Όχι—και τα δύο είναι ασφαλή για MRI, αλλά ο χρυσός μπορεί να επηρεάσει τη σαφήνεια των ακτίνων Χ ενώ οι διαμάντες συνήθως όχι.
Στην Κλινική Οδοντιατρικής Lema στην Τουρκία, το σενάριο όπου εκλεπτυσμένοι αισθητικοί τόνοι συναντούν ιατρική ανάγκη είναι συχνό. Ίσως έχετε μεταμορφώσει το χαμόγελό σας απλώς με την τοποθέτηση ενός χρυσού στεφανιού ή ενός διακοσμημένου με διαμάντια σχεδίου, και φαίνεται φανταστικό. Αλλά ξαφνικά εμφανίζεται μια ιατρική ανάγκη – όπως μια μαγνητική τομογραφία για κεφαλαλγία ή ένα τακτικό οδοντιατρικό ακτινογράφημα – και ξαφνικά η επένδυσή σας καθίσταται επικίνδυνη.
Είναι μάλιστα πέρα από το αν είναι ασφαλές ή όχι. Στην πραγματικότητα, σχεδόν γίνεται μια ερώτηση «Θα καταστρέψει αυτή η κατάσταση τη διάγνωσή μου;»
Από την οδοντιατρική μας εμπειρία, η απομυθοποίηση των μυθών από την επιστήμη των υλικών είναι το βασικό αρχικό βήμα στην απάντηση σε αυτήν την ερώτηση. Βασικά, πρέπει πρώτα να απαλλαγούμε από την σύγχυση.
Μπορεί μια MRI να αποσπάσει χρυσά δόντια; Η αλήθεια για τα οδοντικά μέταλλα
Υπάρχει μια τρομακτική σκηνή σε μια ταινία όπου, τη στιγμή που ενεργοποιείται η μαγνητική τομογραφία, αρχίζουν να πετούν μεταλλικά κομμάτια στον χώρο. Είναι απολύτως φυσιολογικό για τους ασθενείς να φανταστούν ότι τα χρυσά δόντια τους μπορεί να πάθουν το ίδιο.
Ας σας πω τι πραγματικά συνέβη: Ο χρυσός είναι non-ferromagnetic υλικό.
Ο χρυσός είναι απλώς πολύ μακριά από την ελκυστικότητα με μαγνητικό τρόπο όσο ο σίδηρος ή το ατσάλι. Αυτός είναι και ο λόγος που το χρυσό γέμισμα ή το στεφάνι που έχετε στο στόμα σας δεν θα τραβηχτούν, στριφογυρίσουν ή θερμανθούν σημαντικά όταν βρίσκεστε μέσα σε μια μαγνητική τομογραφία. Ο καθηγητής Δρ. Κόσκος Υψηλίδης συχνά λέει στους ασθενείς του ότι το οδοντιατρικό χρυσό υψηλής ποιότητας – στην πραγματικότητα, ένα κράμα – διατηρεί τη σταθερότητά του. Στην ουσία, αυτό είναι το “+1” που αποκτάτε όταν αγοράζετε από μια πλούσια σειρά οδοντιατρικών υλικών, σε σύγκριση με τα φθηνά, πλούσια σε νικέλιο που πιθανώς είναι αντιδραστικά ή ακόμη και θερμαινόμενα κατά τη διάρκεια μιας MRI.
Υπάρχει ακόμα ένας ακόμη τρόπος που αποδεικνύεται λανθασμένη συμπεριφορά, αν και δεν θα έρθει να πετάξει στα εσάς.
Φαινόμενο “Starbust”
Το αστραπιαίο, γραμμωτό εφέ είναι άμεσο αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης της μαγνητικής τομογραφίας με χρυσό.
