Kan COVID-19 forårsage tandpine

Under de indledende faser blev COVID’s symptomer generelt defineret som dem, der påvirkede patientens åndedrætssystem — hoste, feber, træthed og kortåndethed. Ikke desto mindre, efterhånden som lægerne begyndte at undersøge virusens langvarige konsekvenser, dukkede nye symptomer op uventet. Endvidere, blandt de mærkelige, var patienternes og tandlægernes forundring over, at <strong)tandpine blev inkluderet.

Uanset placering har personer, der har haft COVID og kommet sig, for nylig udtrykt, at de har oplevet mild tandpine, følsomhed i tænder og tandkød eller endda meget kraftig smerte i tænder, der var sunde og intakte. Nogle inficerede med virussen har erklæret, at de kun havde ubehag i tænderne under infektionen, mens andre har følt symptomer efter helbredelse. Sådanne hændelser har rejst et nødvendigt spørgsmål — Kan en luftvejsvirus være årsag til tandproblemer?

Indirekte ja. Derfor er virus, der forårsager COVID-19, SARS-CoV-2, en virus der fusionerer med blodkar, spytkirtler og nerver i hele kroppen — også i munden. Patienternes bekendtskab med processen og instrumenterne for, hvordan denne sygdom spredes gennem kroppen, gør dem i stand til at tage forholdsregler for deres tand- og mundhygiejne og samtidig blive opmærksomme på mindre tegn på sygdomme.

Hvad viser forskning om COVID og tandpine?

Flere forskningsstudier har vist, at de mundtlige symptomer ved COVID-19 er mere omfattende, end de indledende rapporter angav. Selvom videnskaben om tandpine ikke er en af de primære kliniske træk ved infektionen, har forekomsten af dette ført til overvejelser blandt tandforskere som et eksempel.

En tværsnitstudie i Wuhan, Kina, viste, at ti til femten procent af COVID-19-patienterne rapporterede mundlige ubehag med manifestationer, der inkluderede tandkødssmerter og tandpine. Nogle af de aktuelle publikationer, Nature Scientific Reports og British Dental Journal, der rapporterede om de samme erfaringer blandt patienter med sunde tænder, har også inkluderet sådanne fund i deres artikler.

Læger fra Italien og Brasilien har afsløret, at blandt andre symptomer var kæbesmerter og tandfølsomhed almindelige i COVID-patienter, på trods af at disse personer ikke havde hulrum eller tandkødssygdomme. I mellemtiden viser forskning offentliggjort i Libanon, at tandpine hos en patient startede på tidspunktet for infektionen og varede i flere uger derefter. I alle disse tilfælde viste den kliniske undersøgelse ingen dental caries — hvilket førte til antagelsen om, at inflammation eller nerveskade forårsaget af virussen kan være trigeren til disse symptomer.

I registreringer af lang-COVID er mund- og ansigtssmerter altid anerkendt som nogle af de mindre hyppige, men stadig væsentlige symptomer, der varer længe. Nogle mennesker, endda måneder efter helbredelse, siger, at de har vedvarende følsomhed, eller at der er pres i tænder, tandkød eller kæbegab. Det faktum, at sådanne symptomer findes i forskellige befolkningsgrupper, taler for ideen om, at SARS-CoV-2 også kan påvirke mund- og tandvæv.

Hvordan kan COVID forårsage tandpine?

Forskere forklarer, at forekomsten af tandpine er et af de mange biologiske symptomer, der kan ledsage en SARS-CoV-2 infektion. Virus kan ikke kun direkte beskadige tandvævet, men kan også gøre det via immunsystemet, blodkar og nervebaner.

