота её проявлений привела к изучению этого вопроса специалистами по стоматологии.

Одно поперечное исследование в Ухане, Китай, показало, что от десяти до пятнадцати процентов пациентов с COVID-19 жаловались на дискомфорт во рту, в том числе чувствительность десен и зубную боль. Некоторые из текущих публикаций, таких как Nature Scientific Reports и British Dental Journal, описывают подобные случаи у пациентов с здоровыми зубами, включив такие данные в свои статьи.

Врачи из Италии и Бразилии сообщили, что среди других симптомов у пациентов с COVID часто встречались боль в челюсти и чувствительность зубов, несмотря на отсутствие кариеса или заболеваний десен. Между тем, исследования, опубликованные в Ливане, показывают, что боль в зубах у пациента начиналась во время инфекции и сохранялась несколько недель после этого. Во всех этих случаях клиническое обследование не выявляло кариесов — что дает основание предположить, что воспаление или вовлечение нервных структур, вызванное вирусом, может быть причиной таких симптомов.

В регистрах долгого течения COVID (long COVID) боли в полости рта и лице постоянно фиксируются как одни из менее распространенных, но все же значимых симптомов, длящиеся долгое время. Некоторые пациенты даже спустя месяцы после выздоровления отмечают постоянную чувствительность или ощущение давления в зубах, деснах или суставах челюсти. То, что такие симптомы обнаруживаются у различных популяций, подтверждает возможность влияния SARS-CoV-2 на ткани рта и зубов.

Как COVID может вызывать зубную боль?

Исследователи объясняют, что появление боли в зубах — это один из множества биологических симптомов, которые могут сопровождать инфекцию SARS-CoV-2. Вирус способен не только напрямую повреждать ткани зубов, но и действовать через иммунную систему, кровеносные сосуды и нервные пути.

1. Прямое вирусное нейрововлечение: Вирус SARS-CoV-2 ищет соединения с рецепторами ACE2, с помощью которых он способен закрепиться. Эти рецепторы обычно расположены в легких, но также присутствуют и во рту. Вирус может находиться как в деснах, так и на них, в слюнных железах и зубной pulpе. Попав в эти клетки, вирус может вызвать раздражение тройничного нерва — основного сенсорного нерва лица, что может приводить к резкой, иррадиирующей или пульсирующей боли даже при полностью здоровом зубе.
2. Воспаление, вызванное цитокинами: COVID-19 вызывает сильную иммунную реакцию, которую называют цитокиновым штормом. В число воспалительных молекул входят интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли альфа. Эти вещества посылают волны болевых сигналов, активирующих зубные нервы. Поэтому на время болезни или в постинфекционный период минимальные воздействия тепла или давления могут стать невыносимыми.
3. Повреждение сосудов: Вирус изменяет эндотелий — внутренний слой кровеносных сосудов. Если кровеносные сосуды, питающие зубную pulpę, заблокированы, уровень кислорода падает, и нервы становятся очень чувствительны. Такое глубокое, пульсирующее ощущение боли, похожее на pulpitis, легко распознать.
4. Стресс и бруксизм: Стресс, связанный с заболеванием, изоляцией и усталостью, способен приводить к несознательному сжатию или скрежету зубами. Бруксизм — это термин, обозначающий ситуацию, когда мышцы челюсти и связки вокруг зубов раздражаются из-за этого состояния, вызывая боль, очень похожую на стоматологическую инфекцию.
5. Давление в пазухах: Верхние дыхательные пути часто страдают при COVID-19, что вызывает застой в пазухах. Корни верхних моляров близки к гайморовым пазухам, и при воспалении или скоплении жидкости давление может распространяться вниз, создавая ощущение, будто зуб болит.
6. Вторичные инфекции: При инфекции или во время восстановления иммунитет может оказаться настолько ослабленным, что бактерии или грибы начнут активно разрастаться в полости рта. В результате могут появиться гингивиты, оральный кандидоз или зубные абсцессы, а эти инфекции — причиной усиления зубной боли и чувствительности.

Эти процессы часто пересекаются. Один и тот же пациент может одновременно страдать от нескольких из них — например, воспаления нерва, обезвоживания и бруксизма, вызванного стрессом. Такая комбинация и объясняет, почему боль в зубах во время COVID-19 у каждого человека проявляется по-разному.

