Podczas początkowych etapów, objawy COVID ogólnie definiowano jako te, które dotyczyły układu oddechowego pacjenta — kaszel, gorączka, zmęczenie i duszność. Niemniej jednak, gdy lekarze zaczęli badać długo utrzymujące się konsekwencje wirusa, pojawiły się niespodziewanie nowe objawy. Co więcej, wśród tych dziwnych, zdziwienie pacjentów oraz stomatologów wzbudził fakt, że ból zębów został dołączony do nich.
Niezależnie od miejsca, osoby, które miały COVID i wyzdrowiały, ostatnio wyrażały, że doświadczyły łagodnego bólu zęba, nadwrażliwości zębów i dziąseł, a nawet bardzo silnego bólu w zdrowych i nieuszkodzonych zębach. Niektórzy zakażeni wirusem stwierdzili, że odczuwali dyskomfort zębów tylko podczas infekcji, podczas gdy inni odczuli objawy po wyzdrowieniu. Takie przypadki wywołały konieczne pytanie — Czy wirus oddechowy może być przyczyną problemów stomatologicznych?
Pośrednio tak. Wirus wywołujący COVID-19, SARS-CoV-2 łączy się z naczyń krwionośnych, gruczołów ślinowych i nerwów na całym ciele — nawet w jamie ustnej. Znajomość procesu i instrumentów, jak wirus ten rozprzestrzenia się przez organizm, umożliwia pacjentom zachowanie środków ostrożności dla ich zdrowia jamy ustnej i jednocześnie uświadomienie sobie drobnych sygnałów chorób.
Co pokazują badania na temat COVID i bólu zębów?
Wiele prac badawczych udowodniło, że objawy ustnej związane z COVID-19 są bardziej rozbudowane, niż początkowe raporty wskazywały. Aby być precyzyjnym, choć nauka o bólu zębów nie jest jednym z głównych objawów klinicznych infekcji, częstotliwość jego występowania skłoniła badaczy stomatologicznych do ponownej analizy.
Jedno badanie przekrojowe w Wuhan w Chinach wykazało, że od dziesięciu do piętnastu procent pacjentów z COVID-19 zgłaszało dolegliwości jamy ustnej, obejmujące wrażliwość dziąseł i ból zęba. Niektóre z najnowszych publikacji, takie jak Scientific Reports czy British Dental Journal, raportujące podobne doświadczenia u pacjentów z zdrowymi zębami, również uwzględniły takie ustalenia w swoich artykułach.
Lekarze z Włoch i Brazylii ujawnili, że wśród innych objawów, ból szczęki i wrażliwość zębów były powszechne u pacjentów z COVID, mimo braku u nich próchnicy czy chorób dziąseł. Tymczasem badania opublikowane w Libanie potwierdzają, że ból zęba u pacjenta rozpoczął się podczas infekcji i trwał kilka tygodni po niej. We wszystkich tych przypadkach badanie kliniczne nie wykazało próchnicy ani innych zmian stomatologicznych — co skłania do przypuszczenia, że stan zapalny lub zaangażowanie nerwowe wywołane wirusem mogą być przyczyną tych objawów.
W rejestrach long-COVID, ból jamy ustnej i twarzy są zawsze uznawane za mniej częste, ale nadal istotne objawy, które utrzymują się przez długi czas. Niektórzy, nawet wiele miesięcy po wyzdrowieniu, mówią, że mają uporczywą wrażliwość lub odczuwają nacisk w zębach, dziąsłach lub stawach skroniowo-żuchwowych. Fakt, że takie objawy występują w różnych populacjach, stanowi argument przemawiający za tym, że SARS-CoV-2 może także wpływać na tkanki jamy ustnej i zębów.
Jak COVID może powodować ból zębów?
Badacze wyjaśnili, że wystąpieniebólu zęba jest jednym z wielu biologicznych objawów, które mogą towarzyszyć zakażeniu SARS-CoV-2. Wirus może nie tylko bezpośrednio uszkadzać tkanki zębów, ale także działać poprzez układ immunologiczny, naczynia krwionośne i drogi nerwowe.
