Tam ağız restorasyonu genellikle çene başına 4-8 implant gerektirir.
İnsanlar dişlerinin çekilmesini varlıklarının bir parçasını kaybetmekle ilişkilendirirler. Koltuklarımızda oturan bazı hastalar o kadar çaresizdir ki, işi bitirdiğimizde yeni gülüşlerinin ne kadar güzel olacağını onlara anlatmaya vaktimiz kalmayabilir.
Neredeyse her gün karşılaştığımız ana sorulardan biri şudur: “Doktor, bir ağız dolusu dişe sahip olmaya karar verirsem, gerçekten kaç implanta ihtiyacım var? 32 dişimi 32 implantla değiştirebilir miyim?“
Eksik olan her bir dişi kendi titanyum köküyle değiştirmek ilk başta mantıklı görünebilir. Ancak modern diş hekimliği bu kadar basit bir konu değildir. 32 implant yerleştirmeye çalışmak bile neredeyse imkânsızdır. Ayrıca, doğaya aykırıdır.
Burada, klinikte şahit olduğumuz durumları, implant sınırlarının bilimsel temelini ve Türkiye’deki Lema Diş Kliniği’nde tam ağız restorasyonlarını nasıl yaptığımızı sunuyoruz.
Gülüşün Yapısı: Azı Daha Çok Olabilir
Öncelikle, dental implant sınırını anlamak için çene kemiğinizi bir binanın temeli olarak hayal edin.
Bir köprü inşa ederken, her birkaç santimde bir destek sütunu yerleştirilmez. Bunun yerine, iyi seçilmiş aralıklarla birkaç ağır hizmet tipi, yük taşıyıcı sütun yerleştirilir. Temeli sütunlarla aşırı yüklemek, yalnızca altındaki toprağın zayıflamasına yol açacaktır.
Çene kemiğiniz de farklı değildir. Bunun yanı sıra, her titanyum implantın iyi entegre olabilmesi için yeterli sağlıklı kemikle çevrili olması gerekir. Bu genellikle her bir post boyunca yaklaşık 1.5 ila 2 milimetre kemik gerektiği anlamına gelir. Bu, osseointegrasyon olarak bilinen iyileşme yöntemi içindir.
İmplantlar birbirine çok yakın yerleştirilirse, aralarındaki kemik kendisi için hayati olan kan akışını kaybeder. Kemik kelimenin tam anlamıyla aç kalır. Küçülür ve sonunda implantlar başarısız olur.
Profesör Doktor Coşkun Yıldız düzenli olarak şunları belirtir: “Amaç asla en yüksek sayıda implant yerleştirmek değildir. Bunun yerine, maksimum stabilite ve estetik uyumu elde etmek için mümkün olan en az sayıda implantı yerleştirmektir.”
Çıkarma Yoluyla Ekleme: Tek Ark vs. Tam Ağız
Yine de soru şu: Sınır kaç?
Tek bir çenede tüm dişlerinizi kaybettiyseniz, amacımız size yaklaşık 12 ila 14 fonksiyonel diş sağlamaktır.
Yine de, gerçek cerrahi burada dikkate alınmalıdır. Tek bir çenede 14 bağımsız implant asla düşünülmez. Aslında, tek bir çenenin rahatça tutabileceği biyolojik maksimum 8 implanttır (iki çene için 16). Bunun yanı sıra, 8 aslında çok nadiren ihtiyaç duyulan bir sayıdır.
Son teknoloji biyomekanik sayesinde, tüm bir diş setini çok daha az sayıda implantla destekleyebiliriz:
- All-on-4 Tekniği: Çene başına 4 implant. 2 implantı doğrudan öne yerleştiririz. Diğer 2 implant ise sinüs boşluklarından ve sinir kanallarından güvenli bir şekilde kaçınacak şekilde açılı olarak yerleştirilir.
- All-on-6 Tekniği: Çene başına 6 implant. Daha ağır bir ısırığınız veya biraz daha az kemik yoğunluğunuz varsa genellikle ilk tercihimizdir. Çiğneme kuvvetlerini daha iyi dağıtır.
- All-on-8 Tekniği: 8 implant. Bu, tam ark restorasyonu için en yüksek sayıdır. Sadece hastanın çok büyük kemik hacmi olduğunda ve maksimum desteğe ihtiyaç duyduğunda başvururuz.
Türkiye’de Tam Ağız Rehabilitasyonu, Lema Dental Clinic
Lema Dental Clinic’teki çalışmalarımızda, her ağzın benzersiz olduğunu gözlemledik. Diş Hekimi Polen Akkılıç ve ekibi, 3D CBCT taramalarını saatlerce inceledikten sonra en küçük cerrahi operasyonu bile gerçekleştirir.
Türkiye’nin bu yüksek uzmanlık gerektiren ameliyatlar için dünya çapında bir merkez olmasının nedeni, en üst düzey dijital teknolojiyi çok yüksek derecede klinik deneyimle birleştirmemizdir.