Симптомы зубной боли, связанной с COVID

Картина симптомов зубной боли, связанной с COVID, может отличаться от обычной кариесной или гингивальной инфекции. Пациенты обычно отмечают ощущение, которое перемещается между зубами или распространяется на челюсть. Боль может быть острыми приступами по утрам и затихать к вечеру или усиливаться ночью.

Есть случаи, когда боль усиливается при положении тела (лежать или наклоняться вперёд), что может указывать на участие пазух. Также некоторые описывают, что зубы очень чувствительны к горячей или холодной пище, хотя видимых повреждений у них нет. Иногда боль охватывает верхнюю и нижнюю челюсть, сопровождаясь утомляемостью, головной болью или болями в теле — это типичные симптомы COVID.

Чаще всего десны выглядят здоровыми, а рентген показывает отсутствие кариеса или абсцессов. Такое проявление указывает на поражение нервов или сосудов без прямого заражения структуры зуба. В то же время, наличие отёка, лихорадки или гноя свидетельствует о бактериальной инфекции, требующей немедленного обращения к врачу.

Почему COVID вызывает зубную боль у некоторых?

Причины, влияющие на здоровье человека, остаются загадкой для врачей. Только часть инфицированных COVID-19 испытывает зубную боль, что говорит о том, что состояние человека зависит от различных факторов. Люди с уже существующими стоматологическими проблемами — например, с заболеванием полости рта, нелеченными кариесами, треснувшими пломбами или гингивитом — более склонны к зубной боли. Воспаление, вызванное COVID у таких пациентов, может превращать небольшие дискомфорты в сильную боль.

Кроме того, у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как гипертензия, диабет или сердечно-сосудистые заболевания, риск усиления проблем возрастает, ведь у них сосудистые нарушения. В результате кровоток в деснах и корне зуба снижается, что делает зубы более чувствительными к стрессовым воздействиям и замедляет процессы заживления. Также важно учитывать обезвоживание, вызванное лихорадкой или лекарствами, — оно снижает выделение слюны, увеличивая рост бактерий, вызывающих раздражение и разрушение зубов (если таковые имеются).

 Психологический стресс также способен вызывать проблемы с зубами, такие как бруксизм. Неосознанное сжимание или скрежет зубами в ночное время может усиливаться под воздействием тревоги и усталости. Такой механический стресс влияет на мышцы челюсти и ткани окружающих зубы, что приводит к усилению дискомфорта.

В целом, COVID-19 не оказывает одинакового влияния на всех — болезнь выявляет уже существующие слабости в полости рта, сосудах или нервной системе. При правильной гигиене, регулярном гидратации и отсутствии хронических заболеваний риск развития зубной боли минимален.

Может ли вакцина от COVID влиять на зубы?

Многочисленные исследования по всему миру подтверждают, что вакцины против COVID-19 не наносят вреда гигиене полости рта и зубам. Нет никаких оснований считать, что вакцина вызывает кариес, заболевания десен или потерю зубов. Результаты клинических испытаний и реальные данные миллионов вакцинированных не показали увеличения числа стоматологических осложнений по сравнению с невакцинированными.

После вакцинации некоторые ощущают очень нежное ощущение в челюсти или давление в области лица, особенно возле места укола. Обычно это вызвано активацией лимфатических узлов — нормальной иммунной реакцией организма. Эти симптомы проходят за один-три дня и не влияют на зубы или десны.

Если зубная боль возникла после вакцинации — скорее всего, это совпадение или вызвано стрессом, обезвоживанием или еще не выявленными стоматологическими проблемами. Врачи рекомендуют регулярно проходить осмотр и исключать другие возможные причины, однако сама вакцинация не представляет угрозы зубной системе. Более того, блокируя инфекцию и воспаление, вакцины косвенно способствуют общему укреплению здоровья организма и его полости рта.

Какие другие стоматологические проблемы связаны с COVID?

