Блоковий кістковий трансплантат відновлює щелепу для підтримки зубних імплантатів.
Реальна правда в тому, що зубні імплантати дуже схожі на будівництво будинку. Ви можете мати найкращих архітекторів і найдорожчі матеріали, але якщо ви збудуєте на болоті, цей будинок потоне. У стоматології щелепа є основою. Тому для пацієнтів, які втратили значну кількість кістки — через тривалу втрату зубів, травму або захворювання ясен — стандартний підхід «заповнення прорізів» буде недостатнім.
У стоматологічній клініці Lema, Стамбул, Туреччина, ми розглядаємо процедуру блокового кісткового трансплантату як важливий фактор для тих пацієнтів, які були повідомлені іншими клініками, що вони не підходять для імплантатів. Блоковий трансплантат — це метод, який може повернути це назад. Це не тільки невелика частина кісткового порошку; це повне архітектурне відновлення.
Знайте про блоковий трансплантат (Аналогія з цеглою)
Більшість кісткового трансплантатування, про яке ви прочитаєте, включає частинкові трансплантати — подумайте про це як про пісок або щебінь, що використовується для заповнення малих дірок. Але коли дефект настільки масивний, що втрачається висота або ширина гребеня, пісок не зможе зберегти свою форму. Вам потрібна цегла.
Блочне кісткове трансплантування передбачає вилучення цільного шматка кістки (зазвичай із власного підборіддя або задньої частини щелепи пацієнта) та його прикріплення до дефіцитної області за допомогою мініатюрних титанових гвинтів. Це фактично відновлює втрачену кісткову полицю фізично.
Один із провідних хірургів-орієнталогів та максіллофacial у Туреччині, професор-лікар Коşкун Йылдыз, пояснює це так: «Ми не просто заклеюємо отвір; ми відновлюємо оригінальний контур обличчя. Блоковий трансплантат слугує біологічною опорою, яка інтегрується з вашим тілом і стає живою, дихаючою кісткою».
Процедура: покроковий клінічний огляд
Вилучення кістки може спричинити реакцію, оскільки звучить дуже інтенсивно. Однак, давайте розглянемо реальний процес досягнення цього в сучасній операційній ситуації. У більшості випадків побоювання виникають через незнання, тому давайте досліджуємо це.
1. Попереднє картування передопераційне
Перш ніж зробити будь-який розріз, лікар-стоматолог Полен Аккılıч та її команда використовують технологію 3D Cone Beam CT для картографування вашої щелепи. Наші вимірювання дефекту дуже точні — до міліметра. Ми точно визначаємо місце, звідки візьмемо кістковий блок — зазвичай це рамус (задня частина щелепи) або симфіз (зона підборіддя).
2. Збір
Для відкриття донорського сайту використовують загальну анестезію або глибоку седацію. За допомогою спеціальних п’єзоелектричних інструментів (які використовують ультразвукові коливання для різання кістки без пошкодження м’яких тканин) вилучається невеликий прямокутний блок кістки.
3. Фіксація
Це — мистецтво. Блок налаштовується для ідеального відповідності дефекту — як частина головоломки. Потім його кріплять до щелепи за допомогою мікроскобів. Ці гвинти забезпечують фіксацію блоку. Якщо блок нестабільний, він не зажується так само, як зламану руку не загоїться, якщо її неправильно іммобілізувати.
4. Укладання «розчину» по краях
Зазвичай ми заповнюємо простір навколо блоку частинковою кісткою («піском»), а потім накриваємо всю область колагеновою плівкою. Ця плівка працює як біологічна пов’язка, яка запобігає рости зелянні тканини ясен у кістку під час загоєння.
Автогенні або алогенні: який матеріал обрати?
