Ne—begge er MRT-sikre, men guld kan påvirke röntgensynligheden samtidig med diamanter, som normalt ikke gør det.
På Lema Dental Clinic i Tyrkiet er scenariet, hvor ekstravagante æstetiske elementer møder medicinske behov, alt for almindeligt. Måske har du forvandlet dit smil blot ved at placere en guldkrone eller et diamantsiddet design, og det ser fantastisk ud. Men pludselig opstår et medicinsk behov – for eksempel en MRT for hovedpine eller en rutineret tandrøntgen – og pludselig bliver din investering risikabel.
Det handler faktisk om mere end om det er sikkert. Det bliver næsten et spørgsmål: “Vil dette ødelægge min diagnose?”
Ud fra vores odontologiske erfaring er det at afmystificere myter fra materialvidenskaben det første vigtige skridt til at besvare dette spørgsmål. Grundlæggende må vi først fjerne forvirringen.
Kan en MRT trække guldstænder ud? Sandheden om dentale metaller
Der er en skræmmende scene i en film, hvor i det øjeblik MRT-maskinen tændes, begynder metalstykker at flyve rundt i rummet. Det er helt normalt for patienter at tænke, at deres guld tænder kan gøre det samme.
Lad mig fortælle, hvad der egentlig skete: Guld er et ikke-ferromagnetisk materiale.
Guld er slet ikke tiltrukket af magnetiske kræfter ligesom jern eller stål. Det er grunden til, at guldfyldningen eller kronen i munden ikke vil blive trukket, vredet eller opvarmet væsentligt, når du er inde i en MRT-skanner. Professor, Dr. Coşkun Yıldız fortæller ofte sine patienter, at tandguld af høj kvalitet – faktisk en legering – bevarer sin stabilitet. Dette er faktisk den fordel, du får, når du køber fra et højt kvalitetsniveau af tandmaterialer, i modsætning til de billige, nikkelrige, som sandsynligvis er reaktive eller endda bliver varme under en MRT.
Der er stadig en måde, hvorpå det kan give misforståelser, selvom det ikke flyver mod dig.
“Starburst”-fænomenet
Den stjerne-lignende stribede artefakt er en direkte konsekvens af, at MRT-maskinen interagerer med guld.
Tænk på en MRT-scanning som en helt stille, rolig dam. Overfladen er så glat, at du kan se, at himlen er der. Dette er et af tilfælde, hvor en MRT scanning og analogy med en stille dam passer perfekt. Ligesom en sten, der kastes i dammen, skaber bølger, forstyrrer guld det magnetiske felt. Disse bølger resulterer i en artefakt kaldet “susceptibility artifact” eller “stjerneburst-mønster,” som radiologerne er meget kendte med. Billedet kaldes et sort hul eller en hvid smudset plet, der kan skjule lokal anatomi, f.eks. kan en læge have svært ved at se de vigtigste detaljer, når han eller hun diagnosticerer en patients hjerne eller TMJ, hvis patientens guldsmile er så stort, at det blokerer for synssynet.
Hvorfor kan traditionelle røntgenbilleder ikke fungere omkring metallen?
X-ray relaterer sig til et objekts tæthede. De kan passere gennem blødt væv ret let, som tandkød, men bliver blokeret, når solide strukturer som knogler mødes. På denne måde dannes kontrasten i billederne.
På grund af den høje densitet af guld fungerer det som en solid blyvæg, som X-ray-stråler ikke kan trænge igennem, snarere end et vindue. Dette er netop det, tandlæge Polen Akkılıç og hendes team i Tyrkiet dagligt står over for. Røntgenstråler kan ikke passere de guldbelagte genstande, og derfor er det ikke muligt at bruge konventionel 2D-røntgen til at se under en krone eller grill.
Hvis der er en caries, der er begyndt at dannes under guldkronen, vil røntgen kun afsløre pletten, når den allerede er ret stor og har nået kanterne. Derfor lægges større vægt på taktil undersøgelse, og nogle gange anvender vi 3D-billeddannelse (CBCT) for at få et klart billede af metal-skyggens omgivelser.
Hvad er så diamanter lavet af?
Diamanter er i princippet rent kul. Interessant nok er en ren diamant noget radiolucent; med andre ord, X-ray trænger igennem den endnu mere end tandens emalje.
Der er dog et problem: Det er stort set sjældent, at du fastgør en diamant direkte på tanden uden metalryg. Normalt er det metallet i indretningen – oftest guld eller platin – der forårsager spredning af røntgenstråler eller CT. Juvelen er perfekt; det er metallet i indfatningen, der gør situationen vanskelig.
