Блоков костен трансферт възстановява костта на челюстта за поддържане на дентални импланти.
Истината е, че зъбните импланти са много сходни с изграждането на къща. Можете да имате най-добрите архитекти и най-скъпите материали, но ако построите върху блато, тази къща ще се изплъзне. В стоматологията, костта на вашата челюст е основата. Следователно, за пациентите, които са загубили значителни количество кост, било поради дългосрочна загуба на зъби, травма или заболяване на венците, стандартният подход на „плътене на празните места“ няма да бъде достатъчен.
В Клиника за стоматология Лема, Истанбул, Турция, разглеждаме процедурата на блоков костен трансферт като ключов момент за онези пациенти, които други клиники са казали, че „не са подходящи“ за импланти. Блоков костен трансферт е методът, който може да възвърне това. Той не е само малък участък кости прах; това е цялостна архитектурна реконструкция.
Запознайте се с блоковия трансферт (Аналогията с “ тухлата“)
Повечето костни трансплантации, за които ще прочетете, включват частични транспланти — помислете за тях като пясък или чакъл, които се използват за запълване на малки дупки. Но когато дефектът е толкова голям, че се губи височината или ширината на ръба, пясъкът няма да задържи формата си. Имам нужда от тухла.
Блоковият костен трансферт включва събиране на една цяла част от костта (по-обикновено от собствения б chin или задната част на челюстта на пациента) и след това я закрепва към дефектната зона с миниатюрни титаниеви винтове. Той физически възстановява изгубения костен рафт.
Един от водещите орални и максилофacialни хирурзи в Турция, професор доктор Чонг Юлдиз, го обяснява така: „Не просто затваряме дупката, ние възстановяваме оригиналния контур на лицето. Блоковият трансферт служи като биологична рамка, която се интегрира с тялото ви, превръщайки се в жив и дишащ кост.“
Процедура: Подробно описание стъпка по стъпка в клиниката
„Извличането на кост е вероятно да предизвика реакция, защото звучи като много интензивна идея. Но защо не разгледаме реалния процес на как става това в съвременна операционна сцена? В повечето случаи, притесненията идват от непознаване, така че нека разгледаме това.
1. Предоперативно картографиране
Преди да направим всякаква нарязване, зъболекарката Полен Акълък и екипът й използват 3D томографска технология с конусна лъчев скенер за картографиране на вашата челюст. Нашите измервания на дефекта са много точни, дори до милиметър. Определяме точно площта, от която ще вземем костния блок, обикновено рамуса (задната част на челюстта) или синфизата (областта на брадичката).
2. Извличане
За отваряне на донорския сайт се използва обща анестезия или дълбока седация. С помощта на специални пиезоелектрични хирургически инструменти (които използват ултразвукови вибрации за рязане на кост без увреждане на меките тъкани), се изважда малък правоъгълен костен блок.
3. Фиксиране
Това е същността на процеса. Блокът се персонализира, за да пасне перфектно на дефекта, като парче пъзел. След това се закрепва към челюстта ви с микроскопични винтове. Тези винтове гарантират стабилността на блока. Ако блокът е несигурен, той няма да заздравее, по същия начин както счупената ръка няма да заздравее, ако не е правилно имобилизирана.
4. „Обковаване“ на ръбовете
Обикновено запълваме пространството около блока с костен прах (пясък) и наред с това покриваме цялата зона с колагенова мембрана. Тази мембрана действа като биологичен лепенка, която спира тъканите на венците ви да растат в костта, докато зараства.
Автогенен срещу алогенен: Кой материал да изберем?
