¿Може COVID спричинити біль у зубах

Під час початкових стадій симптоми COVID зазвичай визначалися як ті, що впливали на дихальну систему пацієнта — кашель, жар, втома та утруднене дихання. Однак, по мірі того, як лікарі почали досліджувати наслідки тривалої дії вірусу, з’явилися нові симптоми несподівано. Крім того, серед дивних симптомів, несподіванкою для пацієнтів та стоматологів було те, що зубний біль також включався.

Незалежно від локалізації, люди, які перехворіли COVID і одужали, нещодавно повідомляли, що відчували легкий дискомфорт у зубах, чутливість зубів і ясен, або навіть дуже сильний біль у зубах, що були здоровими й без пошкоджень. Деякі інфіковані вірусом заявляли, що мали зубний дискомфорт лише під час інфекційного періоду, тоді як інші відчували симптоми після одужання. Ці випадки поставили важливе питання — чи може респіраторний вірус бути причиною стоматологічних проблем?

Опосередковано, так. Тому вірус, що спричиняє COVID-19, SARS-CoV-2, поєднується з кровоносними судинами, слинними залозами та нервами у всьому тілі — навіть у порожнині рота. Ознайомлення пацієнтів з процесами та інструментами, якими поширюється ця хвороба по організму, дозволяє їм вживати заходів для підтримки здоров’я зубів та водночас виявляти легкі ознаки хвороб.

Що показують дослідження щодо COVID і зубного болю?

Різні дослідження продемонстрували, що оральні симптоми COVID-19 виявляють більш широкий спектр, ніж повідомлялося у початкових звітах. Зокрема, хоча наука про зубний біль не є одним із головних клінічних проявів інфекції, частота його появ привела до розгляду його як прикладу для досліджень у стоматології.

Перехресне дослідження у Вухані, Китай, показало, що від десяти до п’ятнадцяти відсотків пацієнтів із COVID-19 повідомляли про оральний дискомфорт із проявами, що включали чутливість ясен і зубний біль. Деякі сучасні публікації, наприклад, Nature Scientific Reports та British Dental Journal, що звітують про аналогічний досвід пацієнтів із здоровими зубами, також містять ці дані у своїх статтях.

Лікарі з Італії та Бразилії виявили, що, крім інших симптомів, біль у щелепі та чутливість зубів були поширеними у пацієнтів із COVID, навіть якщо у них не було карієсу чи хвороб ясен. Тим часом, дослідження, опубліковане у Лівані, показало, що зубний біль у пацієнта почався під час інфекції і тривав кілька тижнів після. У всіх цих випадках клінічне обстеження не виявило карієсу, що сприяло припущенню, що запалення або залучення нерва, спричинене вірусом, може бути причиною цих симптомів.

У записах про тривалий COVID, больові відчуття у ротовій порожнині і обличчі завжди вважаються одним із менш поширених, але все ж значущих симптомів, що зберігаються тривалий час. Деякі люди, навіть через місяці після одужання, повідомляють про тривалу чутливість або відчуття тиску у зубах, яснах або щелепних суглобах. Факт, що ці симптоми зустрічаються у різних груп населення, підтверджує ідею, що SARS-CoV-2 може також впливати на тканини порожнини рота і зубів.

Як може COVID спричиняти зубний біль?

Дослідники пояснили, що поява зубного болю є одним із багатьох біологічних симптомів, що можуть супроводжувати інфекцію SARS-CoV-2. Вірус не тільки може безпосередньо пошкоджувати тканини зубів, а й опосередковано — через імунну систему, кровоносні судини та нерви.

1. Нейроінвазія вірусів: SARS-CoV-2 шукає рецептори ACE2 для зв’язування. Вони зазвичай знаходяться у легенях, але також у ротовій порожнині. Вірус може бути присутнім у ясенах, слинних залозах і зубній пульпі. Потрапляючи у ці клітини, він може подразнювати трійчастий нерв — головний нерв, що забезпечує чутливість обличчя, і ця ірританція може зробити біль інтенсивним, іррадіюючим або пульсуючим, навіть якщо зуб цілком здоровий.
2. Запалення, викликане цитокінами: COVID-19 спричиняє сильну імунну реакцію, що називається “шторм цитокінів”. Молекули запалення, такі як інтерлейкін-6 та фактор necrosis tumoral alpha, активують нерви зубів через різні хвилі больових стимулів. Тому під час хвороби або у фазі постінфекційних ускладнень будь-яке вплив тепла або тиску стає неподоланним.
3. Васкулярна пошкодженість: Вірус змінює ендотеліальні клітини кровоносних судин. Якщо кров, що живить зубну пульпу, блокується, рівень кисню знижується, і нерви стають дуже чутливими. Це глибокий, пульсуючий біль, схожий на pulpitis, і його легко помітити.
4. Стрес і бруксизм: Стрес, спричинений хворобою, ізоляцією і втомою, може привести до того, що людина неусвідомлено стискає або терє зуби. Бруксизм — це стан, при якому напружуються м’язи щелеп і зв’язки навколо зубів, і цей біль дуже схожий на зубну інфекцію.
5. Синусальна тиск: Верхні дихальні шляхи часто уражаються при COVID-19, що сприяє закладеності носових пазух. Корені верхніх зубів розташовані поруч із гайморовими пазухами, і коли вони запалені або залиті рідиною, може з’явитися тиск, що поширюється вниз і імітує зубний біль.
6. Другорядні інфекції: У разі інфекції або під час одужання імунна система може бути настільки ослаблена, що бактерії чи грибки можуть почати розмножуватися у ротовій порожнині. Це збільшує ризик появи ясенних інфекцій, орального кандидозу або зубних абсцесів, які також посилюють зубний біль і чутливість.

