Ένας οστικός μόσχευμα μπλοκ αποκαθιστά το οστό της γνάθου για την υποστήριξη οδοντικών εμφυτευμάτων.
Τοη αλήθεια του θέματος είναι ότι, τα οδοντικά εμφυτεύματα είναι πολύ παρόμοια με το χτίσιμο ενός σπιτιού. Μπορείς να έχεις τους καλύτερους αρχιτέκτονες και τα ακριβότερα υλικά, αλλά αν χτίζεις πάνω σε βούντα, αυτό το σπίτι θα βυθιστεί. Στην οδοντιατρική, τα οστά της γνάθου σου είναι το θεμέλιο. Έτσι, για τους ασθενείς που έχουν χάσει ένα σημαντικό ποσοστό οστού, είτε λόγω μακροπρόθεσμης απώλειας δοντιών, τραύματος ή νόσου των ούλων, μια τυπική προσέγγιση “γέμισμα των κενα” δεν θα είναι αρκετή.
Στη La Clínica Dental Lema, στην Κωνσταντινούπολη, Τουρκία, βλέπουμε τη διαδικασία μοσχεύματος οστού μπλοκ ως ένα κρίσιμο σημείο για εκείνους τους ασθενείς που έχουν ειπωθεί από άλλες κλινικές ότι “δεν είναι κατάλληλοι” για εμφυτεύματα. Ένα οστικό μόσχευμα μπλοκ είναι η μέθοδος που μπορεί να το επαναφέρει. Δεν είναι μόνο μια μικρή ποσότητα οστού σε μορφή σκόνης, είναι μια ολοκληρωμένη αρχιτεκτονική αποκατάσταση.
Γνωρίστε το μόσχευμα μπλοκ (Η αναλογία του “τούβλου”)
Το μεγαλύτερο μέρος του μοσχεύματος οστού που θα διαβάσετε περιλαμβάνει μοσχεύματα σε μορφή σκόνης — σκεφτείτε το σαν άμμο ή χαλίκι που χρησιμοποιείται για τη γέμιση μικρών τρυπών. Αλλά όταν το ελάττωμα είναι τόσο μεγάλο που χάνει το ύψος ή το πλάτος της ράχης, η άμμος δεν θα διατηρεί το σχήμα της. Χρειάζεστε ένα τούβλο.
Το οστικό μόσχευμα μπλοκ περιλαμβάνει τη συλλογή ενός συμπαγούς κομματιού οστού (συνήθως από το δικό σας πηγούνι ή την πίσω πλευρά της γνάθου) και τη σταθεροποίησή του στη ζώνη με μικροσκοπικές βίδες τιτανίου. Πρακτικά, αναπαράγει το χαμένο ράφι οστού.
Ένας από τους κορυφαίους χειρουργούς στόματος και γναθοπροσωπικής χειρουργικής στην Τουρκία, ο Καθηγητής Δρ. Κοσκούν Γιλντίζ, το εξηγεί ως εξής: “Δεν καλύπτουμε απλώς μια τρύπα, επαναφέρουμε το αρχικό περίγραμμα του προσώπου. Το μόσχευμα μπλοκ λειτουργεί ως μια βιολογική δομή που ενσωματώνεται με το σώμα σας, καθιστώντας το ένα ζωντανό, αναπνευστικό οστό.”
Η Διαδικασία: Μια βήμα-προς-βήμα περιγραφή στην κλινική
“Συλλογή οστού” πιθανώς προκαλεί αντίδραση, επειδή ακούγεται σαν μια πολύ έντονη ιδέα. Ωστόσο, γιατί δεν ελέγχουμε τη πραγματική διαδικασία και πώς επιτυγχάνεται σε μια σύγχρονη χειρουργική σκηνή; Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανησυχία οφείλεται στην άγνοια. Ας εξερευνήσουμεαυτήν.
1. Προ-χειρουργικός χάρτης
Πριν από οποιαδήποτε τομή, η Οδοντίατρος Πολέν Ακκιλίτ και η ομάδα της χρησιμοποιούν τεχνολογία 3D σαρωτικής τομογραφίας με ακίδα κώνου (cone-beam CT) για να χαρτογραφήσουν το οστικό σας τμήμα. Οι μετρήσεις μας για το ελάττωμα είναι εξαιρετικά ακριβείς, μέχρι το χιλιοστό. Εντοπίζουμε την ακριβή περιοχή από την οποία θα πάρουμε το οστικό μπλοκ, που συχνά είναι ο κλάδος (το πίσω μέρος της γνάθου) ή η σφύζιση (η περιοχή του πηγουνιού).
