Bir blok kemik grefti çene kemiğini yeniden kazandırır ve diş implantlarını destekler.
Gerçek şu ki, diş implantları ev inşa etmeye benzer. En iyi mimarları ve en pahalı malzemeleri kullanabilirsiniz, ama bataklık üzerine inşa ederseniz, o ev batacaktır. Diş hekimliğinde, çene kemiğiniz temelinizdir. Bu nedenle, uzun süreli diş kaybı, travma veya diş eti hastalığı nedeniyle önemli miktarda kemik kaybeden hastalar için – standart “aralardaki boşlukları doldurma” yaklaşımı yeterli olmayacaktır.
İstanbul, Türkiye, Lema Diş Kliniği’nde, biz blok kemik grefti operasyonunu, diğer kliniklerde “implant uygun değil” denilen hastalar için dönüm noktası olarak görüyoruz. Blok kemik grefti bu durumu geri getirebilecek yöntemdir. Sadece küçük bir kemik tozu parçası değil; tam anlamıyla yapısal bir restorasyondur.
Blok Grefti Bilin (“Tuğla” Analojisi)
Okuyacağınız kemiği grefti çoğu, küçük delikleri doldurmak için kullanılan kum veya çakıl gibi parçacık bazlı greftleri içerir. Ancak, defekt o kadar büyüktür ki, sırtın yüksekliği veya genişliği kaybolmuştur; kum şekli tutmaz. Bir tuğlaya ihtiyacınız var.
Blok kemik grefti tek parça kemik (çoğunlukla hastanın kendi çenesi veya çene arkasından) alınır ve sonra yetersiz alana mikro titanyum vidalarla tutturulur. Bu, kaybolan kemik rafını fiziksel olarak yeniden oluşturur.
Türkiye’nin önde gelen oral ve maksillofasiyal cerrahlarından Profesör Doktor Coşkun Yıldız, şöyle açıklıyor: “Biz sadece bir deliği tamir etmiyoruz; orijinal yüz konturunu yeniden kazandırıyoruz. Blok grefti biyolojik bir iskele görevi görür ve vücudunuzla bütünleşerek canlı ve nefes alan kemik haline gelir.”
Prosedür: Adım Adım Klinik Anlatım
“Kemik toplanması” çok yoğun bir fikir gibi gelebilir ve tepki yaratabilir. Ancak, gerçek sürecin nasıl gerçekleştirildiğine bakalım. Çoğu durumda, endişe bilinmemekten kaynaklanır; hadi birlikte keşfedelim.
1. Cerrahi Öncesi Haritalama
Herhangi bir kesi yapmadan önce, Diş Hekimi Polen Akkılıç ve ekibi, 3D Koni Işın CT tarama teknolojisini kullanarak çene kemiğinizi haritalar. Defekt ölçümlerimiz çok hassastır – milimetreye kadar. Kemik bloğunu alacağımız bölgeyi tam olarak belirleriz – genellikle ramus (çenenin arka kısmı) veya simfizis (çene bölgesi).
2. Hasat
Verici bölgeyi açmak için genel anestezi veya bazı durumlarda derin sedasyon kullanılır. Özel piezoelektrik cerrahi aletlerin (ultrasonik titreşimler kullanarak kemiği kesen) yardımıyla, küçük dikdörtgen tarzında bir kemik parçası çıkarılır.
3. Sabitleme
İşte bu işin sanatıdır. Blok, kusursuz şekilde uyacak şekilde özelleştirilir – bir yapboz parçası gibi. Daha sonra, mikro vidalarla çene kemiğinize sabitlenir. Bu vidalar, bloğun hareketsiz kalmasını sağlar. Eğer blok stabil değilse, iyileşmez; tıpkı kırık bir kola düzgün immobilize edilmezse iyileşmemesi gibi.
4. Kenarların “Hazırlanması”
Genellikle, bloğun çevresini partiküllü kemik (“kum”) ile doldururuz ve tüm alanın üzerine kolajen membran koyarız. Bu membran, biyolojik bir bandaj gibi çalışır ve diş etinizin kemiğe doğru büyümesini engellerken iyileşme sürecine izin verir.
Otojen ve Allojenik: Hangi Malzeme Seçilmelidir?