Ці процеси часто накладаються один на одного. Один і той самий пацієнт може бути уражений кількома з них одночасно — наприклад, нервове запалення разом із дегідратацією та стисканням зубів через стрес. Така комбінація є причиною великої variації зубного болю під час COVID-19.

Симптоми зубного болю, пов’язані з COVID

Профіль симптомів зубного болю, пов’язаного з COVID, може змінюватися від звичайного карієсу або гінгівіту. Пацієнти зазвичай описують відчуття як щось, що “рухається” між зубами або поширюється по щелепі. Біль може бути гострим уранці й тупим в обід, або посилюватися вночі.

Існують випадки, коли біль посилюється при лежанні або нахилі вперед — це також може вказувати на синусит. Інші користувачі повідомляють, що їх зуби дуже чутливі до гарячих або холодних напоїв без видимих пошкоджень. Інколи больові відчуття охоплюють і верхню, і нижню щелепу одночасно, і можуть супроводжуватися втомою, головним болем або дискомфортом у тілі — симптомами COVID.

Зазвичай ясна виглядають здоровими, а рентген огляди не демонструють карієсу чи абсцесів. Таке проявлення дуже нагадує запалення, яке вражає нерви або кровоносні судини, без прямого інфікування зубної структури. Однак, наявність пухлини, лихоманки або гною може свідчити про бактеріальну інфекцію, і вимагає швидкого стоматологічного втручання.

Чому COVID спричиняє зубний біль у деяких людей?

Змінні фактори, що впливають на стан здоров’я людини, залишаються загадкою для лікарів. Лише деякі інфіковані COVID-19 зазнають зубного болю, що означає, що стан залежить від численних людських факторів. Люди з уже існуючими стоматологічними проблемами — наприклад, незаліковані карієси, тріскані пломби або хвороби ясен, — більш схильні до зубного болю під час хвороби. Запалення, викликане COVID, у таких особах може перетворити незначний дискомфорт на реальний біль.

Крім того, пацієнти з хронічними захворюваннями, наприклад, гіпертонією, цукровим діабетом або серцево-судинними хворобами, що мають більший ризик через судинні проблеми, також можуть зазнати більшого дискомфорту. У таких випадках зменшується кровообіг у яснах і пульпі, що підвищує ніжність зубів до різних стимулів і уповільнює процес відновлення. Також, зневоднення, спричинене гарячкою або медикаментами, зменшує виробництво слини, яка відіграє важливу роль у очищенні бактерій і нейтралізації кислот у роті. Недостатня кількість слини сприяє росту бактерій і появі карієсу.

Стрес, пов’язаний із психологічним станом, також є однією з причин. Тривога і втома через COVID-19 можуть спонукати до нетрадиційного стискання або тертя зубів без усвідомлення. Бруксизм — це стан, коли м’язи щелеп і зв’язки навколо зубів реагують на це, і біль, який він спричиняє, дуже схожий на зубну інфекцію.

Отже, COVID-19 не впливає однаково на всіх, оскільки відкриває вразливості, які вже існували у порожнині рота, судинній системі або нервовій системі. Якщо у людини дотримується доброякісна гігієна рота і вона добре зволожена, ризик появи зубного болю значно зменшується.

Чи може вакцина проти COVID впливати на зуби?

Дослідження у всьому світі одностайно доводять, що вакцини проти COVID-19 не шкодять здоров’ю порожнини рота та зубів. Немає підстав стверджувати, що вакцина сприяє карієсу, запаленням ясен або втраті зубів. Результати клінічних досліджень, спостереження у реальних умовах та мільйони вакцинованих не свідчать про збільшення кількості ускладнень у ротовій порожнині порівняно з невакцинованими.