- Bezpośrednia neuroinwazja wirusowa: Wirus SARS-CoV-2 poszukuje receptorów ACE2, z którymi może nawiązać połączenie. Te receptory zwykle występują w płucach, ale również w jamie ustnej. Wirus może znajdować się zarówno w dziąsłach, gruczołach ślinowych, jak i w miazdze zęba. Po wejściu do tych komórek, może powodować podrażnienie nerwu trójdzielnego, który jest głównym nerwem czuciowym twarzy, a to podrażnienie może sprawić, że ból będzie ostry, promieniujący lub pulsujący, nawet jeśli ząb jest w pełni zdrowy.
- Zapalenie wywołane cytokininami: COVID-19 wywołuje na tyle silną reakcję układu odpornościowego, że nazywa się to burzą cytokinową. Wśród molekuł zapalnych znajdują się interleukin-6 i czynnik martwicy nowotworów alfa. Te cząsteczki korzystają z kilku fal bodźców bólowych do aktywacji nerwów zębowych. I teraz jest jasne, dlaczego w czasie choroby lub fazy poinfekcyjnej, minimalne ciepło czy nacisk stają się nie do zniesienia.
- Stres i zgrzytanie zębami: Zestresowany stan psychiczny, kwarantanna i zmęczenie mogą spowodować zaciskanie lub zgrzytanie zębami nieświadomie. Zjawisko to nazywa się zgrzytaniem (bruksizmem). Powstały napięcie mięśni szczęki i więzadeł wokół zębów jest bardzo podobne do objawów infekcji stomatologicznej, a odczuwalny ból może być podobny.
- Cisnący nacisk na zatoki: Górne drogi oddechowe często są dotknięte w COVID-19, co prowadzi do zatkania zatok. Korzenie górnych trzonowców są bardzo blisko zatok szczękowych, i gdy zatoki są zapalne lub zablokowane nadmiarem płynu, nacisk może się rozciągać na zęby, dając uczucie bólu.
- Inne infekcje: W przypadku infekcji lub podczas rekonwalescencji, układ odpornościowy może być tak osłabiony, że bakterie lub grzyby mogą rosnąć w jamie ustnej. W konsekwencji infekcje dziąseł, kandydoza jamy ustnej lub ropnie zębów mogą pojawić się łatwiej, a te infekcje mogą również nasilać ból zębów i nadwrażliwość.
Te procesy często zachodzą jednocześnie. Jeden pacjent może być dotknięty przez kilka z nich jednocześnie — na przykład, zapalenie nerwów wraz z odwodnieniem i bruksizmem wywołanym stresem. Taka kombinacja jest powodem, dla którego ból zębów podczas COVID-19 jest tak różny u różnych osób.
Objawy bólu zęba związane z COVID
Obraz objawów bólu zęba związany z COVID może różnić się od zwykłej próchnicy lub infekcji dziąseł. Pacjenci zwykle opisują uczucie przemieszczające się między zębami lub rozchodzące się na żuchwę. Ból może być ostry rano i tępy po południu albo nasilać się wieczorem.
U niektórych występuje wrażenie, że ból nasila się podczas leżenia lub pochylania do przodu, co sugeruje zaangażowanie zatok. Inni z kolei zgłaszają, że ich zęby są bardzo wrażliwe na gorące lub zimne pokarmy, mimo braku widocznych uszkodzeń. Czasami ból występuje zarówno w górnej jak i dolnej szczęce, i może towarzyszyć mu zmęczenie, ból głowy czy bóle ciała — typowe objawy COVID.
Przeważnie dziąsła wyglądają na zdrowe, a zdjęcia rentgenowskie nie wykazują próchnicy ani ropni. Taka manifestacja najbardziej przypomina stan zapalny wpływający na nerwy lub naczynia, jednak nie ma bezpośredniej infekcji struktury zęba. Z drugiej strony, obrzęk, gorączka lub ropa prawdopodobnie wskazują na infekcję bakteryjną, którą trzeba szybko leczyć.
Dlaczego COVID powoduje ból zębów u niektórych osób?