1. Direkte viral neuroinvasion: SARS-CoV-2-virus er på jagt efter ACE2-receptorer, som den kan etablere forbindelse med. Disse receptorer findes normalt i lungerne, men også i munden. Virussen kan findes både i og på tandkødet, spytkirtlerne og tandpulpa. Når den har trænger ind i disse celler, kan den irritere trigeminalnerven, som er den primære sansenerv i ansigtet, og denne irritation kan gøre smerten skarp, udstrålet eller pulserende, selv hvis tanden er helt sund.
2. Cytokin-induceret inflammation: COVID-19 skaber en stærk immunreaktion, der kan betegnes som en cytokinstorm. Interleukin-6 og tumor nekrosefaktor alfa er blandt de inflammatoriske molekyler. Disse molekyler bruger flere bølger af smerteimpulser til at aktivere tandnerver. Og nu er det ret klart, hvorfor minimal varme eller tryk under sygdommen eller i post-inflammationsfasen kan blive ubærligt.
3. Vaskulære skader: Virussen ændrer endotelet, lagets indre væg i blodkarrene. Hvis blodet, der forsyner pulpaen, blokeres, falder iltkoncentrationen, og nerverne bliver meget følsomme. Denne dybe, pulserende smerte, der ligner pulpitis, er derfor let at genkende.
4. Stress og bruxisme: Sygdomsrelateret stress, karantæne og træthed kan få én til at knuse eller skære tænder uden at opdage det. Bruxisme er betegnelsen for den situation, hvor kæbemuskler og ligamenter omkring tænderne bliver irriterede på grund af tilstanden, og den generer, hvilket kan give smerter, der minder om en tandinfektion.
5. Sinustryk: Det øvre luftvejsystem er ofte påvirket ved COVID-19, hvilket kan føre til bihulebetændelse. Rødderne af de øverste molarer er meget tætte på maxillarsinus, og når sinus er irriteret eller tilstoppet med væske, kan trykket være så højt, at det strækker sig nedad, og du føler, som om tanden gør ondt.
6. Sekundære infektioner: I tilfælde af infektion eller under helbredelse kan kroppens forsvarssystem være så svagt, at bakterier eller svampe kan vokse i munden. Derfor kan tandkødsinfektioner, oral thrush eller tandabsceser lettere opstå, og disse infektioner kan også forværre tandens smerte og følsomheden i tænderne.

Disse processer overlappes ofte. En patient kan være påvirket af flere på én gang — for eksempel nerveinflammation sammen med dehydration og stress-induceret skæren. En sådan kombination er grunden til, at tandpine under COVID-19 er så forskellig fra person til person.

Symptomer på COVID-relateret tandpine

Symptomprofilen ved COVID-relateret tandpine kan variere fra en normal caries eller tandkødsinfektion. Patienterne peger ofte på, at følelsen skifter mellem tænderne eller spreder sig i kæben. Smerten kan være skarp om morgenen og doven om eftermiddagen, eller den kan blive mere intens om natten.

Der er tilfælde, hvor personer oplever, at smerten bliver stærkere, når de ligger ned eller bøjer sig fremad, hvilket således antyder bihuleinvolvering. Nogle andre nævner, at deres tænder er meget følsomme over for varme eller kolde fødevarer, uden synligt skadet væv. Kendetegnende for nogle tilfælde er også, at smerten sker både i over- og underkæben, og kan ledsages af træthed, hovedpine eller krop træthed — de typiske COVID-symptomer.

Som regel ser tandkødet sundt ud, og røntgenbilleder viser ingen caries eller abscesser. Denne manifestation er den nærmeste til, at inflammation påvirker nerver eller blodkar, uden at tanden er direkte inficeret. Samtidig er tilfælde med hævelse, feber eller pus sandsynlige tegn på bakteriel infektion, og i sådanne tilfælde er det nødvendigt med hurtig tandlægehjælp.

Hvorfor forårsager COVID tandpine hos nogle personer?

Faktorer, der påvirker en persons helbredstilstand, er et mysterium for læger. Kun nogle personer inficeret med COVID-19 får tandpine, hvilket betyder, at tilstanden afhænger af forskellige menneskelige faktorer. Personer, der allerede har tandproblemer — for eksempel i munden, ubehandlede carier, revnede fyldninger eller tandkødssygdomme — er de mest tilbøjelige til at få tandpine. Inflammation forårsaget af COVID hos disse individer bliver den, der vil forvandle en lille ubehag til noget, personen vil opleve som smerte.

