Under de initiala stadierna definierades COVID:symtom oftast som de som påverkade patientens andningssystem — hosta, feber, trötthet och andfåddhet. Men när läkarna började undersöka de långvariga konsekvenserna av viruset, dök nya symtom oväntat upp. Dessutom, bland de ovanliga, förvåningen hos både patienter och tandläkare att tandvärk inkluderades.
Oavsett plats har personer som tidigare hade COVID och återhämtat sig nyligen uttryckt att de har upplevt mild tandvärk, känslighet i tänder och tandkött eller till och med mycket stark smärta i tänder som var friska och hela. Vissa infekterade avviruset uppgav att de hade tandbesvär endast under infektionen, medan andra kände symtomen efter tillfrisknandet. Sådana incidenter väckte en nödvändig fråga — Kan ett luftvägsvirus orsaka odontologiska problem?
Indirekt ja. Virus som orsakar COVID-19, SARS-CoV-2 är virus som smälter samman med blodkärl, salivkörtlar och nerver runt hela kroppen — även i munnen. Patienternas förståelse för processen och instrumenten för hur denna sjukdom sprider sig genom kroppen gör att de kan vidta försiktighetsåtgärder för sin tandhälsa och samtidigt bli medvetna om mindre tecken på sjukdomar.
Vad visar forskning om COVID och tandvärk?
Flera forskningsarbeten har visat att de orala symtomen vid COVID-19 är mer omfattande än vad de initiala rapporterna angav. Även om forskningen kring tandvärk inte är en av de huvudsakliga kliniska egenskaperna för infektionen, har frekvensen av dess förekomst lett till att tandforskare överväger detta som ett exempel.
En tvärsnittsstudie i Wuhan, Kina, visade att tio till femton procent av COVID-19-patienterna rapporterade oral obehagskänslor med manifestationer som inkluderade tandköttssmärta och tandvärk. Några av de aktuella publikationerna, Nature Scientific Reports och British Dental Journal, som rapporterar om samma erfarenheter bland patienter med friska tänder, har även inkluderat sådana fynd i sina artiklar.
Läkare från Italien och Brasilien avslöjade att, bland andra symtom, käksmärta och tandkänslighet var vanliga hos COVID-patienter trots att dessa personer inte hade hål eller tandköttsproblem. Under tiden visar forskning publicerad i Libanon att tandvärken hos en patient började vid infektionstillfället och varade i flera veckor därefter. I alla dessa fall visade den kliniska undersökningen inget tecken på karies — vilket ledde till antagandet att den inflammation eller nervpåverkan som viruset orsakar kan vara utlösaren till dessa symtom.
I register för lång-COVID är mun- och ansiktssmärta alltid erkända som ett av de mindre vanliga men fortfarande betydande symtomen som fortsätter under lång tid. Vissa personer, månader efter återhämtning, säger att de har bestående känslighet eller att det känns som tryck i tänder, tandkött eller käkleder. Faktum är att sådana symtom förekommer i olika populationer, vilket talar för att SARS-CoV-2 också kan påverka mun- och tandvävnader.
Hur kan COVID orsaka tandvärk?
Forskare förklarade att förekomsten av tandvärk är ett av de många biologiska symtomen som kan följa med en SARS-CoV-2 infektion. Virus kan inte bara direkt skada de tandvävnader som är utsatta, utan kan också göra detta via immunsystemet, blodkärlen och nervbanor.
- Direkta Viral Neuroinvasioner: SARS-CoV-2-virus söker efter ACE2-receptorer där det kan skapa en koppling. Dessa receptorer finns vanligtvis i lungorna men också i munnen. Virus kan finnas både i och på tandköttet, salivkörtlar och pulpans vävnad. När viruset har kommit in i dessa celler kan det leda till att trigeminalnerven, som är huvudkänselnerven i ansiktet, irriteras, och denna irritation kan göra smärtan skarp, strålande eller pulserande även om tanden är helt frisk.
- Cytokininducerad inflammation: COVID-19 skapar en tillräckligt stark immunreaktion för att kallas en cytokinstorm. Interleukin-6 och tumörnekrosfaktor alfa är några av de inflammatoriska molekylerna. Dessa molekyler använder flera vågor av smärtstimuli för att aktivera tandnerver. Och nu är det tydligt varför minimal värme eller tryckapplikation under sjukdomsperioden eller efteråt blir outhärdlig.
