Може ли COVID да причини болка в зъбите

По време на първоначалните етапи, симптомите на COVID бяха общо определени като тези, които засягат дихателната система на пациента — кашлица, треска, умора и задух. Въпреки това, когато лекарите започнаха да разглеждат дългосрочните последици от вируса, се появиха неочаквано нови симптоми. Освен това, сред странните, изненадващи за пациентите и зъболекарите, беше включена и зъбобол.

Без значение от местоположението, хората, които са преболедували COVID и са се възстановили, наскоро изразиха, че са изпитали лека зъбобол, чувствителност на зъбите и венците, или дори много силна болка в здрави и непокътнати зъби. Някои от заразените с вируса твърдяха, че са имали дискомфорт в зъбите само по време на инфекцията, докато други усещаха симптоми и след възстановяването. Тези случаи поставиха важен въпрос — може ли респираторен вирус да бъде причината за стоматологични проблеми?

Косвено, да. Затова вирусът, който причинява COVID-19, SARS-CoV-2, е вирус, който се слива с кръвоносните съдове, слюнчените жлези и нервите в цялото тяло — дори и в устната кухина. Познаването на процеса и инструментите за разпространение на това заболяване чрез организма позволява на пациентите да предприемат предпазни мерки за здравето на устната кухина и да станат по-осъзнати за малките признаци на заболяванията.

Какво показват изследванията за COVID и зъбобол?

Няколко научни изследвания потвърждават, че устните симптоми при COVID-19 са повече, отколкото първоначално се съобщаваше. Конкретно, макар че науката за зъбобола не е сред основните клинични характеристики на инфекцията, честотата на неговите прояви доведе до съображение сред зъболекарските изследователи като пример.

Едно сегментно проучване в Ухан, Китай, показва, че между десет и петнадесет процента от пациентите с COVID-19 съобщават за устен дискомфорт с прояви, включващи съдови чувствителности и зъбобол. Някои от съвременните публикации, като Nature Scientific Reports и British Dental Journal, които споделят същия опит сред пациенти с здрави зъби, също включиха подобни находки в своите статии.

Лекари от Италия и Бразилия установиха, че, сред другите симптоми, често срещани при COVID пациенти, са болката в челюстта и чувствителността на зъбите, въпреки че тези хора нямат кариеси или заболявания на венците. Междувременно, изследвания, публикувани в Ливан, доказват, че зъбоболът на пациента започва в момента на инфекцията и продължава няколко седмици след това. Във всичките тези случаи, клиничната проверка не показва зъбна кариеса — което води до предположението, че възпалението или участие на нервите, причинено от вируса, може би е двигателят за тези симптоми.

В регистри за дългия COVID, устната и лицевата болка винаги се признават като едни от по-редките, но все пак значими симптоми, които продължават дълго време. Някои хора дори месеци след възстановяване казват, че имат постоянна чувствителност или усещане за натиск в зъбите, венците или челюстните стави. Фактът, че такива симптоми се срещат в различни популации, подкрепя идеята, че SARS-CoV-2 също може да засегне устните и зъбните тъкани.

Как COVID може да причини зъбобол?

Изследователи разясниха, че появата на зъбобол е една от многото биологични симптоми, които могат да съпътстват инфекция с SARS-CoV-2. Вирусът може не само директно да увреди зъбните тъкани, но и да го направи чрез имунната система, кръвоносните съдове и нервните пътища.

1. Директна вирусна невронавигация: Вирусът SARS-CoV-2 търси взаимодействие с рецепторите ACE2. Тези рецептори обикновено се намират в белите дробове, но също така и в устната кухина. Вирусът може да бъде открит както в, така и върху венците, слюнчените жлези и зъбната пулпа. След като проникне в тези клетки, той може да предизвика дразнене на тригеминалния нерв, който е основният сензорен нерв на лицето, и това дразнене може да направи болката остра, радираща или пулсираща, дори ако зъбът е напълно здрав.
2. Възпаление, предизвикано от цитокини: COVID-19 създава достатъчно силна имунна реакция, за да бъде наречена цитоінова буря. Сред молекулите на възпалението са интерлевкини-6 и фактор на туморната некроза алфа. Тези молекули използват няколко вълни от болкови стимули за активиране на денталните нерви. Вече ясно защо по време на болестта или след нея, минимална топлина или натиск стават непоносими.
3. Злоупотреба със съдова тъкан: Вирусът променя ендотелиума, който е вътрешният слой на кръвоносните съдове. Ако кръвта, която храни зъбната пулпа, бъде блокирана, концентрацията на кислород намалява и нервите стават много чувствителни. Това дълбока, пулсираща болка, подобна на pulpitis, е лесна за разпознаване.
4. Стрес и бруксизъм: Стресът от болестта, карантината и умората могат да доведат до стискане или мачкане на зъбите, без да се съзнава това. Бруксизмът е терминът, който описва разстройството, при което мускулите на челюстта и връзките около зъбите стават раздразнени поради състоянието, и произвежданата болка е много сходна с тази при зъбна инфекция.
5. Залпово натоварване на синусите: Въздухът в горните дихателни пътища често се засяга при COVID-19, което води до запушване на синусите. Корените на горните молари са много близо до максилярните синуси, и когато тези синуси са възпалени или пълни с течност, натискът може да бъде толкова силен, че да достигне надолу и да имате усещане, че зъбът е болен.
6. Вторични инфекции: В случай на инфекция или по време на възстановяване, имунната система може да бъде толкова отслабена, че бактерии или гъбички да започнат да растат в устната кухина. Следователно, инфекциите на венците, устната кандидоза или зъбните абсцеси стават по-лесни за поява, а тези инфекции също могат да засилят зъбната болка и чувствителността на зъбите.