Зубная боль — не единственная проблема полости рта, вызванная COVID-19. Помимо зубной боли, у некоторых пациентов отмечаются сухость во рту, изменение вкуса и появление язв или воспаление десен. Эти симптомы связаны с возможностью вируса повреждать слюнные железы, иммунную систему и микробиом полости рта.

Болезненное ощущение во рту, сухость или ксеростомия могут возникать из-за повреждения слюнных желез или побочных эффектов медикаментов, применяемых при лечении. Слюна играет важную роль в очищении бактерий и нейтрализации кислот, и её недостаток повышает риск кариеса и заболеваний десен.

Изменение вкуса — один из симптомов болезни. Многие отмечают, что вкусовое восприятие у них значительно ухудшилось или совсем пропало (агевзия), а также отмечают металлический привкус во рту (дисгевзия). Эти симптомы связаны с повреждением вирусом нервных путей, отвечающих за передачу вкусовых сигналов в мозг.

Кроме того, у некоторых проявляются язвы и слизистые поражения во рту, похожие на афты. Они могут возникать как при легких, так и при тяжелых формах заболевания. Эти язвы возникают вследствие нарушения регуляции иммунной системы или заражения эпителиальных клеток вирусом.

Одним из редких, но серьезных последствий является некроз нижней челюсти, который, однако, в основном связан с повреждением сосудов, применением стероидных препаратов или коагулопатией во время госпитализации. Хотя это свидетельство системных нарушений костной ткани, такие случаи очень редки, и необходимо проявлять крайнюю осторожность.

Важно отмечать, что именно благодаря симптомам в полости рта ученые собирают подсказки о том, как вирус распространяется и каким образом влияет на различные системы организма, такие как иммунная и кровеносная. Важной идеей является то, что гигиена полости рта имеет большое значение в борьбе с COVID-19 и восстановлении после болезни.

Что представляет собой лечение зубной боли при COVID?

Изначально лечение зависит от причины возникновения и степени тяжести заболевания. Обычно, легкие случаи, связанные с воспалением или нервной чувствительностью, быстро проходят при домашнем уходе и контроле специалиста.

Поддержание хорошей гигиены полости рта — необходимость даже во время болезни, пишет стоматолог в письме к пациентам. Чистка зубов два раза в день мягкой щеткой и фторсодержащей пастой — главный способ контролировать бактерии. Полоскание рта тёплой соленой водой (полчайной ложки соли в стакане воды) помогает уменьшить отек тканей, поврежденных инфекцией. Регулярное питье воды обеспечивает защиту от сухости и поддерживает естественную очищающую функцию слюны.

Обезболивающие, такие как ацетаминофен или ибупрофен, применяемые без назначения врача, — одна из возможностей лечения. Холодный компресс на лицо или прикладывание льда на 15 минут также помогают уменьшить отечность и напряжение мышц. При продолжительной боли рекомендуется обратиться к стоматологу. Врач с помощью рентгенов или 3D-сканирования выявит скрытые кариесы, трещины, гингивит или воспаление нерва. В случае воспаления нерва возможны применения десенсибилизирующих средств, фторсодержащего лака и, в тяжелых случаях, лечение корневых каналов для снижения внутреннего давления. Если диагностирована бактериальная инфекция или абсцесс, может потребоваться прием антибиотиков и дренирование.

Пациенты, перенесшие COVID-19 и выздоравливающие, получают множество преимуществ от регулярных последующих визитов, даже если симптомы ослабли. Эти визиты позволяют своевременно выявлять изменения в деснах, сухость во рту или медленное заживление, связанные с применяемыми препаратами. Быстрое вмешательство помогает ускорить процесс выздоровления и предотвращает возможные длительные последствия.

Влияние ношения хирургической маски на здоровье полости рта

Маски, по сути, являются основным средством предотвращения распространения инфекций; однако их ношение может слегка влиять на комфорт в полости рта. Длительное использование маски часто сопровождается симптомами сухости во рту, неприятного запаха изо рта и небольшой раздраженности десен. Эти проявления связаны с изменениями дыхания, режимом воздуха и влажностью внутри маски.

При дыхании через рот вместо носа выделение слюны уменьшается, и бактерии становятся более активными. В долгосрочной перспективе это может привести к временному появлению неприятного запаха, который называют «масочным ртом». Также некоторые могут ощущать небольшое раздражение в области губ или щек из-за трения маски о кожу.