- Vaskulär skada: Virus förändrar endotelet, det innersta lagret av blodkärlen. Om blodflödet till pulpans vävnad blockeras, sjunker syrekoncentrationen och nerverna blir mycket känsliga. Denna djupa, pulserande smärta, liknande pulpitis, är därför lätt att känna igen.
- Stress och Bruxism: Sjukdomsrelaterad stress, karantän och trötthet kan leda till att man biter ihop eller gnider tänder utan att vara medveten om det. Bruxism är termen för tillståndet då käkmuskler och ligament runt tänderna irriteras, och den tillhörande smärtan liknar den vid en tandinfektion.
- Sinustryck: Övre luftvägar är ofta påverkade vid COVID-19, vilket kan leda till sinusbelastning. Rötterna till överkäkens molarer är mycket nära maxillarsinusen, och när dessa är inflammerade eller fyllda med vätska, kan trycket bli så stort att det sträcker sig ner och du känner som om tanden värker.
- Sekundära infektioner: Vid infektion eller under återhämtning kan immunförsvaret vara så försvagat att bakterier eller svampar kan växa i munnen. Följaktligen kan tandköttsinfektioner, muntorsk eller tandabscesser bli lättare att få, och dessa infektioner kan också förvärra tandvärken och känsligheten i tänderna.
Dessa processer överlappar ofta varandra. En enskild patient kan vara påverkad av flera samtidigt — till exempel nervinflammation i kombination med dehydrering och stressinducerad gnissling. En sådan kombination är orsaken till att tandvärk under COVID-19 ser så olika ut från person till person.
Symtom på COVID-relaterad tandvärk
Symtbilder av COVID-relaterad tandvärk kan variera från en vanlig karies eller tandköttsinfektion. Patienterna pekar ofta på känslan av att smärtan flyttar mellan tänderna eller sprider sig till käken. Smärtan kan vara skarp på morgonen och doven på eftermiddagen, eller förvärras på natten.
Det finns vissa fall där individer känner att smärtan blir starkare när de ligger ner eller böjer sig framåt, vilket antyder sinusinvolvering. Andra nämner att de känner att tänderna är mycket känsliga för varm eller kall mat, trots att det inte finns någon synbar skada på tänderna. Ibland händer smärtan både i över- och underkäken och kan åtföljas av trötthet, huvudvärk eller kroppsvärk — de vanliga COVID-symtomen.
Oftast ser tandköttet friskt ut, och tandröntgen visar inga karies eller abscesser. En sådan manifestation är den närmaste indikation på att inflammation påverkar nerver eller blodkärl, men att det inte finns någon direkt infektion i tandvävnaden. Samtidigt kan svullnad, feber eller pus tyda på en bakterieinfektion och kräver snabb tandvård.
Varför orsakar COVID tandvärk hos vissa personer?
De faktorer som påverkar en persons hälsotillstånd är ett mysterium för läkare. Endast vissa personer som är smittade av COVID-19 utvecklar tandvärk, vilket betyder att tillståndet beror på olika mänskliga faktorer. Personer som redan har tandproblem — till exempel i munnen, obehandlade hål, spruckna fyllningar eller tandköttssjukdom — är de mest benägna att få tandvärk. Inflammation orsakad av COVID hos dessa individer kan omvandlas till en känsla av smärta.
Dessutom är patienter med underliggande hälsotillstånd som hypertoni, diabetes eller hjärt- och kärlsjukdom i riskzonen, då dessa orsakar vaskulära problem. I sådana fall minskar blodcirkulationen i tandköttet och pulpan, vilket gör tänderna känsligare för olika stimuli och därmed bromsar läkningsprocessen. Dessutom bör man observera att dehydrering till följd av feber eller medicinering kan minska salivsekretionen. Brist på tillräckligt mycket saliva gör att bakterier kan växa snabbare, orsakar irritation och karies (om sådant finns).
Psykologisk stress är också en av orsakerna. Osäkerheten och utmattningen kopplad till COVID-19 kan leda till att personen biter ihop tänderna under natten utan att vara medveten om det. Efter ett tag kan detta mekaniska stressfenomen irritera käkmusklerna och periodontalvävnaden, och därmed försvaga smärtan.