Хоча ми переважно використовуємо автогенні кістки (з кістки вашого тіла), які є «золотим стандартом» з живими клітинами, це не єдина альтернатива.
| Особливість | Автогенні блоки (Ваша кістка) | Алогенні блоки (Кістка донора) | Ксеногенні (Кишка / тварина) |
| Джерело | Підборіддя або рамус щелепи (інтраорально) | Стерилізований людський донор | Кістка корови або свині |
| Швидкість інтеграції | Найшвидша (життєві клітини присутні) | Помірна | Найповільніша (тількі каркас) |
| Потреба у другому місці? | Так (потрібен сайт збору) | Ні | Ні |
| Ризик резорбції | Низький (добре зберігає об’єм) | Помірний | Змінний |
| Найкраще для | Глибоких вертикальних або горизонтальних дефектів | Пацієнтів, що відмовляються від другого хірургічного втручання | Малих контурних корекцій |
Часовий графік загоєння
Терпіння — ймовірно, найскладніше в цій процедурі. На відміну від просто пломби, біологічний процес не можна пришвидшити.
Після фіксації блоку зазвичай ми чекаємо від 4 до 6 місяців. Протягом цього періоду організм відновлює кровопостачання трансплантанта. По суті, організм зростає нові судини всередині трансплантанта, тому кістка зростає і стає невід’ємною частиною щелепи. Лише коли це з’єднання буде дуже міцним, ми повернемося для встановлення імплантатів.
Питання-відповіді — чесна розмова з клініки
Більшість пацієнтів дивуються, що біль можна контролювати. Зазвичай місце вилучення кістки (звідки брали кістку) болить більше, ніж місце трансплантації. Ми вводимо тривало діючі місцеві анестетики і рекомендуємо використовувати протизапальні препарати, тому пізніше ви не будете «ганяти» біль. Ви, швидше за все, відчуватимете болючість і набряки протягом 3–5 днів, але це навряд чи буде гостра біль.
Використання кістки з пляшки можливо, і іноді ми цим і займаємося. Однак лише ваша власна кістка має остеобласти (клітини, що сприяють утворенню кістки), які живі. Для великих вертикальних дефектів кістка з пляшки часто закінчує як фіброзна тканина, а не кістка. Важкі випадки, як ці, передбачають більш передбачуваний результат з вашою власною кісткою.
Так, безумовно. У «Lema Dental Clinic» наші хірургічні протоколи відповідають або навіть перевищують стандарти ЄС. Професор-лікар Коşкун Йылдыз — хірург, який щодня виконує такі складні реконструкції, тоді як у загальних стоматологів — лише один на рік. Саме досвід народжує майстерність.
Дякуємо за ваше питання. Щодо встановлення зубних імплантатів через 4-6 місяців, нам потрібно лише відкрутити малі фіксуючі гвинти. Ці гвинти використовувалися лише для надійного кріплення блока під час загоєння. Вилучення — це приблизно 10 секунд.
Загалом, ми рекомендуємо залишатися близько 5-7 днів після операції з блоковим трансплантатом у день операції. Ми зможемо спостерігати за початковим процесом загоєння, перевірити, чи шви все ще тримаються, переконатися, що немає інфекції, і тоді ви зможете летіти додому.
- Chiapasco, M., Zaniboni, M., & Rimondini, L. (2007). Autogenous onlay bone grafts vs. alveolar distraction osteogenesis for the correction of vertically deficient edentulous ridges: A 2–4-year prospective study on humans. Clinical Oral Implants Research, 18(4), 432-440.
- Misch, C. M. (2011). Contemporary Implant Dentistry (3rd ed.). Mosby Elsevier.
- Pikos, M. A. (2005). Block autografts for localized ridge augmentation: Part II. The posterior mandible. Implant Dentistry, 14(3), 305-313.
- Sakkas, A., Wilde, F., Heufelder, M., Winter, K., & Schramm, A. (2017). Autogenous bone grafts in oral implantology—is it still a «gold standard»? A consecutive review of 279 patients with 456 clinical procedures. International Journal of Implant Dentistry, 3(1), 23.
- Cordaro, L., Torsello, F., & Miuccio, C. (2011). Mandibular bone harvesting for alveolar reconstruction and implant placement: Subjective and objective cross-sectional evaluation of donor and recipient site morbidity. Clinical Oral Implants Research, 22(11), 1331-1337.