Тези процеси често се припокриват. Единичен пациент може да бъде засегнат от няколко едновременно — например, нервно възпаление заедно с дехидратация и стресово мачкане. Такова съчетание е причината зъбоболът при COVID-19 да варира значително при всеки човек.

Симптоми на зъбобол, свързан с COVID

Образът на симптомите при зъбобол, свързан с COVID може да варира от обикновена кариеса или гингивит. Пациентите обикновено описват усещането като преминаващо между зъбите или разпространяващо се към челюстта. Болката може да е остра сутрин и по-мека следобед, или да се засилва през нощта.

В някои случаи индивидите усещат, че болката става по-силна, когато легнат или се наведат напред, което свидетелства за участие на синусите. Други твърдят, че зъбите им са чувствителни към горещи или студени храни, въпреки липсата на видим износване. Понякога болката се проявява както в горната, така и в долната челюст и може да бъде придружена от умора, главоболие или болки в тялото — типични симптоми на COVID-19.

Повечето пъти венците изглеждат здрави, а рентгеновите снимки не показват кариес или абсцеси. Такава проява е най-близо до състоянието, при което се предполага, че възпалението засяга нервите или кръвоносните съдове, но няма пряка инфекция в зъбната структура. В същото време, наличие на оток, треска или гной е вероятен знак за бактериална инфекция, която изисква спешна стоматологична помощ.

Защо COVID причинява зъбобол при някои хора?

Факторите, които влияят на състоянието на здравето на човека, остават загадка за лекарите. Само при някои хора, заразени с COVID-19, се проявява зъбобол, което означава, че състоянието зависи от множество човешки фактори. Хората с вече съществуващи стоматологични проблеми — например, с устната кухина, нелекувани кариеси, напукани пломби или заболявания на венците — са най-вероятно да изпитат зъбобол. Възпалението, причинено от COVID при тези индивиди, се превръща в малък дискомфорт, който се е превърнал в болка.

Освен това, пациенти с хронични състояния като хипертония, диабет или сърдечно-съдови заболявания, които имат vascular проблеми, вероятно ще страдат повече. В тези случаи потокът на кръв в венците и пулпата е намален, което прави зъбите по-чувствителни към различни стимули и по-бавно заздравяват. Допълнително, трябва да се има предвид, че дехидратацията, причинена от треска или медикаменти, може да понижи нивото на слюноотделяне. Ако в устната кухина има недостатъчност на слюнката, бактериите се размножават по-бързо, причинявайки дразнене и кариес (ако има такива).

 Стресът, свързан с психологическото благосъстояние, също е сред причините. Несигурността и умората, свързани с COVID-19, могат да доведат до стискане или мачкане на зъбите без съзнание. Бруксизмът е терминът, който описва състоянието, когато мускулите на челюстта и връзките около зъбите стават раздразнени поради това, а причинената болка е много подобна на зъбна инфекция.

За да обобщим, COVID-19 не засяга по един и същ начин всеки човек, защото той излага на светлина вече съществуващи уязвимости в устната кухина, кръвоносните съдове или нервната система. Ако човек поддържа добра хигиена на устната кухина и е добре хидратиран, рискът от появата на зъбобол е много нисък.

Може ли ваксината срещу COVID да засегне зъбите?

Изследвания от цял свят доказват, че ваксините срещу COVID-19 нямат вредно въздействие върху устната и зъбната хигиена. Няма данни за причиняване на кариес, заболяване на венците или загуба на зъби вследствие на ваксинацията. Резултатите от клиничните изпитвания, както и наблюденията в реални условия, данните от милиони ваксинирани хора не показват увеличение на стоматологични усложнения спрямо тези, които не са били ваксинирани.

