Non—les deux sont compatibles avec l’IRM, mais l’or peut affecter la clarté des radiographies alors que les diamants ne le font généralement pas.
Dans la clinique dentaire Lema en Turquie, le scénario où des touches esthétiques extravagantes rencontrent une nécessité médicale est malheureusement courant. Peut-être avez-vous transformé votre sourire simplement en posant une couronne en or ou un design incrusté de diamants, et cela semble fantastique. Mais soudain une nécessité médicale se présente – comme une IRM pour un mal de tête ou une radiographie dentaire de routine – et voilà que votre investissement devient risqué.
Et cela va même au-delà de la question de savoir si c’est sûr ou non. En réalité, cela devient presque une question : « Est-ce que cela va compromettre mon diagnostic ? »
D’après notre expérience dentaire, démystifier les mythes de la science des matériaux est la première étape clé pour répondre à cette question. En gros, il faut d’abord éliminer la confusion.
Une IRM peut-elle arracher des dents en or ? La vérité sur les métaux dentaires
Il existe une scène effrayante dans un film où, au moment où une machine IRM est allumée, des pièces métalliques commencent à voler dans la pièce. Il est tout à fait normal pour les patients d’imaginer que leurs dents en or pourraient subir le même phénomène.
Permettez-moi de vous dire ce qui s’est réellement passé : l’or est un matériau non-ferromagnétique.
L’or est simplement très peu attiré magnétiquement par rapport au fer ou à l’acier. C’est pourquoi la restauration ou la couronne en or que vous avez dans la bouche ne sera pas aspirée, tordue ou chauffée de manière significative lorsque vous serez dans un scanner IRM. Le professeur docteur Coşkun Yıldız dit souvent à ses patients que l’or dentaire de haute qualité — en fait, un alliage — conserve sa stabilité. En réalité, c’est le grand avantage de l’achat dans une gamme de matériaux dentaires haut de gamme par rapport à ceux peu coûteux, riches en nickel, qui sont probablement réactifs ou qui peuvent même chauffer lors d’une IRM.
Il y a encore une autre façon pour que ce se comporte mal, même si cela ne vous vole pas dessus.
Phénomène de « Starbust »
L’artefact en forme d’étoile filante est une conséquence directe de l’interaction de la machine IRM avec l’or.
Considérez une image IRM comme un étang complètement calme et silencieux. La surface est si lisse que l’on peut voir le ciel. C’est l’un des cas où l’analogie de l’eau immobile et une IRM s’accordent parfaitement. Tout comme la pierre jetée dans l’étang provoque des vagues, l’or perturbe le champ magnétique. Ces vagues entraînent un artefact appelé « artefact de susceptibilité » ou « motif en étoile filante » que les radiologues connaissent très bien. L’image est qualifiée de trou noir ou de tache blanche floue qui peut masquer l’anatomie locale. Par exemple, un médecin peut avoir du mal à voir les détails importants lors du diagnostic du cerveau ou de la ATM si la denture en or du patient est si grande qu’elle bloque la vue.
Pourquoi les radiographies traditionnelles ne peuvent-elles pas contourner le métal ?
Les radiographies sont liées à la densité d’un objet. Elles peuvent traverser assez facilement les tissus mous comme les gencives, mais sont bloquées lorsqu’elles rencontrent des structures solides comme des os. De cette façon, le contraste se forme dans les images.
En raison de la grande densité de l’or, il agit comme un mur en plomb solide que les faisceaux de radiographies ne peuvent pas pénétrer, plutôt que comme une fenêtre. C’est le genre de problème que le dentiste Polen Akkılıç et son équipe en Turquie rencontrent dans le cadre de leur routine quotidienne. Le rayonnement des radiographies ne peut pas passer à travers les composés en or, c’est pourquoi l’utilisation de la radiographie 2D conventionnelle ne permet pas de voir sous une couronne ou une grille.
Dans le cas où une cavité commence à se former sous une couronne en or, la radiographie ne révélera le point que lorsqu’il sera déjà assez grand et aura atteint les bords. Par conséquent, l’examen tactile est privilégié, et parfois, nous recourons à une imagerie 3D (CBCT) pour avoir une vue claire et nette de l’ombre métallique environnante.
De quoi sont faits alors les diamants ?
Les diamants sont essentiellement du carbone pur. Fait intéressant, un diamant pur est légèrement radiolucide ; en d’autres termes, les rayons X le pénètrent encore plus que l’émail dentaire.
Il y a cependant un inconvénient : il est rarement possible de fixer un diamant directement à la dent sans support métallique. En général, c’est le métal de support dans le montage—le plus souvent or ou platine—qui cause la dispersion dans la radiographie ou la tomodensitométrie. La pierre est parfaite ; c’est le support métallique qui complique la chose.