Після отримання вакцини деякі люди можуть відчувати підвищену чутливість щелепи або тиск у обличчі, особливо біля місця введення ін’єкції. Це зазвичай виникає через активацію лімфатичних вузлів — нормальну імунну реакцію. Відчуття зникає протягом одного-трьох днів і не впливає на зуби або ясна.

Якщо зубний біль виникає після вакцинації, ймовірно, це лише збіг або наслідок напруження, дегідратації або ранніх прихованих проблем із зубами. Стоматологи рекомендують регулярно проходити огляди, щоб виключити інші можливі причини, але сама вакцинація не є загрозою для системи зубів. Навпаки, вона допомагає блокувати інфекцію й запалення, і є засобом захисту організму та ротової порожнини у неї непрямий спосіб.

Які інші стоматологічні проблеми пов’язані з COVID?

Зубний біль — це не єдина проблема, викликана COVID-19. Окрім зубного болю, у деяких пацієнтів спостерігається сухість у роті, зміни смаку і виразки або запалення ясен. Ці симптоми спричинені здатністю вірусу пошкоджувати слинні залози, імунну систему та мікробіом ротової порожнини.

Болісна порожнина рота, сухість у роті або ксеростомія може бути ознакою ураження вірусом слинних залоз, або ж застосування лікарських засобів у процесі лікування може зменшувати виробництво слини. Слина грає важливу роль у очищенні бактерій і нейтралізації кислот у роті, і її нестача підвищує ризик карієсу.

Розлади смаку — один із симптомів хвороби. Багато пацієнтів повідомляють, що майже нічого не смакують або зовсім не відчувають смаку (агевзія), ще й відчувають металевий присмак у роті (дисгевзія). Ці симптоми спричинені пошкодженням вірусом нервів, що передають сигнали про смак до мозку.

Крім того, існує повідомлення про виразки у роті та ураження слизової, пов’язані з COVID і як у легких, так і важких випадках. Такі афти, що нагадують афтозні виразки, вражають язик, губи і внутрішню частину щік, і можуть виникати через імунорегуляційні порушення або уражені вірусом епітеліальні клітини.

Одним із серйозних, але дуже рідкісних ускладнень є некроз нижньої щелепи, але він пов’язаний головним чином із судинними ураженнями, застосуванням стероїдів або коагулопатією під час госпіталізації. Хоча це свідчить про ураження метаболізму кісткової тканини через системну хворобу, цей стан надзвичайно рідкий і вимагає обережності.

За допомогою симптомів у ротовій порожнині дослідники отримують уявлення, як поширюється вірус у тілі та впливає на різні системи — імунну та кровообіг. Основна ідея, що пролягає через усі знахідки — важливість стоматологічного здоров’я у боротьбі з COVID-19 і під час одужання.

Які існують варіанти лікування зубного болю при COVID?

Спочатку лікування залежить від збудника та ступеня дискомфорту. Зазвичай, легкі випадки, пов’язані із запаленням або чутливістю нервів, швидко налагоджуються при домашньому догляді та контролі у фахівця.

Дотримання хорошої гігієни ротової порожнини є необхідністю навіть під час хвороби, — пише стоматолог у листі пацієнтам. Щоденне чищення зубів двічі м’якою щіткою і пастою з фтором є основним засобом проти бактерій. Полоскання теплою водою з соллю (половина чайної ложки у склянці води) добре допомагає запаленим ясенам, зменшуючи їх запалення. Регулярне вживання води сприяє запобіганню сухості і підтримує природну очищуючу дію слини.

Застосування безрецептурних знеболювальних, таких як парацетамол або ібупрофен, має проводитися під ретельним наглядом лікаря. Прикладати холодний компрес на набряк обличчя або в області запалення на 15 хвилин допоможе зняти набряк або напруження м’язів.

Якщо біль триває кілька днів, слід звернутися до стоматолога. Він з допомогою рентген або 3D-зображень перевірить, чи не приховано карієс, тріски у пломбах або хвороби ясен. Якщо причина болю — запалення нерва, можливі варіанти лікування включають застосування дезенсибілізуючих засобів, фторвмісних лаків або каналотерапію для зниження внутрішнього тиску. У випадках бактеріальної інфекції або абсцесу необхідне застосування антибіотиків або дренажів.

Пацієнти після COVID-19, що відновлюються, дуже отримують користь від профілактичних візитів, навіть коли симптоми вже зменшилися. Такі візити — можливість вчасно виявити зміни в яснах, сухість або повільне загоєння, що можуть бути наслідками медикаментів. Швидке втручання під час одужання допомагає не лише швидше відновитися, але й запобігає тривалим побічним ефектам.

