Повна реставрація ротової порожнини зазвичай потребує 4–8 імплантів на щелепу.
Люди асоціюють видалення зубів із втратою частини свого єства. Деякі пацієнти, сидячи в наших кріслах, настільки розгублені, що ми можемо не встигнути розповісти їм, якою чудовою буде їхня нова посмішка, коли ми закінчимо роботу.
Одне з головних питань, з яким ми стикаємося майже щодня: “Лікарю, якщо я вирішу мати повний рот зубів, скільки імплантів мені насправді потрібно? Чи можу я просто замінити 32 зуби на 32 імпланти?“
Заміна кожного відсутнього зуба власним титановим коренем може здатися логічною на перший погляд. Однак сучасна стоматологія не така проста справа. Навіть спроба встановити 32 імпланти майже нездійсненна. Крім того, це суперечить природі.
Те, що ми спостерігаємо в клініці, наукова основа для обмеження імплантів, і те, як ми проводимо повну реставрацію ротової порожнини в Стоматологічна клініка Лема, Туреччина, представлено тут.
Структура посмішки: менше може бути більше
По-перше, щоб визначити ліміт зубних імплантів, уявіть свою щелепну кістку як фундамент будівлі.
При будівництві мосту опорні стовпи не розміщуються через кожні кілька сантиметрів. Натомість, кілька міцних, несучих стовпів встановлюються через добре обрані інтервали. Перевантаження фундаменту стовпами призведе лише до ослаблення ґрунту під ними.
Ваша щелепна кістка нічим не відрізняється. Крім того, кожен титановий імплант повинен бути оточений достатньою кількістю здорової кістки, щоб він міг добре інтегруватися. Це зазвичай означає, що потрібно близько 1,5–2 міліметрів кістки вздовж кожного штифта. Це необхідно для методу загоєння, відомого як остеоінтеграція.
Якщо імпланти розміщені занадто близько один до одного, кістка між ними втрачає життєво важливе кровопостачання. Кістка буквально голодує. Вона зменшується, і, зрештою, імпланти відмовляють.
Професор Доктор Джошкун Їлдиз регулярно зазначає: “Метою ніколи не є встановлення найбільшої кількості імплантів. Натомість, це встановлення найменшої можливої кількості для досягнення максимальної стабільності та естетичної гармонії.”
Додавання шляхом віднімання: одна дуга проти повної ротової порожнини
Все ж таки, питання: скільки є межею?
У випадку, якщо ви втратили всі зуби на одній щелепі, наша мета — забезпечити вас приблизно 12–14 функціональними зубами.
Все ж таки, тут слід враховувати фактичну операцію. Кілька 14 незалежних імплантів на одній щелепі навіть ніколи не розглядаються. Насправді, біологічний максимум, який одна щелепа може комфортно витримати, становить 8 імплантів (16 для обох щелеп). Крім того, 8 – це, по суті, дуже рідкісна необхідна кількість.
Завдяки сучасній біомеханіці ми можемо підтримувати весь зубний ряд значно меншою кількістю імплантів:
- Техніка All-on-4: 4 імпланти на щелепу. Ми імплантуємо 2 безпосередньо спереду. Інші 2 розташовані під кутом, щоб безпечно обійти пазухи та нервові канали.
- Техніка All-on-6: 6 імплантів на щелепу. Це часто наш перший вибір, якщо у вас сильніший прикус або трохи менша щільність кістки. Вона краще розподіляє жувальні сили.
- Техніка All-on-8: 8 імплантів. Це максимальна кількість для реставрації повної дуги. Ми вдаємося до неї лише тоді, коли пацієнт має великий об’єм кістки та потребує максимальної підтримки.
Повна реабілітація ротової порожнини в Туреччині, стоматологічна клініка Lema
Завдяки нашій роботі в стоматологічній клініці Lema ми помітили, що кожен рот унікальний. Стоматолог Полен Аккилич зі своєю командою виконує найменшу хірургічну операцію лише після багатьох годин вивчення 3D КТ-сканів.
Причина, чому Туреччина є світовим центром цих високоспеціалізованих операцій, полягає в тому, що ми поєднуємо передові цифрові технології з дуже високим рівнем клінічного досвіду.
Отже, ми не припускаємо, де ваша кістка найміцніша; ми наносимо це на цифрову карту. У випадку, якщо ви страждаєте від значної втрати кісткової тканини у верхній щелепі, ми ніколи не зможемо встановити шість імплантів, що призведе до вашої загибелі. Натомість, ми можемо вирішити використовувати чотири імпланти, які розміщені таким чином, що їх неможливо змістити. Ми навіть можемо використовувати зигоматичні імпланти, які безпечно кріпляться до вилиць.