Sammanfattningsvis påverkar COVID-19 inte varje person likadant, eftersom det ofta lyfter fram redan förekommande svagheter i munnen, blodkärlen eller nervsystemet. Om en person upprätthåller god munhygien och är välhydrerad är risken för tandvärk under COVID-19 mycket liten.
Kan coronavirusvaccinet påverka tänder?
Forskning från hela världen visar tydligt att vacciner mot COVID-19 inte skadar mun- och tandhälsan. Det finns inga indikationer på att vaccinet orsakar karies, tandköttsinfektion eller förlust av tänder. Resultaten från kliniska prövningar, samt observationer från verkliga livet, data från miljontals vaccinerade individer, har inte visat någon ökning av förekomsten av tandvårdsrelaterade komplikationer jämfört med de som inte har vaccinerats.
Efter vaccination kan vissa personer känna ett mycket ömt käkben eller tryckkänsla i ansiktet, särskilt i närheten av injektionsstället. Detta beror oftast på aktivering av lymfkörtlar — en normal immunreaktion. Det försvinner inom ett till tre dagar och påverkar inte tänderna eller tandköttet.
Om tandvärk uppstår som ett resultat av vaccinationen är det sannolikt en tillfällighet eller ett resultat av spänning, uttorkning eller odetekterade tandproblem. Tandläkarna rekommenderar regelbundna bedömningar för att utesluta andra orsaker, men vaccinationen i sig utgör inget hot mot tandhälsan. Dessutom, genom att blockera infektioner och inflammationer, är vacciner en indirekt hälsokälla för kroppen och munnen.
Vilka andra tandproblem är kopplade till COVID?
Tandvärk är inte det enda tandproblemet som COVID-19 har orsakat. Utöver tandvärk rapporteras också muntorrhet, smakförändringar och sår eller inflammation i tandköttet. Dessa symtom beror på virusets förmåga att bryta ned salivkörtlar, immunsystem och den orala mikrobiomet.
Ont i munnen, muntorrhet eller xerostomi kan vara ett tecken på virusinfektion i salivkörtlarna eller att medicinen som används under behandlingen minskar salivproduktionen. Saliv spelar en viktig roll i att rengöra bakterier och neutralisera syror i munnen; brist på den ökar risken för karies.
Smakstörningar är ett annat symtom. Flera patienter upplever att de bara kan känna smaker mycket svagt eller inte alls (ageusi), och dessutom kan de uppleva en otrevlig metallisk smak i munnen (dysgeusi). Dessa symtom beror på att viruset skadar nerverna som förmedlar smaksignaler till hjärnan.
Förutom COVID-19-relaterade munsår och slemhinneförändringar har rapporterats i både milda och allvarliga fall. Dessa sår, som liknar afthösa sår, påverkar tungan, läpparna och insidan av kinderna, och kan orsakas av immunrubbningar eller virusinfekterade epitelceller.
En av de allvarligaste men sällsynta komplikationerna är nekros av mandibula, vilket dock i huvudsak är kopplat till kärlskador, steroidbehandling eller koagulopatier under sjukhusvistelsen. Även om detta är ett exempel på benmetabolism som påverkas av systemisk sjukdom, är det mycket sällsynt och kräver extrem försiktighet.
Det är via orala symtom som forskarna samlar ledtrådar om hur viruset sprider sig i kroppen och påverkar olika system som immunsystemet och cirkulationssystemet. Den centrala slutsatsen är vikten av munhälsa i kampen mot COVID-19 och under rehabilitering.
Vilka är behandlingsalternativen för COVID-tandvärk?
Inledningsvis beror behandlingen på den orsakande faktorn och graden av besväret. Vanligtvis kan milda fall, kopplade till inflammation eller nervkänslighet, snabbt återgå till det normala med hemmavård och professionell övervakning.
Att praktisera god munhygien är ett måste även under sjukdomstider, skriver en tandläkare i ett brev till patienter. Att borsta två gånger om dagen med en mjuk tandborste och fluortandkräm är det viktigaste för att kontrollera bakterier. Varm saltvatten sköljningar (en halvt tesked salt upplöst i ett glas vatten) är effektivt på vävnader som skadats av infektionen och minskar svullnaden. Genom att dricka vatten regelbundet skyddas man mot uttorkning och den naturliga rengöringsfunktionen av saliv stöds.