Materialeforskelle: At matche dit smilvalg
Lema Dental Clinics tandteam under en smilefornyelseskonsultation vil ikke blot diskutere de odontologiske materialer med dig, men også forbinde disse materialer med din livsstil.
| Materiale | Magnetisk (MRT-risiko?) | Røntgensynlighed | Artefakt-/uklarhedsrisiko |
| Højkarat guld | Nej (Sikkert) | Blokerer stråling (radiopas) | Moderat til høj |
| Diamanter | Nej (Sikkert) | Lav synlighed (radiolucent) | Ingen (stenen i sig selv) |
| Amalgam (sølv) | Nej (Sikkert) | Blokerer stråling | Moderat |
| Zirkonia | Nej (Sikkert) | Ligesom knogler | Lav (bedre klarhed) |
| Titaniumnitrat | Nej (Sikkert) | Radiopas | Lav (biokompatibelt) |
| Vores kliniske tilgang | Alle dentale materialer bør være MRT-sikre | Fokus på lavartefaktdannende materialer | Diagnostisk klarhed prioriteres |
Lad os forestille os, at en radiolog skulle udføre en MRT af dit hoved eller nakke, og derfor har brug for at vide, om du kan fjerne nogle guld tænder før et bestemt tidspunkt.
- Fast cementerede skalfasader/kroner: Du kan ikke fjerne dem. For at mindske spredning justerer teknikeren maskinens indstillinger.
- 216718;tafbærbare grillz: Du skal fjerne dem. Ikke fordi de har høj magnetismer, men fordi de ganske enkelt forringer billedkvaliteten uden behov.
Vi siger ofte, at den samlede kvalitetsstandard er meget vigtig. I jagten på at efterligne guld indeholder billige legeringer ofte ferromagnetiske (dvs. jern- eller nikkel) urenheder. Det er faktisk her faren ligger. På Lema Dental Clinic undersøger vi grundigt vores materialer, så du altid er 100 % sikker – uanset om du sidder i vores operationsstol eller er inde i MRT-røret.
Q&A: Lægen svarer
Metallringer kan teoretisk overføre varme som følge af radiobølgespulser, men tandguld gør dette principielt til en næsten ubetydelig sandsynlighed, og det mest som en næsten mærkbar fenomén. Du kan mærke en let varmefølelse, men den er ikke tilstrækkelig til at give en brændende fornemmelse.
Det direkte svar er bestemt ikke. Guld er fuldstændig immun over for røntgen. Det, vi primært gør, er at overvåge kronens kanter og vurdere symptomer for at bekræfte, at der er forfald under kronen.
Efter min mening, næsten sikkert “nej”. Diamanten er ret lille, og hvis indretningen anvendes, er den af ikke-magnetisk natur (f.eks. guld), så er der ingen grund til bekymring. Men hvis scanningen har til formål at fokusere præcist på et meget lille område lige ved diamanten, kan forstyrrende artefakter forårsaget af indretningen blive et problem. Det er vigtigt altid at informere teknikken om dette.
Når det gælder strengt diagnostisk, ja. Zirkonia er et metallisk stof og har samme styrke som metaller, men i forhold til røntgen og MRT opfører det sig meget bedre. Guld giver trods alt ikke gigantiske “sorte huller”-artefakter, og det gør zirkonia heller ikke.
Selvfølgelig kan du det. Nu om dage bruger CT-briller en funktion til at reducere metalartefakter (MAR), som er et softwareværktøj. Det er ikke perfekt — der kan stadig være nogle streger tilbage — men oftest kan lægen se alt, der er nødvendigt.
- Behr, M., Hahnel, S., Faltermeier, A., Bürgers, R., Kolbeck, C., & Handel, G. (2010). Wear af to-kroge af porcelæn og metal-keramiske antagonister. Clinical Oral Investigations, 14(3), 291–302.
- Cruzeiro, M. M., & Melo, S. L. (2019). Indflydelse af metallartefakter i magnetisk resonansafbildning af hoved og hals. Journal of Oral and Maxillofacial Radiology, 7(1), 12-17.
- Eggers, G., Rieker, M., Welzel, T., & Mühling, J. (2005). Geometrisk nøjagtighed af magnetisk resonansbillede af mandibulært nerve. Dentomaxillofacial Radiology, 34(4), 225-231.
- Klinke, T., Daboul, A., Biffar, R., & Hirsch, C. (2012). Artefakter i magnetisk resonansbillede forårsaget af tandmaterialer. PLOS ONE, 7(2), e31766.
- Shafiei, F., Memarpour, M., & Vossoughi, M. (2016). Effekt af guld og amalgamrestaureringer på kvaliteten af MRI-billeder. Journal of Dentistry, 17(2), 85-90.