Czynniki wpływające na stan zdrowia danej osoby są zagadką dla lekarzy. Tylko niektóre osoby zakażone COVID-19 odczuwają ból zębów, co oznacza, że stan ten zależy od różnych czynników ludzkich. Osoby, które mają już problemy stomatologiczne — na przykład, z jamą ustną, nieleczoną próchnicą, pękniętymi plombami lub chorobami dziąseł — najprawdopodobniej będą bardziej narażone na ból zębów. Zapalenie wywołane przez COVID u tych pacjentów staje się tym, które może zamienić drobny dyskomfort w coś, co ludzie odczuwają jako ból.
Poza tym, pacjenci z chorobami układu krążenia, cukrzycą czy innymi schorzeniami układu sercowo-naczyniowego – mają większą podatność na problemy naczyniowe, co zwiększa ryzyko odczuwania bólu. W takich przypadkach przepływ krwi w dziąsłach i miazdze jest osłabiony, co sprawia, że zęby są bardziej wrażliwe na różne bodźce, a gojenie się przebiega wolniej. Dodatkowo, odwodnienie wynikające z gorączki lub leków może obniżyć wydzielanie śliny, a brak odpowiedniej ilości śliny sprzyja szybkiemu rozwojowi bakterii i próchnicy.
Stres związany z załamaniem psychicznym również jest jednym z przyczyn. Niepewność i zmęczenie związane z COVID-19 mogą prowadzić do zaciskania zębów w nocy bez świadomości tego. Po pewnym czasie ten mechaniczny stres negatywnie wpływa na mięśnie szczęki i tkanki przyzębia, co powoduje nasilający się dyskomfort.
Podsumowując, COVID-19 nie wpływa tak samo na każdego, ponieważ ukazuje on słabości, które już są obecne w jamie ustnej, naczyniach krwionośnych lub układzie nerwowym. Jeśli osoba dba o dobrą higienę jamy ustnej i jest dobrze nawodniona, ryzyko wystąpienia bólu zębów jest dość niskie.
Czy szczepionka przeciw COVID może wpływać na zęby?
Badania z całego świata dowodzą, że szczepionki przeciwko COVID-19 nie mają szkodliwego wpływu na zdrowie jamy ustnej i zębów. Nie ma żadnych dowodów na to, aby szczepionka powodowała próchnicę, infekcje dziąseł czy utratę zębów. Wyniki badań klinicznych, jak również obserwacje z rzeczywistego świata, dane od milionów zaszczepionych osób, nie wykazały wzrostu występowania powikłań stomatologicznych w porównaniu do osób niezaszczepionych.
Po przyjęciu szczepionki niektórzy mogą odczuwać bardzo bolesny ból szczęki lub nacisk na twarz, szczególnie w miejscu wkłucia. To uczucie najczęściej wynika z aktywacji węzłów chłonnych — jest to normalna reakcja układu odpornościowego. Znika ono od jednego do trzech dni i nie ma wpływu na zęby ani dziąsła.
Jeśli ból zęba występuje po szczepieniu, jest to prawdopodobnie przypadek zbieg okoliczności lub wynik napięcia, braku nawodnienia czy niezidentyfikowanych wcześniej problemów stomatologicznych. Stomatolodzy zalecają regularne badania, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny, ale sama szczepionka nie zagraża układowi stomatologicznemu. Ponadto, blokując infekcję i stan zapalny, szczepionki pośrednio stanowią źródło zdrowia dla organizmu i jamy ustnej.
Jakie inne problemy stomatologiczne są związane z COVID?
Ból zęba nie jest jedynym problemem stomatologicznym, który wywołał COVID-19. Oprócz bólu zęba, niektórzy pacjenci odczuwają suchość w ustach, zmiany w smaku oraz afty lub zapalenia dziąseł. Objawy te wynikają z zdolności wirusa do uszkadzania gruczołów ślinowych, układu odpornościowego oraz mikroflory jamy ustnej.
Ból wokół ust, suchość w ustach, czyli xerostomia, może być objawem infekcji gruczołów ślinowych lub działań leków stosowanych podczas leczenia, które również mogą ograniczać produkcję śliny. Ślina odgrywa kluczową rolę w czyszczeniu bakterii oraz neutralizowaniu kwasów w ustach; jej brak zwiększa ryzyko próchnicy.