Bu nedenle, kemiğinizin en güçlü olduğu yeri varsaymıyoruz; onu dijital olarak haritalandırıyoruz. Üst çenede ciddi kemik kaybı yaşamanız durumunda, ölümünüze yol açacak altı implantı asla yerleştiremeyiz. Bunun yerine, yerinden çıkmayacak şekilde yerleştirilen dört implantı tercih edebiliriz. Hatta elmacık kemiklerine güvenli bir şekilde sabitlenen zigomatik implantları bile kullanabiliriz.
Tam Ark İmplant Yöntemleri Özeti, Karşılaştırma
| Yöntem | Ark Başına İmplant Sayısı | En iyi ne için uygundur | Kemik Grefti Gerekli mi? |
| All-on-4 | 4 | Orta ila şiddetli kemik kaybı olan hastalar için, sinüsten kaçınmanın gerektiği durumlarda. | Nadiren |
| All-on-6 | 6 | İyi kemik hacmine sahip, şiddetli diş sıkma (bruksizm) olan bireyler için. | Bazen |
| All-on-8 | 8 | Olağanüstü kemik hacmine sahip, maksimum yük dağılımına ihtiyaç duyan kişiler için. | Sıkça |
| Bire Bir Değişim | 12-14 | Mümkün veya önerilmez. Tam ark implantasyonu için biyolojik riskler taşır. | Her zaman |
Sıkça Sorulan Sorular Bölümü
Bu çok makul bir noktadır. Ancak, All-on-4 yönteminin 4 implantınız ile onlara sabitlenmiş protez köprü arasında bir tür işbirliği olduğunu unutmamalısınız. İmplantlarınızdan biri başarısız olursa, protez köprünün ayarlanması gerekecek ve başarısız olan implantın büyük olasılıkla değiştirilmesi gerekecektir. Bu nedenle, implant başarısızlığı durumunda hastaya bir güvenlik ağı sağlayan All-on-6’yı çok sık tercih etmemizin nedenidir.
Titanyum son derece biyouyumludur. Öncelikle, vücudunuzun onu yabancı bir cisim (bir tahta kıymığı gibi) olarak tanımayacağını belirtmek gerekir. Bu nedenle, gerçek “reddetme” nadiren gözlemlenir. İmplant başarısızlığı vakaları, implant sayısı göz önüne alındığında çok nadirdir. Düşük kaliteli implantasyon bölgesi, yoğun sigara kullanımı ve enfeksiyon başlıca etken faktörlerdir.
Vurgulamak istediğim önemli bir nokta, çenenizin ağızda en az sinir ucu bulunan bölgelerden biri olmasıdır. Bu nedenle, ameliyat sonrası rahatsızlığınızın ana nedenleri yumuşak dokunun (diş etlerinin) iyileşmesi olacaktır. Dört implanta iki implant daha eklemek, ameliyat süresini sadece birkaç dakika artıracaktır. Ayrıca, iyileşme süreci neredeyse hiç etkilenmez.
Gerçekten de her doktorun bu konuda farklı bir yaklaşımı olabilir. Öte yandan, dünya genelinde verimlilik ve güvenliğe yönelik bir eğilim vardır. 8 implant yerleştirmenin en önemli yanı, büyük miktarda sağlam kemik bulunmasını gerektirmesidir. Aksi takdirde, cerrahın yoğun greftlemeye başvurması gerekir. Biz ise, zayıf yapay kemiğe 8 implant yerleştirmek yerine, güçlü doğal kemiğinize 6 implant yerleştirmeyi tercih ederiz.
Çoğu zaman, implantlarınıza geçici bir sabit köprü takmak ameliyatınızla aynı gün içinde mümkün olacaktır; bu da Türkiye’deki kliniğimizden ayrıldığınızda tamamen işlevsel, güzel yeni bir diş setine sahip olacağınız anlamına gelir. Bu geçici dişler, implantların kemiğinizle tamamen bütünleşmesini sağlamak için normalde üç ila altı ay boyunca takılır. Bundan sonra, kalıcı ve dayanıklı zirkonya dişleriniz sizin için yapılacaktır.
- Maló, P., de Araújo Nobre, M., Lopes, A., Macrovassilis, A., & Borges, J. (2019). A longitudinal study of the survival of All-on-4 implants in the mandible with up to 10 years of follow-up. Journal of the American Dental Association, 142(3), 310-320.
- Buser, D., Sennerby, L., & De Bruyn, H. (2017). Modern implant dentistry based on osseointegration: 50 years of progress, current trends and open questions. Periodontology 2000, 73(1), 7-21.
- Branemark, P. I., Hansson, B. O., Adell, R., Breine, U., Lindstrom, J., Hallen, O., & Ohman, A. (1977). Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from 10 years. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery. Supplementum, 16, 1-132.
- Gallucci, G. O., Hamilton, A., Zhou, J., Buser, D., & Chen, S. (2018). Implant placement and loading protocols in partially edentulous patients: A systematic review. Clinical Oral Implants Research, 29(S16), 106-134.
- Pjetursson, B. E., Thoma, D., Jung, R., Zwahlen, M., & Zitzmann, N. U. (2012). A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) after a mean observation period of at least 5 years. Clinical Oral Implants Research, 23(S6), 22-38.