Вплив використання одноразових медичних масок на стан ротової порожнини

Медичні маски дійсно є основними засобами, що дозволяють стримувати інфекції; проте вони можуть незначно впливати на комфорт у ротовій порожнині. Тривале носіння маски зазвичай супроводжується симптомами, такими як сухість у роті, неприємний запах і легке подразнення ясен. Це викликано змінами у диханні, якими навантажена маска, а також змінним потоком повітря і вологості всередині.

Зменшення слиновиділення і активізація бактерій при диханні ротом, а не носом, можуть призводити до тимчасового стану, званого “сухий рот маски”. Крім того, у деяких виникає легкий дискомфорт на губах або щоках через тертя маски проти шкіри.

Ці ефекти є малими і їх можна легко уникнути шляхом дотримання таких заходів: добре зволожуватися, регулярно чистити зуби та користуватися ниткою, а також застосовувати безалкогольний ополіскувач для свіжості рота. Використання бальзаму для губ або м’якого зволожувача також допомагає зменшити тертя. Незважаючи на ці незначні незручності, маска залишається безпечним препаратом і одним із найефективніших засобів у боротьбі з вірусною передачею.

Профілактика і довгостроковий догляд за порожниною рота після COVID-19

Період одужання після COVID-19 — це ідеальний час для відновлення загального і стоматологічного здоров’я. Хороші звички щодо гігієни рота стають основою для нашої сили, імунітету і добробуту.

1. Плановий огляд стоматолога після одужання: Візит з рентгенографією, якщо потрібно, — це контрольне обстеження після одужання. Якщо ви відчували дискомфорт, кровотечу ясен або щелепний затиск, що могли бути побічними змінами після хвороби, обов’язково обговоріть ці симптоми з стоматологом. Виявлення проблем на ранніх стадіях медичного процесу полегшує розуміння змін, що трапилися й ще не прогресували.
2. Зволоження і правильне харчування: Хороша гідратація сприяє виробництву слини, а раціон, багатий вітамінами C, D і цинком, підтримує загоєння ясен. Також варто зменшити вживання алкоголю, кофеїну і паління, щоб не сприяти дегідратації — це допоможе утримати тканини у здоровому стані.
3. Посилення гігієни ротової порожнини: Окрім регулярного чищення зубів пастою з фтором, слід змінювати зубну щітку після хвороби і використовувати зубну нитку обережно. Опенкування без спирту сприяє збереженню слизової, не пересушує ясен і допомагає підтримувати чистоту рота
4. Зниження рівня стресу та бруксизм: Для запобігання міцного стиснення або тертя зубами, рекомендується застосовувати техніки релаксації, наприклад, медитацію або розтягування. Якщо скрегіт зубами триває вночі, спеціальний захисний апарат допоможе захистити зуби.
5. Відновлення балансу мікробіоти порожнини рота: Пробіотики у таблетках або йогуртах сприяють відновленню корисних мікроорганізмів після курсу антибіотиків або хвороби. Не допускайте надмірного споживання цукру у порожнині рота.
6. Відповідальність за хронічні симптоми: Деякі симптоми Long COVID, такі як втома і нервовий біль, можуть тривати довго. Якщо у вас симптоми у зубах і яснах тривають понад кілька тижнів, слід звернутися до стоматолога і лікаря, щоб виключити хронічне запалення або судинні проблеми.

Із цією практикою у щоденному режимі ви зможете відновити здорову порожнину рота та уникнути майбутніх проблем.

 План довгострокового догляду за порожниною рота після COVID-19

ДЖЕРЕЛА:

1. Ciotti, M., Ciccozzi, M., Terrinoni, A., Jiang, W. C., Wang, C. B., & Bernardini, S. (2020). La pandemia de COVID-19. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences, 57(6), 365–388. https://doi.org/10.1080/10408363.2020.1783198
2. Chen, X., Laurent, S., Onur, O. A., Kleineberg, N. N., Fink, G. R., Schweitzer, F., & Warnke, C. (2021). Sistematic review of neurological symptoms and complications of COVID-19. Journal of Neurology, 268(2), 392–402. https://doi.org/10.1007/s00415-020-10067-3
3. Wang, H. Y., Li, X. L., Yan, Z. R., Sun, X. P., Han, J., & Zhang, B. W. (2020). Possible neurological symptoms of COVID-19. Therapeutic Advances in Neurological Disorders, 13, 1756286420917830.
4. Міжнародна асоціація з вивчення болю. (1996). Нові підходи до визначення болю. Pain, 67(1), 3–6. https://doi.org/10.1016/0304-3959(96)03135-1
5. Swieboda, P., Filip, R., Prystupa, A., & Drozd, M. (2013). Оцінка болю: типи, механізми та лікування. Annals of Agricultural and Environmental Medicine, Special Issue 1, 2–7.

Питання та відповіді про COVID і зубний біль