Zaburzenia smaku są jednym z objawów choroby. Niektórzy pacjenci odczuwają bardzo mało lub wcale nie czują smaku (ageusia), a poza tym mogą odczuwać nieprzyjemny metaliczny posmak w ustach (dysgeuzja). Objawy te spowodowane są uszkodzeniem nerwów, które przesyłają do mózgu sygnały smaku.
Oprócz tego, zgłaszano również przypadki aft i zmian błon śluzowych w jamie ustnej związanych z COVID-19, zarówno w łagodnych jak i ciężkich przypadkach. Na te zmiany, które przypominają afty, związane są podrażnienia języka, warg oraz wewnętrznych ścianek policzków, które mogą powstać w wyniku zaburzeń układu odpornościowego lub infekcji komórek nabłonkowych wirusem.
Jednym z poważnych, choć rzadkich skutków jest martwica kości żuchwy, jednak w dużej mierze powiązana jest ona z uszkodzeniem naczyń, stosowaniem steroidów lub zaburzeniami krzepliwości podczas hospitalizacji. Mimo że jest to przykład wpływu choroby systemowej na tętnicę kości, jest to nadal bardzo rzadkie i wymaga zachowania szczególnej ostrożności.
To za pomocą objawów jamy ustnej badacze zdobywają wskazówki na temat tego, jak wirus rozprzestrzenia się w organizmie i wpływa na układ odpornościowy i krążenia. Kluczową myślą, przewijającą się przez te ustalenia, jest znaczenie zdrowia jamy ustnej w walce z COVID-19 oraz podczas rekonwalescencji.
Jakie są opcje leczenia bólu zęba związanego z COVID?
Na początku leczenie będzie zależało od przyczyny i stopnia dolegliwości. Zazwyczaj, przypadki łagodne, związane z stanem zapalnym lub nadwrażliwością nerwową, mogą wrócić do normy bardzo szybko dzięki domowej opiece i profesjonalnemu monitorowaniu.
Praktykowanie dobrej higieny jamy ustnej jest koniecznością nawet podczas choroby, pisze stomatolog w liście do pacjentów. Szczotkowanie dwa razy dziennie miękką szczoteczką i pastą z fluorem to główne metody kontrolowania bakterii. Płukanki gorącą słoną wodą (po pół łyżeczki soli rozpuszczone w szklance wody) dobrze działają na uszkodzone miejsca po infekcji, zmniejszając obrzęk. Regularne picie wody chroni przed suchością, a naturalne działanie śliny wspiera proces oczyszczania.
Stosowanie środków przeciwbólowych dostępnych bez recepty, takich jak paracetamol czy ibuprofen, powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza. Zimny kompresas na twarz lub 15 minut chłodzenia w przypadku obrzęku mięśni albo dyskomfortu, przyniesie ulgę obszarowi objętemu stanem zapalnym.
Jeśli ból utrzymuje się dłużej niż kilka dni, konieczna będzie wizyta u stomatologa. W trakcie wizyty stomatolog wykona zdjęcia rentgenowskie albo obraz 3D, aby sprawdzić, czy nie ma ukrytej próchnicy, pękniętych wypełnień lub chorób dziąseł. Gdy ból wynika z zapalenia nerwu, możliwe sposoby leczenia to m.in. środki redukujące nadwrażliwość, lakier fluorowy, a w skrajnych przypadkach, terapia kanałowa w celu zmniejszenia ciśnienia wewnętrznego. W przypadku zatwierdzonej infekcji bakteryjnej i ropnia, konieczne może być zastosowanie antybiotyków i drenażu.
Pacjenci, którzy przeszli COVID-19 i są w trakcie powrotu do zdrowia, korzystają z wielu wizyt kontrolnych, nawet gdy objawy osłabły. Takie wizyty umożliwiają szybkie wykrycie zmian w dziąsłach, suchości w ustach czy wolniejszego gojenia, które mogą być skutkiem zażywanych leków. Szybka reakcja na proces gojenia nie tylko wspomaga powrót do zdrowia, ale jest także opieką profilaktyczną zapobiegającą długotrwałym skutkom ubocznym.