Підсумок методів імплантації повної дуги, порівняння
| Метод | Імпланти на дугу | Для чого найкраще підходить | Чи потрібна кісткова пластика? |
| All-on-4 | 4 | Пацієнти з помірною або значною втратою кісткової тканини, коли необхідно уникнути синусів. | Рідко |
| All-on-6 | 6 | Особи з хорошим об’ємом кістки, ті, хто сильно скрегоче зубами (бруксизм). | Іноді |
| All-on-8 | 8 | Люди з винятковим об’ємом кістки, які потребують максимального розподілу навантаження. | Часто |
| Заміна 1-до-1 | 12-14 | Неможливо або не рекомендовано. Біологічні ризики для імплантації повної дуги. | Завжди |
Розділ поширених запитань
Це дуже слушне зауваження. Однак ви повинні пам’ятати, що метод All-on-4 – це свого роду співпраця між вашими 4 імплантами та протезним мостом, закріпленим на них. Якщо один з ваших імплантів вийде з ладу, протезний міст потребуватиме коригування, а несправний імплант, швидше за все, доведеться замінити. Ось чому ми дуже часто вирішуємо використовувати All-on-6, що забезпечує пацієнту страховку у випадку відмови імпланта.
Титан надзвичайно біосумісний. Перш за все, слід зазначити, що ваш організм не розпізнає його як чужорідний об’єкт (як скалку). Тому справжнє “відторгнення” спостерігається рідко. Випадки відмови імплантів дуже рідкісні, враховуючи кількість імплантів. Низька якість місця імплантації, інтенсивне куріння та інфекція є основними причинними факторами.
Важливий момент, який я хотів би підкреслити, полягає в тому, що ваша щелепа є однією з частин рота з найменшою кількістю нервових закінчень. Отже, основними причинами вашого дискомфорту після операції буде загоєння м’яких тканин (ясен). Додавання ще двох імплантів до чотирьох збільшить тривалість операції лише на кілька хвилин. Крім того, на терміни відновлення це майже не впливає.
Дійсно, кожен лікар може мати різний підхід до цього. З іншого боку, у всьому світі спостерігається тенденція до ефективності та безпеки. Головна особливість встановлення 8 імплантів полягає в тому, що це вимагає наявності величезної кількості незайманої кістки. В іншому випадку хірург повинен вдатися до значної кісткової пластики. Ми ж, навпаки, вважаємо за краще інвестувати 6 імплантів у вашу міцну природну кістку, а не розміщувати 8 імплантів у слабкій штучній кістці.
Здебільшого, встановлення тимчасового незнімного моста на ваші імпланти буде можливим того ж дня, що й операція, що означає, що ви матимете повністю функціональний, красивий новий набір зубів до того часу, як залишите нашу клініку в Туреччині. Ці тимчасові зуби зазвичай носять від трьох до шести місяців, щоб імпланти повністю інтегрувалися з вашою кісткою. Після цього для вас будуть виготовлені ваші постійні та довговічні цирконієві зуби.
- Maló, P., de Araújo Nobre, M., Lopes, A., Macrovassilis, A., & Borges, J. (2019). A longitudinal study of the survival of All-on-4 implants in the mandible with up to 10 years of follow-up. Journal of the American Dental Association, 142(3), 310-320.
- Buser, D., Sennerby, L., & De Bruyn, H. (2017). Modern implant dentistry based on osseointegration: 50 years of progress, current trends and open questions. Periodontology 2000, 73(1), 7-21.
- Branemark, P. I., Hansson, B. O., Adell, R., Breine, U., Lindstrom, J., Hallen, O., & Ohman, A. (1977). Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Experience from 10 years. Scandinavian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery. Supplementum, 16, 1-132.
- Gallucci, G. O., Hamilton, A., Zhou, J., Buser, D., & Chen, S. (2018). Implant placement and loading protocols in partially edentulous patients: A systematic review. Clinical Oral Implants Research, 29(S16), 106-134.
- Pjetursson, B. E., Thoma, D., Jung, R., Zwahlen, M., & Zitzmann, N. U. (2012). A systematic review of the survival and complication rates of implant-supported fixed dental prostheses (FDPs) after a mean observation period of at least 5 years. Clinical Oral Implants Research, 23(S6), 22-38.