Σκεφτείτε μια μαγνητική τομογραφία σαν ένα εντελώς ήσυχο, ήρεμο λίμνη. Η επιφάνειά της είναι τόσο ομαλή που μπορείτε να καταλάβετε ότι ο ουρανός είναι εκεί. Αυτό είναι ένα από τα περιστατικά όπου η μαγνητική τομογραφία και η αναλογία με τη στάσιμη νερού είναι μια τέλεια αντιστοιχία. Όπως όταν η πέτρα ρίχνεται στη λίμνη και δημιουργεί κυματισμούς, ο χρυσός διαταράσσει το μαγνητικό πεδίο. Αυτά τα κύματα προκαλούν ένα τεχνητό εφέ που ονομάζεται “εφέ ευπάθειας” ή “περίπου αστραπές” που είναι γνωστός στους ακτινολόγους. Η εικόνα αναφέρεται ως μαύρη τρύπα ή λευκό χρωματισμένο λανθάνον επικάλυψη, που μπορεί να κρύβει την τοπική ανατομία. Για παράδειγμα, ένας γιατρός μπορεί να δυσκολεύεται να δει τα πιο σημαντικά στοιχεία κατά τη διάγνωση του εγκεφάλου ή της άρθρωσης των σιαγόνων αν το χρυσό του μπρίκι του ασθενούς είναι τόσο μεγάλο που εμποδίζει την ορατότητα.
Γιατί τα παραδοσιακά ακτίνες Χ δεν μπορούν να δουλέψουν γύρω από το μέταλλο;
Οι ακτίνες Χ σχετίζονται με τη πυκνότητα ενός αντικειμένου. Είναι ικανές να περνούν εύκολα μέσω μαλακών ιστών, όπως τα ούλα, αλλά αποκλείονται όταν συναντούν στερεά δομικά στοιχεία, όπως τα οστά. Με αυτόν τον τρόπο σχηματίζεται η αντίθεση στις εικόνες.
Λόγω της μεγάλης πυκνότητας του χρυσού, ενεργεί σαν μια στερεά μόνωση από μόλυβδο, στην οποία οι ακτίνες X δεν μπορούν να διαπεράσουν, αντί για ένα παράθυρο. Αυτό είναι το είδος του πράγματος που αντιμετωπίζει η οδοντίατρος Polen Akkılıç και η ομάδα της στην Τουρκία στην καθημερινή τους δουλειά. Η ακτινοβολία των ακτίνων X δεν μπορεί να διαπεράσει τα χρυσαφικά ορυκτά, και γι’ αυτό το λόγο η χρήση συμβατικής δευτερεύουσας ακτινογραφίας 2D δεν είναι εφικτή για να δει κανείς κάτω από ένα στεφάνι ή ένα μπρίκι.
Σε περίπτωση που υπάρχει μια κοιλότητα που ξεκίνησε να σχηματίζεται κάτω από ένα χρυσό στεφάνι, το ακτινογραφικό θα αποκαλύψει το σημείο μόνο όταν ήδη είναι αρκετά μεγάλο και έχει φτάσει στις άκρες. Ως εκ τούτου, η τριβή μέσω αφής δίνεται μεγαλύτερη έμφαση και μερικές φορές καταφεύγουμε στην 3D απεικόνιση (CBCT) ώστε να πάρουμε μια καθαρή εικόνα της σκιάς από το μέταλλο που περιβάλλει.
Από τι αποτελούνται τα διαμάντια;
Τα διαμάντια είναι ουσιαστικά καθαρό άνθρακας. Ενδιαφέρον είναι ότι, ένα καθαρό διαμάντι είναι ελαφρώς ακτινοδιαπερατό· με άλλα λόγια, οι ακτίνες Χ το διαπερνούν ακόμα περισσότερο από το οδοντικό σάλιο.