Wpływ maseczek chirurgicznych na zdrowie jamy ustnej
Maseczki są, w rzeczywistości, głównym środkiem zapobiegającym szerzeniu się infekcji; niemniej jednak, mogą nieznacznie wpływać na komfort jamy ustnej. Długotrwałe noszenie maseczek bardzo często wiąże się z objawami takimi jak suchość w ustach, nieprzyjemny oddech czy lekkie podrażnienie dziąseł. Objawy te są skutkiem zmian oddychania, które wymuszają noszenie maseczek, oraz różnej cyrkulacji powietrza i wilgotności w ich obrębie.
Przepływ śliny jest ograniczony, a bakterie stają się bardziej aktywne, gdy ktoś oddycha przez usta zamiast przez nos. W dłuższej perspektywie może to powodować tymczasowe złe samopoczucie zwane „suchą jamą ustną maski” (ang. „mask mouth”). Ponadto, niektórzy mogą odczuwać małe podrażnienie na wargach lub policzkach od tarcia maseczki o skórę.
Objawy te są drobne i można ich uniknąć w prosty sposób poprzez na przykład: picie odpowiedniej ilości wody, regularne szczotkowanie i nitkowanie zębów, stosowanie bezalkoholowego płynu do płukania ust. Używanie balsamu do ust lub łagodnego kremu nawilżającego również pomaga ograniczyć podrażnienia. Pomimo tych drobnych niedogodności, maseczka jest nadal bezpieczna i jednym z najskuteczniejszych narzędzi w walce z transmisją wirusów.
Zapobieganie i długoterminowa opieka stomatologiczna po COVID-19
Okres rekonwalescencji po COVID-19 to doskonały czas na ponowną pracę nad ogólnym i stomatologicznym zdrowiem. Dobre nawyki stomatologiczne, które zachowujemy, stają się głównym czynnikiem naszej odporności, siły i komfortu.
- Zorganizuj wizytę kontrolną po wyzdrowieniu: Badanie stomatologiczne obejmujące zdjęcia rentgenowskie, jeśli jest to konieczne, to wizyta po rekonwalescencji. Jeśli odczuwasz dyskomfort, krwawienie dziąseł lub sztywność szczęki, które mogą być skutkiem zmian po przebytym COVID, powinieneś omówić te objawy z lekarzem. Wczesne wykrycie problemu ułatwia ustalenie zmian wywołanych wirusem, które jeszcze się nie rozwinęły.
- Ciotti, M., Ciccozzi, M., Terrinoni, A., Jiang, W. C., Wang, C. B., & Bernardini, S. (2020). Pandemia COVID-19. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences, 57(6), 365–388. https://doi.org/10.1080/10408363.2020.1783198
- Chen, X., Laurent, S., Onur, O. A., Kleineberg, N. N., Fink, G. R., Schweitzer, F., & Warnke, C. (2021). Systematyczny przegląd objawów neurologicznych i powikłań COVID-19. Journal of Neurology, 268(2), 392–402. https://doi.org/10.1007/s00415-020-10067-3
- Wang, H. Y., Li, X. L., Yan, Z. R., Sun, X. P., Han, J., & Zhang, B. W. (2020). Potencjalne objawy neurologiczne COVID-19. Therapeutic Advances in Neurological Disorders, 13, 1756286420917830.
- Międzynarodowe Stowarzyszenie ds. Zespołu Bólu. (1996). Nowe perspektywy w definicji bólu. Ból, 67(1), 3–6. https://doi.org/10.1016/0304-3959(96)03135-1
- Swieboda, P., Filip, R., Prystupa, A., & Drozd, M. (2013). Ocena bólu: typy, mechanizmy i leczenie. Annals of Agricultural and Environmental Medicine, Special Issue 1, 2–7.
Kontynuuj nawodnienie i właściwe odżywianie: Właściwe nawodnienie wspiera produkcję śliny, a dieta bogata w witaminy C, D i cynk przyspiesza gojenie dziąseł. Ponadto alkohol, napoje kofeinowe oraz palenie tytoniu mogą powodować odwodnienie — zmniejszając ich spożycie, utrzymasz nawodnienie, a tkanki nie będą podrażnione.