Användning av smärtlindrande läkemedel som kan köpas receptfritt, som paracetamol eller ibuprofen, är ett alternativ som alltid bör ske under noggrann övervakning av en läkare. En kall kompress för ansiktssvullnad eller femton minuters kall applicering ger lindring för det drabbade området vid svullnad eller muskelspänning.
En tandläkarundersökning är nödvändig om smärtan kvarstår efter några dagar. Tandläkaren, tillsammans med röntgen eller 3D-bildgivning, kan kontrollera om det finns dolda hål, spruckna fyllningar eller tandköttsproblem. Om en smärtsam tillstånd beror på nervinflammation kan behandlingsalternativ som desensibiliseringsmedel, fluorvlack och i allvarliga fall rotfyllning övervägas för att minska det interna trycket. När bakterieinfektion och abscessbildning konstateras, kan antibiotika och dränering ingå i behandlingsplanen.
Patienter som har varit smittade av COVID-19 och är på väg till återhämtning får stor nytta av uppföljningsbesök även när symptomen har minskat. Dessa besök ger möjlighet att i tid upptäcka förändringar i tandköttet, muntorrhet eller långsam läkning, vilket kan bero på medicinering. Snabb intervention i läkningsprocessen hjälper inte bara till i återhämtningen utan fungerar även som en förebyggande åtgärd mot långvariga biverkningar.
De orala effekterna av att bära kirurgmask
Masker är i själva verket det främsta sättet att hålla infektioner borta; dock kan de något påverka munkomforten. Långvarigt bruk av masker är ofta kopplat till symtom som muntorrhet, dålig andedräkt och lätt irritation i tandköttet. Dessa symtom uppstår på grund av de förändrade andningsmönstren och den olika luftströmmen och fuktigheten under masken.
Salivflödet minskar och bakterier blir mer aktiva när man andas genom munnen istället för näsan. Under en längre period kan detta orsaka ett tillfälligt dålig andedräkt-tillstånd som kallas ”mask-mouth”. Dessutom kan vissa känna mild irritation i läppar eller kinder på grund av maskens friktion mot huden.
Dessa effekter är dock små och kan i stor utsträckning undvikas genom att dricka tillräckligt med vatten, borsta och använda tandtråd regelbundet, samt att använda en alkohol-fri munskölj för att fräscha upp munnen. Användning av läppbalsam eller en mild fuktighetskräm kan också hjälpa till att minska friktionen. Trots dessa små obehag är masken fortfarande säker och ett av de mest effektiva verktygen i kampen mot virusöverföring.
Förebyggande och långsiktig munhälsa efter COVID-19
Rehabiliteringsperioden efter COVID-19 är ett utmärkt tillfälle att återupprätta ens allmänna och orala hälsa. De goda tandvanorna vi upprätthåller blir en viktig faktor för vårt styrka, immunitet och komfort.
- Planera för en tandläkarundersökning efter återhämtning: En tandläkarkontroll inklusive röntgen om behov finns är ett efter-rehabiliteringsbesök. Om du upplevt obehag, blödning i tandköttet eller käkstelhet, kan dessa vara förändringar som du genomgått till följd av återhämtningsperioden, och du bör diskutera dessa symtom med din läkare. Att upptäcka problemet tidigt under virusets förlopp gör det lättare att se vilka förändringar som orsakats av viruset och ännu inte utvecklats.
- Fokusera på att hålla dig hydrerad och äta rätt: Bra vätskebalans hjälper till att producera saliv, och en diet rik på vitamin C, D och zink stödjer läkning av tandköttet. Dessutom är alkohol, koffeinhaltiga drycker samt rökning betydande dehydrationskällor, så att minska deras konsumtion hjälper inte bara till att hålla sig hydrerad utan garanterar också att vävnaderna inte irriteras.
- Förstärk den dagliga munhygienen: Fluortandkräm är ett måste, det rekommenderas att byta till en ny tandborste efter sjukdom, och att använda tandtråd varje kväll — var dock försiktig. Utan alkohol rekommenderade munskölj är också bra eftersom de inte torkar ut vävnaderna, samtidigt som de håller munnen ren.