Υπάρχει, όμως, μια παγίδα: Σπάνια κολλάτε ένα διαμάντι απευθείας στο δόντι χωρίς μεταλλική βάση. Συνήθως, η βάση είναι το μεταλλικό υπόβαθρο στο πλαίσιο – πιο συχνά χρυσό ή πλατίνα – και αυτό προκαλεί διασκορπισμό στις ακτίνες X ή στην τομογραφία υπολογιστή. Το ίδιο το διαμάντι είναι τέλειο· το πρόβλημα είναι η μεταλλική βάση που το περιβάλλει και περιπλέκει την κατάσταση.
Διαφορές υλικών: Ταιριάξτε την επιλογή του χαμόγελού σας
Η οδοντιατρική ομάδα του Lema Dental Clinic κατά τη διάρκεια συμβουλευτικής για αναμόρφωση χαμόγελου δεν θα συζητήσει απλώς τα οδοντιατρικά υλικά μαζί σας, αλλά και θα συνδέσει αυτά τα υλικά με τον τρόπο ζωής σας.
| Υλικό | Μαγνητικό (Κίνδυνος MRI?) | Ορατότητα σε ακτίνες Χ | Κίνδυνος Τεχνητού / Θολούρας |
| Χρυσός υψηλής περιεκτικότητας | Όχι (Ασφαλές) | Μπλοκάρει την ακτινοβολία (ακτινοδιαφατικός) | Μέτριο έως υψηλό |
| Διαμάντια | Όχι (Ασφαλές) | Χαμηλή ορατότητα (ακτινοδιαυγές) | Καμία (το φυσικό πέτρα) |
| Αμάλγαμα (ασημί) | Όχι (Ασφαλές) | Μπλοκάρει την ακτινοβολία | Μέτριο |
| Ζιρκόνια | Όχι (Ασφαλές) | Παρόμοιο με οστό | Χαμηλό (καλύτερη διαύγεια) |
| Τιτάνιο | Όχι (Ασφαλές) | Ακτινοδιαφανές | Χαμηλό (βιοσυμβατό) |
| Η προσέγγισή μας στην κλινική | Όλα τα οδοντιατρικά υλικά πρέπει να είναι ασφαλή για MRI | Προτίμηση σε υλικά χαμηλής τέχνης | Η διαγνωστική σαφήνεια είναι η πρώτη προτεραιότητα |
Ας φανταστούμε ότι ένας ακτινολόγος θα πραγματοποιεί μια μαγνητική τομογραφία του κεφαλιού ή του λαιμού σας και επομένως χρειάζεται να ξέρει εάν, σε κάποιο σημείο, θα μπορείτε να αφαιρέσετε τυχόν χρυσά δόντια.
- Σταθερά βιδωτές επενθέσεις/στεφάνες: Δεν μπορείτε να τις αφαιρέσετε. Για να μειωθεί το φαινόμενο της διασποράς, ο τεχνικός θα ρυθμίσει τις ρυθμίσεις της μηχανής.
- Αφαιρούμενα μπριγκάκια: Πρέπει να τα αφαιρέσετε. Όχι επειδή έχουν υψηλό μαγνητισμό, αλλά γιατί απλά χειροτερεύουν την ποιότητα της εικόνας χωρίς ανάγκη.
Συχνά λέμε ότι η συνολική ποιότητα εργασίας παίζει μεγάλο ρόλο. Στη προσπάθεια μίμησης του χρυσού, φθηνά κράματα συχνά περιέχουν φερρομαγνητικές (δηλαδή, σιδηρομαγνητικές ή νικελιούχες) ακαθαρσίες. Αυτό είναι το πραγματικό πρόβλημα στη Lema Dental Clinic, καθώς ερευνούμε λεπτομερώς τα υλικά μας για να είστε απόλυτα ασφαλείς ανά πάσα στιγμή – είτε βρίσκεστε στη θέση του ασθενούς είτε μέσα στη μαγνητική τομογραφία.
