Helmunksrestaurering kräver vanligtvis 4–8 implantat per käke.
Människor associerar borttagning av tänder med att förlora en del av sitt väsen. Vissa patienter som sitter i våra stolar är så nedstämda att vi kanske inte hinner berätta för dem hur fint deras nya leende kommer att bli när vi är klara med arbetet.
En av de vanligaste frågorna vi möter nästan dagligen är: ”Doktor, om jag bestämmer mig för att skaffa en munfull tänder, hur många implantat behöver jag egentligen? Kan jag bara få 32 tänder ersatta med 32 implantat?”
Att ersätta varje enskild saknad tand med en egen titanskruv kan vid första anblicken verka logiskt. Modern tandvård är dock inte en så enkel sak. Att ens försöka sätta in 32 implantat är nästan omöjligt. Dessutom går det emot naturen.
Vad vi ser på kliniken, den vetenskapliga grunden för implantatgränser, och hur vi utför helmunksrestaureringar i Lema Tandklinik, Turkiet, presenteras här.
Leendets struktur: Mindre kan vara mer
Först och främst, för att förstå gränsen för tandimplantat, föreställ dig din käkben som en byggnads grund.
När man bygger en bro placeras ingen stödpelare varannan decimeter. Istället placeras några kraftiga, bärande pelare med väl valda intervaller. Att överbelasta grunden med pelare kommer bara att leda till att jorden under dem försvagas.
Ditt käkben är inte annorlunda. Dessutom måste varje titanimplantat omges av tillräckligt friskt ben för att det ska kunna integreras väl. Detta innebär vanligtvis att cirka 1,5 till 2 millimeter ben längs varje stift behövs. Detta är för den läkningsmetod som kallas osseointegration.
Om implantaten placeras för nära varandra förlorar benet mellan dem den blodtillförsel som är avgörande för det. Benet svälter bokstavligen. Det krymper, och slutligen misslyckas implantaten.
Professor doktor Coşkun Yıldız påpekar regelbundet: ”Målet är aldrig att placera det högsta antalet implantat. Det är istället att placera det minsta möjliga antalet för att uppnå maximal stabilitet och estetisk harmoni.”
Tillägg genom subtraktion: Enkelkäke kontra helmun
Frågan kvarstår: hur många är gränsen?
Om du har förlorat alla dina tänder i en enda käke är vårt mål att ge dig cirka 12 till 14 funktionella tänder.
Den faktiska operationen bör dock beaktas här. Fjorton oberoende implantat i en enda käke övervägs aldrig. Faktum är att det biologiska maximum som en enda käke bekvämt kan hålla är 8 implantat (16 för båda käkarna). Dessutom är 8 faktiskt ett mycket sällsynt antal som behövs.
Tack vare den toppmoderna biomekaniken kan vi stödja en hel tanduppsättning med ett mycket mindre antal implantat:
- All-on-4-tekniken: 4 implantat per käke. Vi implanterar 2 direkt framtill. De andra 2 vinklas så att de säkert undviker bihålor och nervkanaler.
- All-on-6-tekniken: 6 implantat per käke. Det är ofta vårt förstahandsval om du har ett tyngre bett eller något mindre bentäthet. Det är bättre på att sprida tuggkrafterna.
- All-on-8-tekniken: 8 implantat. Detta är det yttersta antalet för en helkäksrestaurering. Vi använder det endast när patienten har en stor benvolym och behöver maximalt stöd.
Helmunksrehabilitering i Turkiet, Lema Dental Clinic
Genom vårt arbete på Lema Dental Clinic har vi observerat att varje mun är unik. Tandläkare Polen Akkılıç med sitt team skulle utföra den minsta kirurgiska operationen först efter många timmars studier av 3D CBCT-skanningar.
Anledningen till att Turkiet är ett världscentrum för dessa högspecialiserade operationer är att vi kombinerar toppmodern digital teknik med en mycket hög grad av klinisk erfarenhet.
Därför antar vi inte var ditt ben är starkast; vi kartlägger det digitalt. Om du lider av svår benförlust i överkäken kommer vi aldrig att kunna placera de sex implantat som skulle leda till ditt misslyckande. Istället kan vi besluta att använda fyra implantat som placeras på ett sätt så att de inte kan lossna. Vi kan till och med använda zygomaticimplantat, som säkert förankras i kindbenen.