- Eliminera stress och bruxism: För att förhindra att man biter ihop eller gnisslar tänder kan man öva på avslappning, som meditation eller stretchingövningar för kroppen. Om gnisslandet inte avtar på natten kan en night guard, som är anpassad för dig, fungera som skydd för dina tänder.
- Bygg upp en hälsosam saliva- och mikrobiomflora: Främjande bakterier i probiotiska pastiller eller yoghurter hjälper den orala miljön att bli frisk efter en antibiotikabehandling eller sjukdom. Låt inte mikrober i munnen få för mycket socker.
- Ansvar för kroniska symtom: Några symtom vid Long-COVID, såsom trötthet och neuropatisk smärta, kan kvarstå under lång tid. Om du lider av tand- och tandköttsbesvär i mer än några veckor, sök hjälp av tandläkare och läkare för att utesluta möjligheten till kronisk inflammation eller kärlproblem.
Genom att göra dessa förändringar till en del av din dagliga rutin kan du hjälpa till att regenerera en frisk munhåla och undvika problem i framtiden.
Långsiktig muntlig hälsoplan efter COVID-19
| Mål | Rekommenderade åtgärder | Frekvens |
| Omfattande kontroll | Tandläkarkontroll med bildgivning för att bedöma återhämtning | 3–6 månader efter infektion |
| Salivstöd | Vätskebalans och sockerfri tuggummi | Dagligen |
| Munhygien | Borsta, använda tandtråd och munskölj | Två gånger dagligen |
| Stresshantering | Avslappning eller nattklaff | Vid behov |
| Balans i mikrobiomet | Orala probiotika och en hälsosam diet | Kontinuerligt |
REFERENSER:
- Ciotti, M., Ciccozzi, M., Terrinoni, A., Jiang, W. C., Wang, C. B., & Bernardini, S. (2020). The COVID-19 pandemic. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences, 57(6), 365–388. https://doi.org/10.1080/10408363.2020.1783198
- Chen, X., Laurent, S., Onur, O. A., Kleineberg, N. N., Fink, G. R., Schweitzer, F., & Warnke, C. (2021). En systematisk översikt av neurologiska symtom och komplikationer vid COVID-19. Journal of Neurology, 268(2), 392–402. https://doi.org/10.1007/s00415-020-10067-3
- Wang, H. Y., Li, X. L., Yan, Z. R., Sun, X. P., Han, J., & Zhang, B. W. (2020). Potentiella neurologiska symtom vid COVID-19. Therapeutic Advances in Neurological Disorders, 13, 1756286420917830.
- International Association for the Study of Pain. (1996). Nya perspektiv på smärtans definition. Pain, 67(1), 3–6. https://doi.org/10.1016/0304-3959(96)03135-1
- Swieboda, P., Filip, R., Prystupa, A., & Drozd, M. (2013). Bedömning av smärta: typer, mekanismer och behandling. Annals of Agricultural and Environmental Medicine, Special Issue 1, 2–7.
Vanliga frågor om COVID och tandvärk
Ja. Virussjukdomar kan orsaka inflammation i nerver och förändringar i blodkärl som liknar tandvärk. Därför kan de vara sekundära infektioner i redan känsliga områden.
Viruset kan orsaka skador på salivkörtlar, förändra smak, minska salivproduktionen och orsaka inflammation i tandköttet samt i nerverna, vilket påverkar munkomforten.
Ja. Nätverket av nerver som försörjer båda områdena är samma, så inflammation från COVID-19 kan ge smärta i örat till käken eller tvärtom.
Inledningsvis är det mycket sällsynt att en person förlorar en tand, och det är främst kopplat till periodontal sjukdom eller utveckling av allvarlig systemisk inflammation. Endast korrekt munhygien kan förhindra detta.
Definitivt inte. Vaccinen är inte orsaken till tandskada. Ömhet eller känsla av spänning i käken som vissa upplever efter vaccination är endast tillfälligt och kan inte tillskrivas tänderna.
Viruset i sig rengör inte tänderna, men förändringar i kosten, dehydrering och läkemedel under sjukdomen kan orsaka tillfällig missfärgning.
Det är trötthet, andfåddhet, mental dimma, bröstsmärta, hjärtklappning, muskelvärk, sömnlöshet, ångest, förändrad smak eller lukt, huvudvärk, obehag i magen och en fortsatt hosta.
