Η αποκατάσταση πλήρους στόματος συνήθως απαιτεί 4–8 εμφυτεύματα ανά γνάθο.
Οι άνθρωποι συνδέουν την απώλεια των δοντιών τους με την απώλεια ενός μέρους της ύπαρξής τους. Ορισμένοι ασθενείς που κάθονται στις καρέκλες μας είναι τόσο χαμένοι, που μπορεί να μην έχουμε χρόνο να τους πούμε πόσο όμορφο θα είναι το νέο τους χαμόγελο όταν ολοκληρώσουμε την εργασία.
Μία από τις κύριες ερωτήσεις που αντιμετωπίζουμε σχεδόν καθημερινά είναι: «Γιατρέ, αν αποφασίσω να αποκτήσω ένα στόμα γεμάτο δόντια, πόσα εμφυτεύματα χρειάζομαι πραγματικά; Μπορώ απλά να αντικαταστήσω τα 32 δόντια με 32 εμφυτεύματα;»
Η αντικατάσταση κάθε χαμένου δοντιού με τη δική του ρίζα τιτανίου μπορεί αρχικά να φαίνεται λογική. Η σύγχρονη οδοντιατρική, ωστόσο, δεν είναι τόσο απλή υπόθεση. Ακόμη και η προσπάθεια τοποθέτησης 32 εμφυτευμάτων είναι σχεδόν ανέφικτη. Επιπλέον, είναι ενάντια στη φύση.
Αυτό που παρατηρούμε στην κλινική, η επιστημονική βάση για όρια εμφυτεύματος, και ο τρόπος που πραγματοποιούμε τις αποκαταστάσεις πλήρους στόματος στην Οδοντιατρική Κλινική Λέμα, Τουρκία, παρουσιάζονται εδώ.
Η Δομή του Χαμόγελου: Το Λιγότερο Μπορεί να Είναι Περισσότερο
Πρώτον, για να κατανοήσετε το όριο των οδοντικών εμφυτευμάτων, φανταστείτε το οστό της γνάθου σας ως το θεμέλιο ενός κτιρίου.
Κατά την κατασκευή μιας γέφυρας, κανένας υποστηρικτικός πυλώνας δεν τοποθετείται κάθε λίγα εκατοστά. Αντίθετα, λίγοι βαρέως τύπου, φέροντες πυλώνες τοποθετούνται σε καλά επιλεγμένα διαστήματα. Η υπερφόρτωση του θεμελίου με πυλώνες θα οδηγήσει μόνο στην αποδυνάμωση του εδάφους κάτω από αυτούς.
Το οστό της γνάθου σας δεν διαφέρει. Επιπλέον, κάθε εμφύτευμα τιτανίου πρέπει να περιβάλλεται από επαρκές υγιές οστό, ώστε να μπορεί να ενσωματωθεί καλά. Αυτό συνήθως σημαίνει ότι απαιτούνται περίπου 1,5 έως 2 χιλιοστά οστού κατά μήκος κάθε εμφυτεύματος. Αυτό είναι απαραίτητο για τη μέθοδο επούλωσης που είναι γνωστή ως οστεοενσωμάτωση.
Εάν τα εμφυτεύματα τοποθετηθούν πολύ κοντά το ένα στο άλλο, το οστό μεταξύ τους χάνει την παροχή αίματος που είναι ζωτικής σημασίας για αυτό. Το οστό κυριολεκτικά «πεθαίνει» από έλλειψη θρεπτικών συστατικών. Συρρικνώνεται, και, τελικά, τα εμφυτεύματα αποτυγχάνουν.
Ο Καθηγητής Δρ. Coşkun Yıldız επισημαίνει τακτικά: «Ο στόχος δεν είναι ποτέ να τοποθετηθεί ο μεγαλύτερος αριθμός εμφυτευμάτων. Αντίθετα, είναι να τοποθετηθεί ο μικρότερος δυνατός αριθμός για να επιτευχθεί η μέγιστη σταθερότητα και αισθητική αρμονία.»
Πρόσθεση με Αφαίρεση: Μονή Οδοντοστοιχία έναντι Πλήρους Στόματος
Ωστόσο, το ερώτημα είναι: πόσα είναι το όριο;
Σε περίπτωση που έχετε χάσει όλα τα δόντια σας σε μία γνάθο, ο στόχος μας είναι να σας προσφέρουμε περίπου 12 έως 14 λειτουργικά δόντια.