Указанные эффекты являются вполне микроуровневыми и легко устраняются простыми мерами: достаточным потреблением воды, регулярной чисткой зубов и использованием безалкогольного полоскания. Также поможет нанесение бальзама для губ или легкий увлажняющий крем для уменьшения трения. Несмотря на небольшие неудобства, маска остается безопасным средством и одним из наиболее эффективных инструментов в борьбе с вирусом.

Профилактика и долгосрочный уход за полостью рта после COVID-19

Период восстановления после COVID-19 — отличное время для восстановления общего и стоматологического здоровья. Правильные привычки в гигиене полости рта служат основой для нашего упрочнения, иммунитета и комфорта.

1. Запланировать стоматологический осмотр после выздоровления: Посещение стоматолога с рентгеном при необходимости — это часть профилактической проверки. Если у вас есть ощущение дискомфорта, кровотечения из десен или жесткости челюсти, важно обсудить эти симптомы с врачом. Обнаружение проблемы на ранней стадии — проще выявить изменения, вызванные вирусом, которые еще не переросли в серьезные формы.
2. Поддерживать гидратацию и сбалансированное питание: Хорошая гидратация способствует выработке слюны, а в рационе должно быть достаточно витаминов C, D и цинка для поддержки заживления десен. Не следует злоупотреблять алкоголем, кофеином и сигаретами: снижение их потребления помогает сохранить гидратацию и снизить раздражение тканей.
3. Укреплять ежедневную гигиену полости рта: Обязательно использовать фторсодержащую пасту, менять зубную щетку после болезни и чистить зубы мягкой щеткой, не травмируя десны. Безалкогольные ополаскиватели — тоже хороший выбор, так как они не пересушивают ткани и помогают сохранять чистоту.
4. Бороться со стрессом и бруксизмом: Для предотвращения сжатия или скрежета зубами практикуйте релаксацию — медитацию или растяжки. Если скрежет ночью не исчезает, можно изготовить индивидуальный ночной пластин для защиты зубов.
5. Восстановить здоровую микробиоту полости рта: Полезные бактерии в пробиотических льодорубках или йогуртах помогают восстановить здоровье после антибиотиков или болезни. Не допускайте чрезмерного потребления сахара, чтобы микробы не размножались слишком активно.
6. Следить за хроническими симптомами: Некоторые признаки долгого COVID, такие как усталость и невропатическая боль, могут сохраняться долго. Если вы испытываете дискомфорт в зубах или деснах более нескольких недель, обратитесь к стоматологу и врачу для исключения хронических воспалений и сосудистых проблем.

Если вы введете эти изменения в свою ежедневную практику, то сможете восстановить здоровье полости рта и избежать проблем в будущем.

 Долгосрочный план ухода за полостью рта после COVID-19

ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ:

1. Ciotti, M., Ciccozzi, M., Terrinoni, A., Jiang, W. C., Wang, C. B., & Bernardini, S. (2020). The COVID-19 pandemic. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences, 57(6), 365–388. https://doi.org/10.1080/10408363.2020.1783198
   
2. Chen, X., Laurent, S., Onur, O. A., Kleineberg, N. N., Fink, G. R., Schweitzer, F., & Warnke, C. (2021). A systematic review of neurological symptoms and complications of COVID-19. Journal of Neurology, 268(2), 392–402. https://doi.org/10.1007/s00415-020-10067-3
   
3. Wang, H. Y., Li, X. L., Yan, Z. R., Sun, X. P., Han, J., & Zhang, B. W. (2020). Potential neurological symptoms of COVID-19. Therapeutic Advances in Neurological Disorders, 13, 1756286420917830.
   
4. International Association for the Study of Pain. (1996). New perspectives on the definition of pain. Pain, 67(1), 3–6. https://doi.org/10.1016/0304-3959(96)03135-1
   
5. Swieboda, P., Filip, R., Prystupa, A., & Drozd, M. (2013). Assessment of pain: Types, mechanisms and treatment. Annals of Agricultural and Environmental Medicine, Special Issue 1, 2–7.

Часто задаваемые вопросы о COVID и зубной боли