Genellikle, canlı hücrelere sahip “altın standart” olan hastanın kendi kemiği (otojen kemik) tercih edilse de, bu tek alternatif değildir.
| Özellik | Otojen Blok (Kendi Kemik) | Allojenik Blok (Donörden Kemik) | KsenoGraft (Sığır / Hayvan) |
| Kaynak | Çene veya çene ramusu (ağız içi) | Sterilize edilmiş insan donörü | İnek veya domuz kemiği |
| Entegrasyon Hızı | En hızlı (canlı hücreler mevcut) | Orta | En yavaş (yalnızca iskele) |
| İlerleme Gerekliliği? | Evet (toplama alanı gerekli) | Hayır | Hayır |
| Resorpsiyon Riski | Düşük (hacmi iyi korur) | Orta | Değişken |
| En Uygun | Ciddi dikey veya yatay defi | İkinci cerrahi alanı istemeyen hastalar | Küçük şekillendirme |
İyileşme Zaman Çizelgesi
Bu tedavide sabır muhtemelen en zor olan şeydir. Basit dolgu ile karşılaştırıldığında, biyolojik süreç hızlandırılamaz.
Blok güvence altına alındıktan sonra, genellikle 4 ila 6 ay bekleriz. Bu süre zarfında, vücut greftin yeniden vaskülarizasyonunu sağlar. Özünde, vücut yeni kan damarları growur ve kemik kaynaşır, çene ile bütünleşir. Bu bağın çok sağlam hale gelmesiyle, implantları yerine koyarız.
Sıkça Sorulan Sorular – Klinikten Açık Konuşma
Hastaların çoğu, ağrının kontrol edilebilir olduğunu hayretle söylüyor. Alınan bölge (kemik alındığı yer) genellikle greft bölgesinden daha fazla ağrı yapar. Uzun etkili lokal anestezikler verir ve anti-inflamatuar ilaçların kullanılmasını öneririz, böylece “ağrıyı kovalamak” zorunda kalmazsınız. Muhtemelen 3-5 gün süreyle ağrı ve şişlik hissedersiniz, fakat keskin bir ağrı olmaz.
Şişeden kemik kullanmak mümkündür ve bazen biz de yapıyoruz. Ancak, yalnızca kendi kemiğiniz osteoblastlara (kemik oluşturan hücreler) sahip ve canlıdır. Büyük dikey defektlerde, şişeden alınan kemik genellikle lifli doku olarak kalır, kemik yerine. Bu tarz zor vakalar, kendi kemiğinizle daha öngörülebilirdir.
Evet, kesinlikle. Lema Diş Kliniği’nde cerrahi protokollerimiz AB standartlarına uygun veya bunların ötesindedir. Profesör Doktor Coşkun Yıldız, günlük bu tür karmaşık restorasyonları yapan bir cerrahtır, genel diş hekimi ise yılda yalnızca bir kez yapar. Bu deneyim, uzmanlık getirir.
Teşekkür ederiz sorunuz için. 4-6 ay sonra diş implantı yerleştirme için, yalnızca küçük tutucu vidaları sökmemiz gerekir. Bu vidalar, sadece iyileşme sırasında bloğu sabit tutmak amacıyla kullanılmıştır. Çıkarmak yaklaşık 10 saniye sürer.
Genellikle, blok grefti ameliyatından sonra, operasyon günü yaklaşık 5 ila 7 gün kalmanız önerilir. Başlangıç iyileşmesini gözlemleyebilir, dikişlerin hâlâ tutup tutmadığını kontrol edebilir, enfeksiyon olmadığından emin olabilir ve ardından evinize uçabilirsiniz.
- Chiapasco, M., Zaniboni, M., & Rimondini, L. (2007). Autogenous onlay bone grafts vs. alveolar distraction osteogenesis for the correction of vertically deficient edentulous ridges: A 2–4-year prospective study on humans. Clinical Oral Implants Research, 18(4), 432-440.
- Misch, C. M. (2011). Contemporary Implant Dentistry (3rd ed.). Mosby Elsevier.
- Pikos, M. A. (2005). Block autografts for localized ridge augmentation: Part II. The posterior mandible. Implant Dentistry, 14(3), 305-313.
- Sakkas, A., Wilde, F., Heufelder, M., Winter, K., & Schramm, A. (2017). Autogenous bone grafts in oral implantology—is it still a “gold standard”? A consecutive review of 279 patients with 456 clinical procedures. International Journal of Implant Dentistry, 3(1), 23.
- Cordaro, L., Torsello, F., & Miuccio, C. (2011). Mandibular bone harvesting for alveolar reconstruction and implant placement: Subjective and objective cross-sectional evaluation of donor and recipient site morbidity. Clinical Oral Implants Research, 22(11), 1331-1337.
