Un injerto óseo de bloque restaura el hueso de la mandíbula para soportar implantes dentales.
Laverdad del asunto es que, los implantes dentales son muy similares a construir una casa. Puedes tener los mejores arquitectos y los materiales más caros, pero si construyes sobre un pantano, esa casa se va a hundir. En odontología, tu hueso de la mandíbula es la cimentación. Entonces, para los pacientes que han perdido una cantidad significativa de hueso, ya sea por pérdida de dientes a largo plazo, trauma o enfermedad de las encías, un enfoque estándar de «rellenar los huecos» no será suficiente.
En La Clínica Dental Lema, Estambul, Turquía, vemos el procedimiento de injerto óseo de bloque como un punto clave para aquellos pacientes a quienes otras clínicas han dicho que «no son aptos» para implantes. Un injerto óseo de bloque es el método que puede devolver esto. No es solo una pequeña porción de polvo de hueso; es una restauración arquitectónica completa.
Conozca el injerto de bloque (La analogía del «Ladrillo»)
La mayor parte del injerto óseo que leerá implica injertos particulados — piense en ello como arena o grava que se usa para rellenar pequeños agujeros. Pero cuando el defecto es tan grande que se pierde la altura o el ancho de la cresta, la arena no mantendrá su forma. Necesita un ladrillo.
El injerto óseo de bloque implica cosechar una pieza sólida de hueso (normalmente del propio mentón o parte posterior de la mandíbula del paciente) y luego fijarla en la zona deficiente con tornillos de titanio en miniatura. Esencialmente, recrea físicamente el estante de hueso perdido.
Uno de los principales cirujanos maxilofaciales en Turquía, el Profesor Doctor Coşkun Yıldız, lo explica así: «No solo estamos tapando un agujero; estamos restaurando el contorno facial original. El injerto de bloque sirve como una estructura biológica que se integra con su cuerpo, convirtiéndose así en un hueso vivo y respirante.»
El Procedimiento: Una descripción paso a paso en la clínica
«Cosechar hueso» probablemente provoque una reacción porque suena como una idea muy intensa. Sin embargo, ¿por qué no revisamos el proceso real de cómo se logra en una escena quirúrgica contemporánea?. En la mayoría de los casos, la preocupación proviene del desconocimiento, así que exploremos esto.
1. Mapeo prequirúrgico
Antes de hacer cualquier incisión, la Dentista Polen Akkılıç y su equipo utilizan tecnología de escaneo con tomografía de haz cónico 3D para mapear su hueso maxilar. Nuestras mediciones del defecto son muy precisas, hasta el milímetro. Identificamos exactamente el área de la cual tomaremos el bloque de hueso, que suele ser el ramo (parte trasera de la mandíbula) o la sínfisis (el área del mentón).
2. La cosecha
Para abrir el sitio donante, se usa anestesia general o sedación profunda. Con la ayuda de instrumentos quirúrgicos piezoeléctricos especiales (que utilizan vibraciones ultrasónicas para cortar hueso sin dañar el tejido blando), se extrae un bloque rectangular pequeño de hueso.
3. Fijación
Este es el arte del proceso. El bloque se personaliza para ajustarse perfectamente al defecto, como una pieza de rompecabezas. Luego se fija a su mandíbula con microtornillos. Estos tornillos aseguran que el bloque permanezca estable. Si el bloque es inestable, no sanará, de la misma manera que un brazo roto no sanará si no está bien inmovilizado.
4. «Enchavetado» de los bordes
Normalmente llenamos los espacios alrededor del bloque con hueso particulate (la «arena») y luego colocamos una membrana de colágeno sobre toda el área. Esta membrana funciona como un apósito biológico que evita que su tejido de encías crezca en el hueso mientras sana.
Autógeno vs. Alerógeno: ¿Qué material elegir?