Derudover er patienter med underliggende helbredsproblemer som forhøjet blodtryk, diabetes eller hjertekarsygdomme i højrisikogruppen, da disse personer har vaskulære problemer, og de kan lide mest. I disse tilfælde nedsættes blodgennemstrømningen i tandkødet og pulpavevet, hvilket gør tænderne følsomme over for forskellige stimuli, og helingsprocessen går langsommere. Endvidere skal det bemærkes, at dehydrering som følge af feber eller medicin kan sænke mængden af spytproduktion. Hvis der ikke er nok spyt i munden, vokser bakterierne hurtigere, hvilket forårsager irritation og forfald af tænderne (hvis nogle).

 Stress i forbindelse med psykisk velbefindende er også en af årsagerne. Usikkerheden og træthed forbundet med COVID-19 kan få personen til at knuse eller skære tænder uden at være klar over det. Efter noget tid vil dette mekaniske stressniveau også irritere kæbemusklerne og den periodontale væv, hvilket medfører, at ubehaget bliver stærkere.

Afslutningsvis påvirker COVID-19 ikke alle ens, fordi det er den, der fremhæver de svagheder, der allerede er til stede i munden, blodkarrene eller nervesystemet. Hvis en person har god mundhygiejne og er velhydreret, er risikoen for at få tandpine ret minimalt.

Kan COVID-vaccinen påvirke tænder?

Studier fra hele verden understøtter i høj grad, at vaccinationer mod COVID-19 ikke skader mund- eller tand-hygiejnen. Der er ingen indikation for, at vaccinen forårsager caries, tandkødsinfektioner eller tab af tænder. Resultaterne af kliniske forsøg og observationer i den virkelige verden, data fra millioner af vaccinerede personer, har ikke vist nogen stigning i forekomsten af tandkomplikationer i forhold til personer, der ikke er vaccineret.

Efter vaccination kan nogle opleve en meget øm kæbe eller tryk i ansigtet, især nær stikstedet. Denne fornemmelse skyldes normalt aktivering af lymfeknuder — en normal immunreaktion. Det går over i løbet af et til tre døgn og påvirker ikke tænder eller tandkød.

Hvis tandpine opstår som følge af vaccinen, er det sandsynligt et tilfælde af tilfældighed eller trejdejsreaktion på spænding, dehydrering eller ukendte tandproblemer. Tandlæger anbefaler regelmæssig vurdering for at udelukke andre mulige årsager, men selve vaccinationen udgør ingen trussel mod det orale system. Desuden, ved at blokere infektion og inflammation, er vacciner en kilde til sundhed for kroppen og mundhulen indirekte.

Hvilke andre tandrelaterede problemer er forbundet med COVID?

Tandpine er ikke det eneste tandproblem, som COVID-19 har forårsaget. Ud over tandpine kan nogle patienter også opleve tørt mund, smagsændringer og sår eller inflammation i tandkødet. Disse symptomer skyldes virussets evne til at bryde spytkirtlerne, immunsystemet og den orale mikrobiom.

Ondt i munden, tørt mund eller xerostomi kan være et symptom på virus, der inficerer spytkirtlerne, eller medicin indtaget under behandlingen kan også reducere spytproduktionen. Spyt spiller en vigtig rolle i at rense bakterier og neutralisere syrer i munden; manglen på det øger risikoen for karies.

Smagsforstyrrelser er et af sygdommens symptomer. Mange patienter oplever, at de kun smager meget lidt eller intet (ageusia), og dels oplever de en ubehagelig metallisk smag i munden (dysgeusia). Disse symptomer skyldes virussets skade på nerver, der sender smagssignaler til hjernen.

Derudover er der rapporteret om COVID-relaterede munsår og slimhindelæsioner i både milde og svære tilfælde. Disse sår, der ligner aphthøse ulcers, påvirker tungens, læbernes og indersiden af kinder, og kan skyldes immundysfunktion eller virusinficerede epithelialceller.