Ωστόσο, η πραγματική χειρουργική επέμβαση πρέπει να ληφθεί υπόψη εδώ. Δεκατέσσερα ανεξάρτητα εμφυτεύματα σε μία γνάθο δεν εξετάζονται ποτέ. Στην πραγματικότητα, το βιολογικό μέγιστο που μπορεί να φιλοξενήσει άνετα μία γνάθος είναι 8 εμφυτεύματα (16 για αμφότερες τις γνάθους). Εκτός αυτού, ο αριθμός 8 είναι, στην πραγματικότητα, ένας πολύ σπάνιος αριθμός που απαιτείται.
Χάρη στην υπερσύγχρονη βιομηχανική, μπορούμε να υποστηρίξουμε ένα πλήρες σετ δοντιών με πολύ μικρότερο αριθμό εμφυτευμάτων:
- Η Τεχνική All-on-4: 4 εμφυτεύματα ανά γνάθο. Τοποθετούμε 2 απευθείας μπροστά. Τα άλλα 2 τοποθετούνται υπό γωνία, ώστε να αποφεύγουν με ασφάλεια τις παραρρίνιες κοιλότητες και τους νευρικούς σωλήνες.
- Η Τεχνική All-on-6: 6 εμφυτεύματα ανά γνάθο. Είναι συχνά η πρώτη μας επιλογή εάν έχετε πιο ισχυρή σύγκλειση ή ελαφρώς μικρότερη οστική πυκνότητα. Είναι καλύτερη στην κατανομή των δυνάμεων μάσησης.
- Η Τεχνική All-on-8: 8 εμφυτεύματα. Αυτός είναι ο μέγιστος αριθμός για αποκατάσταση πλήρους οδοντοστοιχίας. Καταφεύγουμε σε αυτήν μόνο όταν ο ασθενής έχει μεγάλο όγκο οστού και χρειάζεται μέγιστη υποστήριξη.
Αποκατάσταση Πλήρους Στόματος στην Τουρκία, Lema Dental Clinic
Μέσα από την εργασία μας στην Lema Dental Clinic, έχουμε παρατηρήσει ότι κάθε στόμα είναι μοναδικό. Η Οδοντίατρος Polen Akkılıç με την ομάδα της, μόνο μετά από πολλές ώρες μελέτης τρισδιάστατων αξονικών τομογραφιών (CBCT), θα πραγματοποιούσε την παραμικρή χειρουργική επέμβαση.
Ο λόγος που η Τουρκία είναι ένα παγκόσμιο κέντρο για αυτές τις άκρως εξειδικευμένες επεμβάσεις είναι ότι συνδυάζουμε την κορυφαία ψηφιακή τεχνολογία με ένα πολύ υψηλό επίπεδο κλινικής εμπειρίας.
Ως εκ τούτου, δεν υποθέτουμε το σημείο όπου το οστό σας είναι το ισχυρότερο· το χαρτογραφούμε ψηφιακά. Σε περίπτωση που υποφέρετε από σοβαρή απώλεια οστού στην άνω γνάθο, δεν θα μπορέσουμε ποτέ να τοποθετήσουμε τα έξι εμφυτεύματα που θα οδηγήσουν στον θάνατό σας. Αντίθετα, μπορεί να αποφασίσουμε να χρησιμοποιήσουμε τέσσερα εμφυτεύματα που τοποθετούνται με τρόπο ώστε να μην μπορούν να μετατοπιστούν. Μπορεί ακόμη και να επιλέξουμε ζυγωματικά εμφυτεύματα, τα οποία αγκυρώνονται με ασφάλεια στα ζυγωματικά οστά.
Σύνοψη Μεθόδων Εμφυτευμάτων Πλήρους Οδοντοστοιχίας, Σύγκριση
| Μέθοδος | Εμφυτεύματα ανά Οδοντοστοιχία | Για ποιες περιπτώσεις είναι καλύτερο | Απαιτείται Οστική Ανάπλαση; |
| All-on-4 | 4 | Ασθενείς με μέτρια έως σοβαρή απώλεια οστού, όταν απαιτείται αποφυγή των ιγμορείων. | Σπάνια |
| All-on-6 | 6 | Άτομα με καλό όγκο οστού, έντονη τριβή δοντιών (βρουξισμός). | Περιστασιακά |
| All-on-8 | 8 | Άτομα με εξαιρετικό όγκο οστού που χρειάζονται μέγιστη κατανομή φορτίου. | Συχνά |
| Αντικατάσταση 1 προς 1 | 12-14 | Δεν είναι εφικτό ή συνιστώμενο. Βιολογικοί κίνδυνοι για εμφύτευση πλήρους οδοντοστοιχίας. | Πάντα |
Ενότητα Συχνών Ερωτήσεων
Αυτό είναι ένα πολύ λογικό σημείο που θίγετε. Θα πρέπει, ωστόσο, να θυμάστε ότι η μέθοδος All-on-4 είναι ένα είδος συνεργασίας μεταξύ των 4 εμφυτευμάτων σας και της προσθετικής γέφυρας που είναι στερεωμένη σε αυτά. Εάν ένα από τα εμφυτεύματά σας αποτύχει, η προσθετική γέφυρα θα χρειαστεί προσαρμογή, και το αποτυχημένο εμφύτευμα πιθανότατα θα πρέπει να αντικατασταθεί. Αυτός είναι ο λόγος που πολύ συχνά αποφασίζουμε να προχωρήσουμε σε All-on-6, παρέχοντας στον ασθενή ένα δίχτυ ασφαλείας σε περίπτωση αποτυχίας εμφυτεύματος.