Wzmocnij codzienną higienę jamy ustnej: Pasta fluorowa to konieczność, zaleca się wymianę szczoteczki po chorobie, a nitkowanie zębów każdego wieczora, ale delikatnie. Bezalkoholowe płukanki ust również są zalecane, ponieważ nie wysuszają tkanek, a jednocześnie utrzymują jamę ustną w czystości.
Pokonaj stres i bruksizm: Aby zapobiec zaciskaniu zębów, praktykuj relaksację, na przykład medytację lub ćwiczenia rozciągające. Jeśli zgrzytanie nie ustępuje w nocy, można zastosować specjalny plomber do nocnego noszenia stworzony na miarę, który będzie chronił zęby.
Odbuduj zdrową florę jamy ustnej: Korzystne bakterie znajdziesz w probiotycznych pastylkach lub jogurtach, które pomagają przywrócić zdrowie jamy ustnej po leczeniu antybiotykami lub chorobie. Unikaj nadmiernego spożycia cukru, by nie rozmnażały się mikroby w jamie ustnej.
Odpowiedzialność za przewlekłe objawy: Niektóre objawy Long-COVID, takie jak zmęczenie czy neuropatyczny ból, mogą się utrzymywać długo. Jeśli odczuwasz ból dziąseł i zębów przez ponad kilka tygodni, skonsultuj się z lekarzem i stomatologiem, aby wykluczyć przewlekłe zapalenia i zaburzenia naczyń.
Wprowadzając te zmiany do codziennej rutyny, będziesz mógł zregenerować zdrową jamę ustną i unikać przyszłych problemów.
Długoterminowy plan opieki stomatologicznej po COVID-19
| Cel | Zalecane działania | Częstotliwość |
| Ogólne badanie kontrolne | Badanie stomatologiczne z obrazowaniem, jeśli konieczne, aby ocenić powrót do zdrowia | 3–6 miesięcy po infekcji |
| Wsparcie śliny | Nawodnienie i bezcukrowe gumy do żucia | Dziennie |
| Higiena jamy ustnej | Szczotkowanie, nitkowanie, płukanie ust | Dwa razy dziennie |
| Kontrola stresu | Relaksacja lub nocny aparat | W razie potrzeby |
| Równowaga mikroflory | Probiotyki do jamy ustnej i zdrowa dieta | Ciągłe |
REFERENCJE:
Najczęściej zadawane pytania o COVID i bólach zębów
Tak. Wirusy mogą powodować stan zapalny nerwów i zmiany w naczyniach krwionośnych, które symulują ból zęba. W rezultacie wynikają one z wtórnych infekcji w już wrażliwych obszarach.
Wirus może uszkadzać gruczoły ślinowe, zmieniać smak, ograniczać produkcję śliny oraz powodować stan zapalny dziąseł i nerwów, co wpływa na komfort jamy ustnej.
Tak. Sieć nerwowa obsługuje obie te strefy, więc stan zapalny wynikający z COVID-19 może powodować ból w uchu, szczęce lub odwrotnie.
Na początku jest to bardzo rzadkie, aby osoba straciła ząb, i głównie jest to związane z chorobą przyzębia lub rozwojem poważnego stanu zapalnego systemowego. Tylko właściwa higiena jamy ustnej jest metodą zapobiegania tego typu problemom.
Zdecydowanie nie. Szczepionki nie są powodem uszkodzeń stomatologicznych. Ból lub uczucie napięcia w szczęce, które odczuwa niektóre osoby po szczepieniu, jest wyłącznie tymczasowe i nie można go przypisać zębom.
Sam wirus nie powoduje przebarwienia zębów, ale zmiany diety, odwodnienie oraz stosowanie leków podczas choroby mogą prowadzić do tymczasowego przebarwienia zębów.
Są to zmęczenie, duszność, mgła umysłowa, ból w klatce piersiowej, palpitacje serca, bóle mięśni, bezsenność, lęk, zmieniony smak lub zapach, bóle głowy, niekomfortowe uczucie w brzuchu oraz uporczywy kaszel.