Aunque principalmente optamos por hueso autógeno (del propio cuerpo del paciente), que es el «estándar de oro» con células vivas, esa no es la única alternativa.
| Característica | Injerto óseo de bloque autógeno (su hueso) | Injerto de bloque alogénico (hueso de donante) | Xenoinjerto (Bovino / Animal) |
| Fuente | Mentón o ramo mandibular (intraoral) | Donante humano esterilizado | Hueso de vaca o cerdo |
| Velocidad de integración | Más rápida (con células vivas) | Moderada | Más lenta (solo andamiaje) |
| Necesidad de 2º sitio? | Sí (se requiere sitio de cosecha) | No | No |
| Riesgo de reabsorción | Bajo (mantiene bien el volumen) | Moderado | Variable |
| Mejor para | Defectos severos verticales u horizontales | Pacientes que rechazan un segundo sitio quirúrgico | Contorno menor |
La línea de tiempo de la sanación
La paciencia probablemente sea lo más difícil en este tratamiento. En contraste con un simple relleno, el proceso biológico no puede acelerarse.
Una vez que el bloque está asegurado, normalmente esperamos de 4 a 6 meses. Durante este período, el cuerpo revasculariza el injerto. En esencia, el cuerpo desarrolla nuevos vasos sanguíneos dentro del injerto, por lo que el hueso se fusiona y se convierte en una parte integral de la mandíbula. Solo cuando esta unión es muy firme, volvemos a colocar los implantes.
Preguntas frecuentes – Directo desde la clínica
La mayoría de los pacientes se sorprenden de que el dolor sea controlable. El sitio de cosecha (donde se tomó el hueso) suele ser más doloroso que el sitio del injerto. Administramos anestésicos locales de acción prolongada e indicamos el uso de medicamentos antiinflamatorios, así que no tendrá que «perseguir el dolor» más tarde. Probablemente se sienta dolorido e hinchado durante 3-5 días, pero casi no será dolor agudo.
Es posible usar hueso de una botella, y a veces incluso lo hacemos. Sin embargo, solo su propio hueso tiene osteoblastos (células formadoras de hueso) que están vivos. Para defectos verticales grandes, el hueso de una botella a menudo termina siendo tejido fibroso en lugar de hueso. Casos difíciles como estos son más predecibles con su propio hueso.
Sí, por supuesto. En la Clínica Dental Lema, nuestros protocolos quirúrgicos están al nivel o incluso por encima de los estándares de la UE. El Profesor Doctor Coşkun Yıldız es un cirujano que realiza diariamente este tipo de reconstrucciones complejas, mientras que un dentista general puede realizar solo una al año. Así es como la experiencia genera pericia.
Gracias por su pregunta. Respecto a la colocación del implante dental después de 4-6 meses, solo necesitamos desenroscar los pequeños tornillos de fijación. Estos tornillos solo se usaron para fijar el bloque de manera segura durante el período de curación. Quitarlos lleva aproximadamente 10 segundos.
En general, sugerimos que permanezca unos 5 a 7 días después de una cirugía de injerto de bloque el día de la cirugía. Podremos observar el proceso inicial de curación, verificar si los puntos aún se mantienen, asegurarnos de que no haya infección, y luego podrá volar a casa.
- Chiapasco, M., Zaniboni, M., & Rimondini, L. (2007). Autogenous onlay bone grafts vs. alveolar distraction osteogenesis for the correction of vertically deficient edentulous ridges: A 2–4-year prospective study on humans. Clinical Oral Implants Research, 18(4), 432-440.
- Misch, C. M. (2011). Contemporary Implant Dentistry (3rd ed.). Mosby Elsevier.
- Pikos, M. A. (2005). Block autografts for localized ridge augmentation: Part II. The posterior mandible. Implant Dentistry, 14(3), 305-313.
- Sakkas, A., Wilde, F., Heufelder, M., Winter, K., & Schramm, A. (2017). Autogenous bone grafts in oral implantology—is it still a «gold standard»? A consecutive review of 279 patients with 456 clinical procedures. International Journal of Implant Dentistry, 3(1), 23.
- Cordaro, L., Torsello, F., & Miuccio, C. (2011). Mandibular bone harvesting for alveolar reconstruction and implant placement: Subjective and objective cross-sectional evaluation of donor and recipient site morbidity. Clinical Oral Implants Research, 22(11), 1331-1337.