Το τιτάνιο είναι εξαιρετικά βιοσυμβατό. Πρώτα απ’ όλα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι το σώμα σας δεν θα το αναγνώριζε ως ξένο αντικείμενο (όπως ένα ξύλινο αγκάθι). Ως εκ τούτου, η πραγματική «απόρριψη» παρατηρείται σπάνια. Οι περιπτώσεις αποτυχίας εμφυτευμάτων είναι πολύ σπάνιες δεδομένου του αριθμού των εμφυτευμάτων. Η κακή ποιότητα της θέσης εμφύτευσης, το έντονο κάπνισμα και η μόλυνση είναι οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες.
Ένα σημαντικό σημείο που θα ήθελα να αναφέρω είναι το γεγονός ότι η γνάθος σας είναι ένα από τα μέρη του στόματος με τον μικρότερο αριθμό νευρικών απολήξεων. Έτσι, οι κύριοι λόγοι για τη μετεγχειρητική σας δυσφορία θα είναι η επούλωση των μαλακών ιστών (ούλα). Η προσθήκη δύο ακόμη εμφυτευμάτων σε τέσσερα εμφυτεύματα θα αυξήσει τη διάρκεια της επέμβασης μόνο κατά λίγα λεπτά. Επιπλέον, ο χρόνος ανάρρωσης επηρεάζεται ελάχιστα.
Κάθε γιατρός μπορεί πράγματι να έχει διαφορετική προσέγγιση σε αυτό. Από την άλλη πλευρά, παγκοσμίως, υπάρχει μια τάση προς την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια. Το σημαντικό με την τοποθέτηση 8 εμφυτευμάτων είναι ότι απαιτεί τη διαθεσιμότητα τεράστιου όγκου παρθένου οστού. Διαφορετικά, ο χειρουργός πρέπει να καταφύγει σε εκτεταμένη οστική ανάπλαση. Εμείς, από την άλλη πλευρά, προτιμούμε να επενδύσουμε 6 εμφυτεύματα στο ισχυρό φυσικό σας οστό παρά να τοποθετήσουμε 8 εμφυτεύματα σε αδύναμο τεχνητό οστό.
Τις περισσότερες φορές, η στερέωση μιας προσωρινής ακίνητης γέφυρας στα εμφυτεύματά σας θα είναι δυνατή την ίδια ημέρα με την επέμβασή σας, πράγμα που σημαίνει ότι θα έχετε ένα πλήρως λειτουργικό, όμορφο νέο σετ δοντιών μέχρι να φύγετε από την κλινική μας στην Τουρκία. Αυτά τα προσωρινά δόντια φοριούνται συνήθως για τρεις έως έξι μήνες για να επιτραπεί στα εμφυτεύματα να ενσωματωθούν πλήρως με το οστό σας. Μετά από αυτό, θα κατασκευαστούν για εσάς τα μόνιμα και ανθεκτικά δόντια ζιρκονίας σας.
- Maló, P., de Araújo Nobre, M., Lopes, A., Macrovassilis, A., & Borges, J. (2019). A longitudinal study of the survival of All-on-4 implants in the mandible with up to 10 years of follow-up. Journal of the American Dental Association, 142(3), 310-320.
- Buser, D., Sennerby, L., & De Bruyn, H. (2017). Modern implant dentistry based on osseointegration: 50 years of progress, current trends and open questions. Periodontology 2000, 73(1), 7-21.
- Branemark, P. I., Hansson, B. O., Adell, R., Breine, U., Lindstrom, J., Hallen, O., & Ohman, A. (1977). Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from 10 years. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery. Supplementum, 16, 1-132.
- Gallucci, G. O., Hamilton, A., Zhou, J., Buser, D., & Chen, S. (2018). Implant placement and loading protocols in partially edentulous patients: A systematic review. Clinical Oral Implants Research, 29(S16), 106-134.
- Pjetursson, B. E., Thoma, D., Jung, R., Zwahlen, M., & Zitzmann, N. U. (2012). A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) after a mean observation period of at least 5 years. Clinical Oral Implants Research, 23(S6), 22-38.