След ваксинация, някои хора могат да чувстват много чувствителна челюст или усещане за налягане в лицето, особено около мястото на инжектирането. Този симптом обикновено се причинява от активиране на лимфните възли — нормална имунна реакция. Той преминава за един до три дни и не засяга зъбите или венците.

Ако зъбобол се появи след ваксинацията, вероятно става дума за случайна съвпадение или за напрежение, недостатъчно вода или незабелязани стоматологични проблеми. Зъболекарите препоръчват редовна оценка, за да се изключат други възможни причини, но самата ваксинация не представлява заплаха за зъбната система. Освен това, чрез блокиране на инфекцията и възпалението, ваксините косвено подпомагат вашето здраве и здравето на устната кухина.

Какви други стоматологични проблеми са свързани с COVID?

Зъбобол не е единственият проблем, който COVID-19 може да причини. Освен зъбобол, някои пациенти изпитват сухота в устата, промени в вкуса, както и язви или възпаления на венците. Тези симптоми се причиняват от способността на вируса да увреди слюнчените жлези, имунната система и устната микробиота.

Болката в устата, сухота или ксеростомия, може да бъде симптом на инфекция на слюнчените жлези или медикаментите, използвани по време на лечението, също да намаляват производството на слюнка. Слюнката играе важна роля в почистването на бактериите и неутрализирането на киселините в устата; липсата й увеличава риска от кариес.

Промените в вкуса са сред симптомите на заболяването. Много пациенти установяват, че вкусът им е много слаб или изобщо го няма (агезия), а също така изпитват неприятен метален вкус в устата си (дисгезия). Тези симптоми се дължат на увреждане на нервите, които пренасят вкусовите сигнали до мозъка.

Освен това, съобщавани са случаи на устни язви и мукозни лезии, свързани с COVID-19, както при леки, така и при тежки случаи. При тези рани, които напомнят на афти, се засягат езикът, устните и вътрешната страна на бузите, като могат да бъдат предизвикани от дисрегулация на имунната система или вирусно-инфектирани епителни клетки.

Един от сериозните, макар и редки, последици е некрозата на костта на долната челюст, която обаче е свързана предимно с венаващи увреждания, употреба на стероиди или коагулопатии по време на болнично лечение. Въпреки че това е случай на нарушение в костния метаболизъм, предизвикано от системна болест, той е изключително рядък и изисква много внимание и предпазливост.

Чрез симптомите в устната кухина, изследователите събират улики за това как вирусът се разпространява в тялото и оказва влияние върху различни системи като имунната и кръвоносната. Основната идея, която проблясва през тези открития, е важността на оралното здраве в борбата срещу COVID-19 и в периода на възстановяване.

Какви са възможностите за лечение на зъбобол, свързан с COVID?

Първоначално лечението ще зависи от причинителя и степента на заболяването. Обикновено, случаите, които са с лека природа и свързани с възпаление или нервна чувствителност, могат бързо да се върнат към нормалния си статус с домашна грижа и професионално наблюдение.

Практикуването на добра хигиена на устната кухина е задължително дори при болест, пише зъболекар в писмо до пациентите. Чистенето с мека четка два пъти на ден и използването на флуоридна паста е основният начин за контрол на бактериите. Ракуването с топла солена вода (половин чаена лъжичка сол, разтворена в чаша вода) е добро за увредените тъкани и намалява отоците. Редовната хидратация предпазва от сухота и подпомага естественото почистване с слюнката.

Използването на болкоуспокояващи, които могат да бъдат закупени без рецепта като парацетамол или ибупрофен, е вариант, който трябва да се следи стриктно от лекар. Студен компрес за лицеви отоци или 15 минути студено приложение ще облекчи зоната, ако има оток или мускулно напрежение.

Клиничен преглед става необходим, ако болката продължава повече от няколко дни. Заедно с рентгенови снимки или 3D изображения, зъболекарят ще провери за скрити кариеси, пукнати пломби или заболявания на венците. Ако е налице възпаление на нервите, възможните опции включват дезсенсибилизиращи агенти, флуориден лак и в тежки случаи, лечение чрез зъбен канал за намаляване на вътрешното налягане. При потвърждаване на бактериална инфекция или образуване на абсцес, е възможно да се приложи антибиотична терапия и дренаж.

Пациенти, преболедували COVID-19 и сега в процес на възстановяване, получават големи предимства от последващи прегледи, дори когато симптомите вече отслабнат. Такива посещения дават възможност за навременно откриване на промени в венците, сухота в устата или бавно зарастване, които могат да са последица от медикаментозното лечение. Бързото реагиране в процеса на възстановяване не само подпомага лечението, но и служи като превантивна мярка срещу дългосрочни странични ефекти.