Въпреки че основно избираме автогенно кост, получено от собствения ви организъм, който е „златният стандарт“ с живи клетки, това не е единствената алтернатива.
| Характеристика | Автогенен блоков костен трансплант (ваш кост) | Алогенен блоков трансплант (донорска кост) | Ксенотрансплант (кост от животно) |
| Източник | Ментус или задната част на челюстта (в устната кухина) | Обезопасен човешки донор | Кост от коза или свиня |
| Бързина на интеграция | По-бърза (с живи клетки) | Умерена | По-бавна (само като рамка) |
| Необходимост от втори сайт? | Да (нужен е сайт за вземане) | Не | Не |
| Риск от резорбция | Нисък (поддържа добре обема) | Умерен | Променлив |
| По-добър за | Тежки вертикални или хоризонтални дефекти | Пациенти, които отхвърлят второ хирургическо място | Малък контур |
Времевата линия на заздравяване
Търпението вероятно е най-трудното нещо при това лечение. За разлика от просто пълнене, биологичният процес не може да бъде ускорен.
След като блокът е сигурен, обикновено изчакваме от 4 до 6 месеца. През този период тялото реактивира гънката. По същество тялото развива нови съдове в гънката, така че костта се слива и става съществена част от челюстта. Само когато това сливане е много стабилно, връщаме се за поставяне на имплантите.
Често задавани въпроси – директно от клиниката
Повечето пациенти са изненадани, че болката е контролируемая. Зоната на вземане (където е взета костта) обикновено е по-болезнена отколкото зоната на транспланта. Ние прилагаме дълготрайни локални анестетици и препоръчваме лекарства против възпаление, така че няма да трябва по-късно да „гонеете болката“. Вероятно ще се чувствате болезнени и подути в продължение на 3-5 дни, но почти няма да имате остра болка.
Възможно е да се използва кост от бутилка, и понякога дори го правим. Но само вашата собствена кост има остеобласти (клетки, които образуват кост) които са живи. За големи вертикални дефекти костта от бутилка често завършва като съединителна тъкан, а не като кост. Трудните случаи като тези са по-прогнозируеми с вашата собствена кост.
Да, разбира се. В Клиниката за стоматология Лема, нашите хирургични протоколи са на нивото или дори над стандартите на ЕС. Професор доктор Чонг Юлдиз е хирург, който ежедневно извършва такива сложни реконструкции, докато общият зъболекар може да извърши само една годишно. Така опитът става майсторство.
Благодаря за въпроса ви. След 4-6 месеца за поставяне на импланта, просто трябва да развием малките закрепващи винтове. Тези винтове се използваха само за сигурна фиксация на блока по време на заздравяването. Премахването им отнема около 10 секунди.
Обикновено препоръчваме да останете около 5 до 7 дни след хирургията с блоков костен трансферт в деня на хирургията. Ще наблюдаваме първоначалния процес на зарастване, ще проверим дали шевовете все още са налице, дали няма инфекция, и след това ще можете да летите у дома си.
- Chiapasco, M., Zaniboni, M., & Rimondini, L. (2007). Автогенно костно наслояване срещу алогенен костен остеодетик за корекция на вертикално недостигащи сухожилни гребени: prospective study от 2–4 години върху хора. Clinical Oral Implants Research, 18(4), 432-440.
- Misch, C. M. (2011). Contemporary Implant Dentistry (3rd edition). Mosby Elsevier.
- Pikos, M. A. (2005). Блокови автогенно костни транспланти за локализирана увеличаване на реже: Част II. Задната част на челюстта. Implant Dentistry, 14(3), 305-313.
- Sakkas, A., Wilde, F., Heufelder, M., Winter, K., & Schramm, A. (2017). Автогенно костно трансплантиране в оралната имплантология — все още ли е „златен стандарт“? Последователен преглед на 279 пациенти с 456 клинични процедури. International Journal of Implant Dentistry, 3(1), 23.
- Cordaro, L., Torsello, F., & Miuccio, C. (2011). Взимане на кост от челюстта за възстановяване на алвеоларната кост и поставяне на импланти: субективна и обективна кръстосана оценка на морталитета на донора и получателя. Clinical Oral Implants Research, 22(11), 1331-1337.