2. Η συλλογή
Για να ανοίξετε τον τόπο δότη, χρησιμοποιείται γενική αναισθησία ή βαθιά καταστολή. Με τη βοήθεια ειδικών υπερηχητικών χειρουργικών οργάνων (που χρησιμοποιούν δονήσεις υπερήχων για να κόψουν οστό χωρίς να βλάπτουν τον μαλακό ιστό), αφαιρείται ένα μικρό ορθογώνιο μπλοκ οστού.
3. Στερέωση
Αυτή είναι η τέχνη της διαδικασίας. Το μπλοκ προσαρμόζεται τέλεια στην ελάττωση, όπως ένα κομμάτι παζλ. Στη συνέχεια, στερεώνεται στη γνάθο σας με μικροσκοπικές βίδες τιτανίου. Αυτές οι βίδες διασφαλίζουν ότι το μπλοκ παραμένει σταθερό. Αν το μπλοκ είναι ασταθές, δεν θα επουλωθεί, όπως και ένα σπασμένο χέρι δε θα επουλωθεί αν δεν σταθεροποιηθεί σωστά.
4. “Καστάνιαση” των άκρων
Κανονικά γεμίζουμε τους χώρους γύρω από το μπλοκ με μοσχεύματα σε μορφή σκόνης (την “άμμο”) και στη συνέχεια τοποθετούμε μια μεμβράνη κολλαγόνου στην περιοχή. Αυτή η μεμβράνη λειτουργεί ως βιολογικό εύκαμπτο επίθεμα που αποτρέπει την ανάπτυξη των ούλων στο οστό ενώ επουλώνεται.
Αυτογόνο έναντι Αλλογενή: Ποιο υλικό να επιλέξω;
Αν και προτιμούμε κυρίως το αυθεντικό οστό από το σώμα σας, το οποίο αποτελεί το “χρυσό πρότυπο” με ζωντανά κύτταρα, αυτή δεν είναι η μόνη επιλογή.
| Χαρακτηριστικό | Οστικό μόσχευμα μπλοκ αυτογενές (το οστό σας) | Οστικό μόσχευμα μπλοκ αλογενές (δωρητή) | Xenoinjerto (Βοοειδές / Ζώο) |
| Πηγή | Πηγούνι ή κλάδος γνάθου (ενδοστοματικά) | Ανθρώπινος δότης αποστειρωμένος | Οστό από αγελάδα ή χοίρο |
| Ταχύτητα ενσωμάτωσης | Ταχύτερη (με ζωντανά κύτταρα) | Μέτρια | Πιο αργή (μόνο σκελετό) |
| Ανάγκη για δεύτερο χώρο; | Ναι (απαιτείται χώρος συλλογής) | Όχι | Όχι |
| Κίνδυνος επαν-απορρόφησης | Χαμηλός (διατηρεί τον όγκο) | Μέτριος | Μεταβλητός |
| Καλύτερο για | Οξείες οριζόντιες ή κάθετες ελλείψεις | Ασθενείς που αρνούνται δεύτερη χειρουργική περιοχή | Μικρότερο περίγραμμα |
Η γραμμή του χρόνου για την επούλωση
Η υπομονή είναι πιθανώς το πιο δύσκολο μέρος αυτής της θεραπείας. Σε αντίθεση με ένα απλό γέμισμα, η βιολογική διαδικασία δεν μπορεί να επιταχυνθεί.
Μόλις το μπλοκ διασφαλιστεί, συνήθως αναβάλλουμε για 4 έως 6 μήνες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το σώμα αναγεννά τα αιμοφόρα αγγεία μέσα από το μόσχευμα. Ουσιαστικά, το σώμα αναπτύσσει νέα αιμοφόρα αγγεία μέσα στο μόσχευμα, και έτσι το οστό συγκολλάται και γίνεται ένα αναπόσπαστο μέρος της γνάθου. Μόνο όταν αυτή η ένωση είναι πολύ σταθερή, επιστρέφουμε για την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων.
