Блоковий кістковий гліфт відновлює щелепу для підтримки зубних імплантатів.
Суть в тому, що зубні імплантати дуже схожі на будівництво будинку. Ви можете мати найкращих архітекторів і найдорожчі матеріали, але якщо будувати на болоті, цей будинок зникне. У стоматології щелепа є фундаментом. Так що для пацієнтів, які втратили значну кількість кістки — через довгий час втрати зубів, травму або хворобу ясен — стандартний підхід “заповнення прогалин” буде недостатнім.
У-клініці Lema Dental Clinic, Стамбул, Туреччина, ми розглядаємо процедуру блокового кісткового гліфта як ключовий момент для тих пацієнтів, яким інші клініки казали, що вони “не підходять” для імплантатів. Блоковий гліфт — це метод, який може повернути це назад. Це не тільки невелика порція кісткового порошку; це повне архітектурне відновлення.
Знайте про блоковий гліфт (а-налогія з “цеглиною”)
Більшість кісткових гліфтів, про які ви читатимете, включає часткові гліфти — уявіть собі пісок або гравій, що використовується для заповнення дрібних отворів. Але коли дефект настільки масивний, що втрачається висота або ширина гребеня, пісок не зможе зберегти свою форму. Вам потрібна цегла.
Блоковий кістковий гліфт полягає у вилученні одного цілого шматка кістки (найчастіше з підборіддя або задньої частини щелепи пацієнта) і прив’язуванні його до дефіцитної ділянки за допомогою мініатюрних титанівих гвинтів. Це фактично відтворює втрачену кісткову полицю фізично.
Один з провідних хірургів-стоматологів у Туреччині, професор-лікар Коşкун Йилдиз, пояснює це так: “Ми не просто заштопуємо отвір — ми відновлюємо оригінальний контур обличчя. Блоковий гліфт виступає як біологічний каркас, який інтегрується з вашим тілом і стаєLiving, дихаючою кісткою.”
Процедура: покроковий клінічний огляд
“Збір кістки” може викликати реакцію, оскільки звучить дуже інтенсивно. Але давайте розглянемо реальний процес, як це досягається у сучасній операційній. Зазвичай хвилювання виникає через незнання, тому давайте дослідимо цей процес.
1. Передопераційне картування
Перед початком розрізу стоматолог Полен Акқиїлік і її команда використовують 3D-камеру з конусною променевою томографією для карти щелепи. Наші вимірювання дефекту дуже точні — до міліметра. Ми знатимемо точну ділянку, звідки візьмемо кістковий блок — зазвичай це гомілка (задня частина щелепи) або симфіз (зона підборіддя).
2. Збір
Щоб відкрити донорську ділянку, використовується загальний наркоз або глибока седація. За допомогою спеціальних піезоелектричних хірургічних інструментів, що використовують ультразвукові коливання для різання кістки без пошкодження м’яких тканин, витягується невеликий прямокутний шматок кістки.
3. Закріплення
Це наймайстерніше. Блок налаштовується ідеально під дефект — як цеглина. Потім він закріплюється до щелепи за допомогою мікроскобів. Ці гвинти гарантують, що блок залишатиметься нерухомим. Якщо блок нестабільний, він не зростеться, як і зламаний лікоть не загоїться, якщо його не зафіксувати правильно.
4. “Засипання” країв
Ми зазвичай заповнюємо порожнину навколо блока частковим кістковим матеріалом (“піском”), а потім накриваємо всю зону колагеновою мембраною. Ця мембрана працює як біологічна пластир, що запобігає проникненню тканин ясен у кістку під час загоєння.
Автогенні vs. Алогенні: Який матеріал обрати?