Sammanfattning av helkäksimplantatmetoder, jämförelse
| Metod | Implantat per käke | Vad är det bäst för | Benförstärkning behövs? |
| All-on-4 | 4 | Patienter med måttlig till svår benförlust, när undvikande av bihålor krävs. | Sällan |
| All-on-6 | 6 | Individer med god benvolym, kraftiga tandgnisslare (bruxism). | Ibland |
| All-on-8 | 8 | Personer med exceptionell benvolym behöver maximal belastningsfördelning. | Ofta |
| 1-till-1 ersättning | 12-14 | Inte möjligt eller rekommenderat. Biologiska risker för helkäksimplantation. | Alltid |
Vanliga frågor
Det är en mycket relevant fråga. Du bör dock komma ihåg att All-on-4-metoden är ett slags samarbete mellan dina 4 implantat och den protetiska bron som är fäst vid dem. Om ett av dina implantat misslyckas kommer den protetiska bron att behöva justeras, och det misslyckade implantatet måste troligen ersättas. Detta är anledningen till att vi mycket ofta väljer All-on-6, vilket ger patienten ett skyddsnät i händelse av ett implantatmisslyckande.
Titan är extremt biokompatibelt. Först och främst bör det noteras att din kropp inte skulle känna igen det som ett främmande föremål (som en träflisa). Därför observeras sällan verklig ”avstötning”. Fall av implantatmisslyckande är mycket sällsynta med tanke på antalet implantat. Dålig kvalitet på implantatplatsen, kraftig rökning och infektion är de viktigaste orsakande faktorerna.
En viktig punkt jag vill ta upp är det faktum att din käke är en av de delar av munnen med minst antal nervändar. Så de främsta orsakerna till ditt obehag efter operationen kommer att vara läkningen av mjukvävnaden (tandköttet). Att lägga till ytterligare två implantat till fyra implantat kommer att öka operationstiden med bara några minuter. Dessutom påverkas återhämtningstiden knappt alls.
Varje läkare kan verkligen ha en annorlunda inställning till detta. Å andra sidan finns det en global trend mot effektivitet och säkerhet. Det stora med att placera 8 implantat är att det kräver tillgång till en enorm mängd orört ben. Annars måste kirurgen tillgripa omfattande benförstärkning. Vi föredrar å andra sidan att investera 6 implantat i ditt starka naturliga ben snarare än att placera 8 implantat i svagt konstgjort ben.
Oftast är det möjligt att fästa en tillfällig fast bro på dina implantat samma dag som din operation, vilket innebär att du kommer att ha en fullt fungerande, vacker ny uppsättning tänder när du lämnar vår klinik i Turkiet. Dessa tillfälliga tänder bärs normalt i tre till sex månader för att implantaten ska integreras helt med ditt ben. Efter detta kommer dina permanenta och hållbara zirkoniatänder att tillverkas för dig.
- Maló, P., de Araújo Nobre, M., Lopes, A., Macrovassilis, A., & Borges, J. (2019). A longitudinal study of the survival of All-on-4 implants in the mandible with up to 10 years of follow-up. Journal of the American Dental Association, 142(3), 310-320.
- Buser, D., Sennerby, L., & De Bruyn, H. (2017). Modern implant dentistry based on osseointegration: 50 years of progress, current trends and open questions. Periodontology 2000, 73(1), 7-21.
- Branemark, P. I., Hansson, B. O., Adell, R., Breine, U., Lindstrom, J., Hallen, O., & Ohman, A. (1977). Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from 10 years. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery. Supplementum, 16, 1-132.
- Gallucci, G. O., Hamilton, A., Zhou, J., Buser, D., & Chen, S. (2018). Implant placement and loading protocols in partially edentulous patients: A systematic review. Clinical Oral Implants Research, 29(S16), 106-134.
- Pjetursson, B. E., Thoma, D., Jung, R., Zwahlen, M., & Zitzmann, N. U. (2012). A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) after a mean observation period of at least 5 years. Clinical Oral Implants Research, 23(S6), 22-38.