En af de alvorlige, men sjældne, konsekvenser er nekrose af kæbens knogle, hvilket dog i høj grad er relateret til vaskulære skader, steroidbrug eller koagulationsforstyrrelser under indlæggelse. Selvom dette er et tilfælde, hvor knoglenes metabolisme er påvirket af systemisk sygdom, er det yderst sjældent og kræver stor forsigtighed.

Gennem mundsymptomer indsamler forskere ledetråde om, hvordan virussen spreder sig i kroppen og påvirker forskellige systemer som immun- og kredsløbet. Den centrale tanke i fundene er vigtigheden af mundhygiejne i kampen mod COVID-19, også under helbredelsesfasen.

Hvad er behandlingsmulighederne for COVID-tandpine?

Behandlingen afhænger i starten af den udløsende faktor og symptomets sværhedsgrad. Normalt kan milde tilfælde, der er forbundet med inflammation eller nervestimulering, hurtigt vende tilbage til det normale med hjemmepleje og professionel overvågning.

God mundhygiejne er nødvendig selv under sygdom, skriver en tandlæge i et brev til patienterne. At børste tænder to gange om dagen med en blød børste og fluorid-hvis er den vigtigste måde at holde bakterier i skak. Varm saltvandsgurgle (en halv teskefuld salt opløst i et glas vand) virker godt på væv, der er beskadiget af infektionen, og mindsker hævelsen. Ved at drikke vand regelmæssigt beskytter du mod tørhed, og den naturlige rensning gennem spyt understøttes.

Anvendelse af smertestillende medicin, der kan købes uden recept som paracetamol eller ibuprofen, bør altid foretages under tæt overvågning af en læge. En kold kompress mod ansigtsødem eller 15 minutters kold applikation kan give lindring i det berørte område ved hævelse eller muskelspænding.

Hvis smerten fortsætter i mere end et par dage, bør der foretages tandlægeundersøgelse. Tandlægen vil, sammen med røntgenbilleder eller 3D-billeder, kontrollere, om der er skjulte karies, revnede fyldninger eller tandkødssygdomme. Hvis det er nervelinflammation, kan behandlingsmuligheder omfatte desensibiliserende midler, fluoridlak, og i ekstreme tilfælde rodbehandling for at mindske det indre tryk. Når bakterieinfektion og absces er bekræftet, kan brug af antibiotika samt drænning indgå i behandlingsplanen.

Patienter, der har været inficerede med COVID-19 og er på vej mod helbredelse, får stor fordel af opfølgningsbesøg, selv når symptomerne allerede er aftagende. Disse besøg giver mulighed for rettidig opdagelse af ændringer i tandkødet, tørt mund eller langsomt helende sår, som kan være følge af medicinforbrug. Hurtig indsats i helingsprocessen støtter recovery og fungerer samtidig som forebyggelse mod langvarige bivirkninger.

De orale helbredseffekter ved at bære kirurgisk maske

Masker er i virkeligheden det primære middel, hvorved infektioner kan holdes væk; dog kan de let påvirke den orale komfort. Langvarig brug af masker er ofte forbundet med symptomer som tørt mund, dårlig ånde og let irritation i tandkødet. Disse symptomer skyldes de ændringer i vejrtrækningen, som masker medfører, og den varierede luftstrøm og fugtighed i masken.

Spytproduktionen falder, og bakterier bliver mere aktive, når man trækker vejret gennem munden i stedet for næsen. Over tid kan dette forårsage en midlertidig dårlig ånde, kendt som “maske-mund.” Endvidere kan nogle opleve let irritation i læbe- eller kindområdet som følge af friktion fra masken mod huden.

Disse virkninger er i øvrigt små, og kan nemt undgås ved at drikke rigeligt med vand, børste og bruge tandtråd regelmæssigt samt anvende en alkohol-fri mundskyllevæske til at friske munden op. Brug af læbepomade eller en mild fugtighedscreme kan også hjælpe med at undgå friktion. På trods af disse små ubehagelige elementer er masken fortsat sikker og et af de mest effektive værktøjer i kampen mod viral spredning.