Хоча перевагу віддаємо автогенної кістці (з вашого тіла), яка вважається “золотим стандартом” з живими клітинами, не є єдиним варіантом.
| Характеристика | Автогенний блок (ваша кістка) | Алогенний блок (донорська кістка) | Ксеногрант (біо / тварина) |
| Джерело | Щелепа або підборіддя (внутрішньоротовий) | стерилізований людський донор | Кістка корови або свині |
| Швидкість інтеграції | Найшвидша (з живими клітинами) | Помірна | Найповільніша (тільник лише) |
| Потреба у другій ділянці? | Так (потрібен донор) | Ні | Ні |
| Ризик резорбції | Низький (добре зберігає обсяг) | Помірний | Змінний |
| Найкращий для | Важкі вертикальні або горизонтальні дефекти | Пацієнти, які відмовляються від другої хірургічної ділянки | Маленьке контурне коригування |
Таймлайн загоєння
Терпіння — ймовірно, найважчий аспект цього лікування. На відміну від простого пломбування, біологічний процес не можна пришвидшити.
Після закріплення блоку, ми зазвичай робимо паузу на 4–6 місяців. За цей час тіло відновлює кровопостачання гліфу. Фактично, тіло ростить нові кровоносні судини всередині гліфу, що зрощує кістку і вона стає частиною щелепи. Лише коли це зрощування дуже міцне, ми повертаємося, щоб встановити імплантати.
Питання-відповіді — Чітка інформація з клініки
Більшість пацієнтів дивуються, що біль можна контролювати. Зона збору кістки (звідки її брали) зазвичай болісніша, ніж місце гліфу. Ми застосовуємо довготривалі місцеві анестетики та радимо приймати протизапальні препарати, тому пізніше ви не будете «бігти» за болем. Вірогідно, ви почуватиметесь болісно і опухлим протягом 3-5 днів, але це навряд чи буде гострий біль.
Використання кістки з пляшки можливе, і ми іноді так робимо. Проте тільки власна кістка має живі остобласти (клітини, що формують кістку). Для великих вертикальних дефектів кістка з пляшки часто закінчуєтья фіброзна тканиною, а не кісткою. Складні випадки такі, як ці, більш передбачувані з власною кісткою.
Так, безумовно. У клініці Lema Dental наші хірургічні протоколи відповідають стандартам ЄС або навіть їх перевищують. Професор-лікар Коşкун Йилдиз — хірург, який щоденно виконує такі складні реконструкції, тоді як звичайний стоматолог може виконати лише один таку операцію на рік. Досвід народжує майстерність.
Дякуємо за ваше питання. Щодо встановлення зубних імплантатів через 4-6 місяців, нам потрібно лише відкрутити малі фіксуючі гвинти. Ці гвинти використовувалися тільки для надійної фіксації блоку під час загоєння. Відкручування — це справа близько 10 секунд.
Зазвичай, ми рекомендуємо залишатися приблизно 5-7 днів після операції з блоковим гліфтом. У цей час ми зможемо слідкувати за першим загоєнням, перевірити стан швів, переконатися у відсутності інфекції і повернутися додому літаком.
- Chiapasco, M., Zaniboni, M., & Rimondini, L. (2007). Автогенні накладні кісткові гліфти проти остеодистракції альвеолу для корекції вертикально дефіцитних оголених гребенів: 2–4-річне перспективне дослідження на людях. Clinical Oral Implants Research, 18(4), 432-440.
- Misch, C. M. (2011). Сучасна імплантаційна стоматологія (3-тє вид.). Mosby Elsevier.
- Pikos, M. A. (2005). Блокові автогенні гліфти для локальної алвеолярної реконструкції: Частина II. Задня нижня щелепа. Implant Dentistry, 14(3), 305-313.
- Sakkas, A., Wilde, F., Heufelder, M., Winter, K., & Schramm, A. (2017). Автотогенні кісткові гліфи у оральній імплантології — все ще “золотий стандарт”? Послідовний огляд 279 пацієнтів з 456 клінічними процедурами. International Journal of Implant Dentistry, 3(1), 23.
- Cordaro, L., Torsello, F., & Miuccio, C. (2011). Збір кістки нижньої щелепи для реконструкції альвеолу та установки імплантатів: суб’єктивна та об’єктивна оцінка морбідності донорської та реципієнтної ділянки. Clinical Oral Implants Research, 22(11), 1331-1337.