Ефектите върху зъбното здраве при носене на хирургична маска

Маските всъщност са основният начин за предпазване от инфекции; все пак, те могат леко да повлияят на комфортa в устната кухина. Продължителното носене на маски често е свързано с симптоми като сухота в устата, лош дъх и лека възпалителна реакция на венците. Тези симптоми настъпват вследствие на промените в дишането, които маските предизвикват, и на различната циркулация и влажност в маската.

Теченето на слюнка намалява и бактериите стават по-активни, когато човек диша през устата вместо през носа. В дългосрочен план това може да причини временно състояние на лош дъх, наречено „масковата уста“. Освен това, някои хора могат да имат лека раздразнителност в устните или бузата поради триенето на маската в кожата.

Тези ефекти са леки и могат да бъдат избегнати с прости мерки като достатъчно воден режим, редовно почистване и използване на безалкохолни устни спрейове. Може да се приложи и балсам за устни или лек овлажнител за предотвратяване на триенето. Въпреки тези малки неудобства, маската остава сигурен и един от най-ефективните средства в борбата срещу вирусната трансмисия.

Профилактика и дългосрочна грижа за устната след COVID-19

Периодът на възстановяване след COVID-19 е отличен за възобновяване на цялостното и устното здраве. Добри стоматологични навици, които поддържаме, стават основен фактор за нашата сила, имунитет и комфорт.

1. Организирайте стоматологичен преглед след възстановяване: Поствъзстановителният преглед с рентгенови снимки при необходимост е планирано посещение. Ако изпитвате дискомфорт, кръвотечение от венците или скованост на челюстта, кои биха могли да са следствия от периода на възстановяване, трябва да обсъдите тези симптоми със специалист. Откриването на проблема в ранния му етап улеснява идентифицирането на изменения, предизвикани от вируса, които все още не са се развили.
2. Поддържайте добра хидратация и хранене: Добрата хидратация подпомага производството на слюнка, а диетата, богата на витамин C, D и цинк, подкрепя заздравяването на венците. Освен това, алкохолът, кофеиновите напитки и тютюнопушенето могат да причинят дехидратация, така че намаляването на консумацията им ще ви държи хидратирани и ще предпазва тъканите от раздразнение.
3. Укрепете ежедневната устна хигиена: Необходима е флуоридна паста, препоръчва се смяна на четката след боледуване, както и почистване с конец всяка вечер, като се внимава да е нежно. Препоръчват се и устни изплаквания без алкохол, които не изсушават тъканите. Може да се използва и балсам за устни или лек овлажнител, за да се предотврати триенето.
4. Борете се със стреса и бруксизма: За да се предотврати стискане и мачкане на зъбите, практикувайте релаксация като медитация или упражнения за разтягане. Ако мачкането не спира нощем, можете да използвате ношен протектор по поръчка, който да защитава зъбите ви.
5. Възстановете здравословната устна флора: Полезните бактерии в пробиотични таблетки или йогурти ще помогнат устната кухина да стане здрава след антибиотично лечение или заболяване. Не позволявайте на микроорганизмите в устата да се натрупват върху преобладаващо количество захар.
6. Отговорност при хронични симптоми: Някои симптоми от Long-COVID като умора и невропатна болка могат да продължат дълго. Ако страдате от зъбен и венечен дискомфорт повече от няколко седмици, потърсете помощ от стоматолог и лекар, за да изключите възможностите за хронично възпаление и съдови проблеми.

Прилагането на тези промени в ежедневието ще ви помогне да възстановите здрава устна кухина и да избегнете бъдещи проблеми.

 Дългосрочен план за устна грижа след COVID-19

ИЗТОЧНИЦИ:

1. Ciotti, M., Ciccozzi, M., Terrinoni, A., Jiang, W. C., Wang, C. B., & Bernardini, S. (2020). The COVID-19 pandemic. Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences, 57(6), 365–388. https://doi.org/10.1080/10408363.2020.1783198
   
2. Chen, X., Laurent, S., Onur, O. A., Kleineberg, N. N., Fink, G. R., Schweitzer, F., & Warnke, C. (2021). A systematic review of neurological symptoms and complications of COVID-19. Journal of Neurology, 268(2), 392–402. https://doi.org/10.1007/s00415-020-10067-3
   
3. Wang, H. Y., Li, X. L., Yan, Z. R., Sun, X. P., Han, J., & Zhang, B. W. (2020). Potential neurological symptoms of COVID-19. Therapeutic Advances in Neurological Disorders, 13, 1756286420917830.
4. International Association for the Study of Pain. (1996). Нови гледни точки към дефиницията на болката. Pain, 67(1), 3–6. https://doi.org/10.1016/0304-3959(96)03135-1
   
5. Swieboda, P., Filip, R., Prystupa, A., & Drozd, M. (2013). Оценка на болката: Типове, механизми и лечение. Annals of Agricultural and Environmental Medicine, Special Issue 1, 2–

Чести въпроси за COVID и зъбобол