Différences de matériaux : adapter le choix à votre sourire
L’équipe dentaire de la clinique Lema lors d’une consultation de transformation de sourire ne se contentera pas de discuter des matériaux dentaires avec vous, mais connectera aussi ces matériaux à votre mode de vie.
| Matériau | Risques magnétiques (IRM ?) | Visibilité aux radiographies | Risque d’artefacts / Flou |
| Or à haute carat | Non (Sûr) | Bloque les radiations (radiopake) | Modéré à élevé |
| Diamants | Non (Sûr) | Faible visibilité (radiolucent) | Aucun (pierre elle-même) |
| Amalgame (Argent) | Non (Sûr) | Bloque les radiations | Modéré |
| Zircone | Non (Sûr) | Similaire à l’os | Faible (meilleure netteté) |
| Titane | Non (Sûr) | Radiopake | Faible (biocompatible) |
| Notre approche clinique | Tous les matériaux dentaires doivent être compatibles IRM | Préférence pour les matériaux à faible artefact | La clarté diagnostique prime |
Imaginons qu’un radiologue réalise une IRM de votre tête ou de votre cou, et qu’il doit savoir si, à un moment donné, vous pourriez retirer certaines dents en or.
- Facettes/couronnes fixes : Vous ne pouvez pas les retirer. Afin de réduire l’effet de dispersion, le technicien ajustera les réglages de la machine.
- Grillz amovibles : Vous devez les retirer. Pas parce qu’ils ont une forte attraction magnétique, mais simplement parce qu’ils dégradent la qualité de l’image sans nécessité.
Nous disons souvent que la qualité globale du travail compte énormément. Dans la tentative d’imiter l’or, les alliages bon marché contiennent souvent des impuretés ferromagnétiques (c’est-à-dire du fer ou du nickel). C’est là que réside réellement le danger.À la clinique dentaire Lema, nous étudions en détail la composition de nos matériaux pour que vous soyez absolument en sécurité à tout moment—que vous soyez sur notre fauteuil opératoire ou à l’intérieur du tube IRM.
Q&R : La réponse du médecin
Les bouclettes métalliques pourraient théoriquement transférer de la chaleur en raison des impulsions de radiofréquence, mais l’or dentaire rend simplement ce scénario presque impossible, et cela dans la majorité des cas comme un phénomène à peine palpable. Vous pourriez ressentir une légère sensation de chaleur, mais cela ne sera pas suffisant pour vous faire brûler.
La manière la plus directe de la révéler n’est certainement pas. L’or est totalement immune aux rayons X. Ce que nous faisons principalement, c’est surveiller les marges de la couronne et constater les symptômes pour confirmer la présence de dégradation sous la couronne. »
Selon moi, probablement “non”. Le diamant est assez petit et si la monture utilisée est non magnétique (comme l’or), alors il n’y a pas de souci. Cependant, si l’objectif de la scan est une focalisation précise sur un point très petit juste à côté du diamant, toute perturbation ou artefact provenant du support pourrait poser problème. Vous devez toujours informer votre technicien à ce sujet.
En ce qui concerne un diagnostic strict, oui, elle l’est. La zirconia est une substance métallique et a donc la même résistance qu’un métal, mais en ce qui concerne les rayons X et l’IRM, elle se comporte bien mieux. Après tout, l’or ne crée pas de gigantesques artefacts “trou noir”, alors que la zirconia non plus.
Bien sûr, vous pouvez. Aujourd’hui, les scanners CT à rayons X utilisent une fonction de réduction des artefacts métalliques (MAR), qui est essentiellement une aide logiciel. Ce n’est pas parfait — il y aura encore quelques traînées — mais le médecin peut voir tout ce qui est nécessaire.
- Behr, M., Hahnel, S., Faltermeier, A., Bürgers, R., Kolbeck, C., & Handel, G. (2010). L’usure des deux corps de la céramique dentaire et des antagonistes en métal-céramique. Investigations Cliniques Buccales, 14(3), 291–302.
- Cruzeiro, M. M., & Melo, S. L. (2019). Influence des artefacts métalliques dans l’imagerie par résonance magnétique de la tête et du cou : une revue. Journal de Radiologie Buccale et Maxillo-Faciale, 7(1), 12-17.
- Eggers, G., Rieker, M., Welzel, T., & Mühling, J. (2005). Précision géométrique de l’imagerie par résonance magnétique du nerf mandibulaire. Radiologie Dento-Maxillo-Faciale, 34(4), 225-231.
- Klinke, T., Daboul, A., Biffar, R., & Hirsch, C. (2012). Artefacts dans l’imagerie par résonance magnétique causés par des matériaux dentaires. PLOS ONE, 7(2), e31766.
- Shafiei, F., Memarpour, M., & Vossoughi, M. (2016). Effet des restaurations en or et amalgames sur la qualité des images IRM. Journal de Stomatologie, 17(2), 85-90.