Συχνές ερωτήσεις – Άμεσο από την κλινική
Οι περισσότεροι ασθενείς εκπλήσσονται που ο πόνος είναι ελεγχόμενος. Η τομή (όπου πάρθηκε το οστό) συνήθως προκαλεί περισσότερο πόνο από την περιοχή του μοσχεύματος. Χρησιμοποιούμε αναισθητικά τοπικής δράσης και υποδεικνύουμε φαρμακευτική αγωγή αντιφλεγμονωδών, έτσι ώστε να μην χρειάζεται να “κυνηγάτε τον πόνο” αργότερα. Πιθανόν να αισθάνεστε πόνο και πρήξιμο για 3–5 ημέρες, αλλά σχεδόν καθόλου οξύ πόνο.
Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί οστό από ένα φιαλίδιο, και μερικές φορές το κάνουμε. Ωστόσο, μόνο το δικό σας οστό έχει οστεοπλάστες (κύτταρα από τα οστά) που είναι ζωντανά. Για μεγάλα κάθετα ελάττωματα, το οστό από ένα φιαλίδιο συχνά καταλήγει να είναι ινώδης ιστός και όχι οστό. Τέτοιες δύσκολες περιπτώσεις είναι πιο προβλέψιμες με το δικό σας οστό.
Ναι, φυσικά. Στην Κλινική Οδοντιατρικής Lema, τα χειρουργικά μας πρωτόκολλα βρίσκονται στο επίπεδο ή και πάνω από τα πρότυπα της ΕΕ. Ο Καθηγητής Δρ. Κοσκούν Γιλντίζ είναι χειρουργός που εκτελεί καθημερινά αυτού του είδους τις σύνθετες ανακατασκευές, ενώ ένας γενικός οδοντίατρος μπορεί να πραγματοποιήσει μόνο μία το χρόνο. Έτσι, η εμπειρία δημιουργεί δεξιότητα.
Ευχαριστούμε για την ερώτησή σας. Σχετικά με την τοποθέτηση του οδοντικού εμφυτεύματος μετά από 4-6 μήνες, χρειάζεται μόνο να αποσυνδέσουμε τις μικροσκοπικές βίδες στερέωσης. Αυτές οι βίδες χρησιμοποιήθηκαν μόνο για να ασφαλίσουν το μπλοκ κατά τη διάρκεια της επούλωσης. Η αφαίρεσή τους διαρκεί περίπου 10 δευτερόλεπτα.
Γενικά, προτείνουμε να παραμείνετε περίπου 5 έως 7 ημέρες μετά από μια χειρουργική επέμβαση μοσχεύματος μπλοκ την ημέρα της χειρουργικής. Θα παρακολουθήσουμε την αρχική διαδικασία επούλωσης, θα ελέγξουμε αν οι ράβδοι παραμένουν στη θέση τους, και θα διασφαλίσουμε ότι δεν υπάρχει λοίμωξη, και στη συνέχεια μπορείτε να πετάξετε για το σπίτι σας.
- Chiapasco, M., Zaniboni, M., & Rimondini, L. (2007). Autogenous onlay bone grafts vs. alveolar distraction osteogenesis for the correction of vertically deficient edentulous ridges: A 2–4-year prospective study on humans. Clinical Oral Implants Research, 18(4), 432-440.
- Misch, C. M. (2011). Contemporary Implant Dentistry (3rd ed.). Mosby Elsevier.
- Pikos, M. A. (2005). Block autografts for localized ridge augmentation: Part II. The posterior mandible. Implant Dentistry, 14(3), 305-313.
- Sakkas, A., Wilde, F., Heufelder, M., Winter, K., & Schramm, A. (2017). Autogenous bone grafts in oral implantology—is it still a “gold standard”? A consecutive review of 279 patients with 456 clinical procedures. International Journal of Implant Dentistry, 3(1), 23.
- Cordaro, L., Torsello, F., & Miuccio, C. (2011). Mandibular bone harvesting for alveolar reconstruction and implant placement: Subjective and objective cross-sectional evaluation of donor and recipient site morbidity. Clinical Oral Implants Research, 22(11), 1331-1337.