Forebyggelse og langsigtet mundhygiejne efter COVID-19

Helbredelsesperioden efter COVID-19 er en fantastisk tid til at genopbygge ens generelle og mundlige sundhed. De gode vaner, vi opretholder, bliver den vigtigste faktor for vores styrke, immunitet og velvære.

1. Book en tandlægeundersøgelse efter helbredelse: En tandlægekontrol, inklusive billeder hvis nødvendigt, er et opfølgende besøg efter helbredelse. Hvis du har oplevet ubehag, blødning i tandkødet eller kæbe- stivhed, som kan være nogle af de ændringer, du har gennemgået som følge af helbredelsesperioden, bør du drøfte disse symptomer med din læge. Tidlig påvisning af problemet gør det lettere at forstå, hvilke ændringer der er forårsaget af virussen, og som endnu ikke er udviklet.
2. Fokus på hydrering og ernæring: God hydrering hjælper spytproduktionen, og en kost rig på vitaminer C, D og zink fremmer heling af tandkødet. Desuden kan alkohol, koffeinholdige drikke og rygning være væsentlige dehydreringskilder, og en reduktion i deres forbrug vil ikke blot holde dig hydreret, men også sikre, at dine væv ikke irriteres.
3. Styrk daglig mundhygiejne: Fluorid-hvis er et must, det anbefales at få en ny børste efter sygdom, og brug tandtråd hver aften — blidt. Mundskyllevæsker uden alkohol anbefales også, fordi de ikke udtørrer vævene, men holder munden ren.
4. Afhængighed af stress og bruxisme: For at forhindre tænderskæren, kan man praktisere afslapningsteknikker som meditation eller strækøvelser for kroppen. Hvis skæren ikke er ophørt om natten, kan en natbeskytter, der er specialfremstillet til dig, fungere som beskyttelse for dine tænder.
5. Genopbyg sund mundflora: Fordelagtige bakterier i probiotiske pastiller eller yoghurter hjælper den orale sammensætning til at blive sund efter antibiotikabehandling eller sygdom. Lad ikke mikrober i munden få for meget sukker.
6. Håndtering af kroniske symptomer: Nogle symptomer på lang-COVID, som træthed og neuropatiske smerter, kan vare i lang tid. Hvis du lider af tand- og tandkødsmætte i mere end et par uger, bør du søge hjælp hos tandlæge og læge for at udelukke kronisk inflammation og vaskulære problemer.

Ved at integrere disse ændringer i din daglige rutine kan du genoprette en sund mund og undgå problemer i fremtiden.

 Langsigtet mundhygiejneplan efter COVID-19

REFERENCER:

1. Ciotti, M., Ciccozzi, M., Terrinoni, A., Jiang, W. C., Wang, C. B., & Bernardini, S. (2020). The COVID-19 pandemic. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences, 57(6), 365–388. https://doi.org/10.1080/10408363.2020.1783198
   
2. Chen, X., Laurent, S., Onur, O. A., Kleineberg, N. N., Fink, G. R., Schweitzer, F., & Warnke, C. (2021). En systematisk gennemgang af neurologiske symptomer og komplikationer ved COVID-19. Journal of Neurology, 268(2), 392–402. https://doi.org/10.1007/s00415-020-10067-3
   
3. Wang, H. Y., Li, X. L., Yan, Z. R., Sun, X. P., Han, J., & Zhang, B. W. (2020). Potentielle neurologiske symptomer ved COVID-19. Therapeutic Advances in Neurological Disorders, 13, 1756286420917830.
4. International Association for the Study of Pain. (1996). Nye perspektiver på definitionen af ​​smerte. Pain, 67(1), 3–6. https://doi.org/10.1016/0304-3959(96)03135-1
   
5. Swieboda, P., Filip, R., Prystupa, A., & Drozd, M. (2013). Vurdering af smerte: Typer, mekanismer og behandling. Annals of Agricultural and Environmental Medicine, Special Issue 1, 2–7.

Ofte stillede spørgsmål om COVID og tandpine