Ερωτήσεις & Απαντήσεις: Η απάντηση του γιατρού
Τα μεταλλικά δαχτυλίδια θα μπορούσαν θεωρητικά να μεταφέρουν θερμότητα ως αποτέλεσμα των παλμών ραδιοσυχνότητας, αλλά ο οδοντιατρικός χρυσός απλώς καθιστά αυτό το σενάριο μια κοντά στο μηδέν πιθανότητα, και ακόμη και τότε κυρίως ως μια ελάχιστα αισθητή φαινόμενο. Μπορεί να αισθανθείτε μια ελαφρά αίσθηση ζεστασιάς, αλλά δεν θα είναι αρκετό για να σας δώσει αίσθηση καύσου.
Ο άμεσος τρόπος να το αποκαλύψετε σίγουρα δεν είναι. Ο χρυσός είναι απολύτως αδιάβλητος στις ακτίνες Χ. Αυτό που κάνουμε κυρίως είναι να παρακολουθούμε τις άκρες του στεφανιού και να επιβεβαιώνουμε τα συμπτώματα ότι υπάρχει αποσύνθεση κάτω από το στεφάνι.
Κατά τη γνώμη μου, σχεδόν σίγουρα “όχι”. Το διαμάντι είναι αρκετά μικρό και αν η ρύθμιση που χρησιμοποιείται είναι μη μαγνητική (όπως ο χρυσός), τότε καμία ανησυχία. Ωστόσο, στην περίπτωση που ο σκοπός της εξέτασης είναι μια ακριβής εστίαση σε μια πολύ μικρή περιοχή ακριβώς δίπλα στο διαμάντι, τυχόν διαταραχή ή τεχνητό εφέ που προκύπτει από το πλαίσιο μπορεί να είναι πρόβλημα. Πρέπει πάντα να ενημερώνετε τον τεχνικό σας σχετικά με αυτό.
Όταν πρόκειται αυστηρά για τη διάγνωση, σίγουρα, είναι. Το ζιρκόνια είναι ένα μεταλλικό υλικό και επομένως έχει την ίδια δύναμη με ένα μέταλλο, αλλά σε σχέση με τις ακτίνες Χ και την MRI, το συμπεριφέρεται πολύ καλύτερα. Ο χρυσός, άλλωστε, δεν δημιουργεί τεράστιες «μαύρες τρύπες» ή εφέ, ενώ το ζιρκόνια όχι.
Φυσικά, μπορείτε. Σήμερα, οι αξονικές τομογραφίες χρησιμοποιούν ένα χαρακτηριστικό μειωτή εφέ τεχνητής σκιάς (MAR), το οποίο ουσιαστικά είναι ένα λογισμικό βοηθητικό. Δεν είναι τέλειο – θα υπάρχουν ακόμα κάποιες γραμμές – αλλά το μεγαλύτερο μέρος της εικόνας θα εμφανίζεται ορατό, και ο γιατρός θα μπορεί να δει σχεδόν τα πάντα που χρειάζεται.
- Behr, M., Hahnel, S., Faltermeier, A., Bürgers, R., Kolbeck, C., & Handel, G. (2010). Η διπλή φθορά των οδοντιατρικών πορσελάνης και μεταλλο-κεραμικών ανταγωνιστών. Κλινικές Οδοντικές Έρευνες, 14(3), 291–302.
- Cruzeiro, M. M., & Melo, S. L. (2019). Επιρροή των μεταλλικών τεχνικών στην μαγνητική τομογραφία της περιοχής κεφαλής και λαιμού: Μια ανασκόπηση. Εφημερίδα Ακτινολογίας Στόματος και Ζυγωματικών, 7(1), 12-17.
- Eggers, G., Rieker, M., Welzel, T., & Mühling, J. (2005). Γεωμετρική ακρίβεια της μαγνητικής τομογραφίας του κάτω φαρυγγικού νεύρου. Ακτινολογική Ορθοδοντική, 34(4), 225-231.
- Klinke, T., Daboul, A., Biffar, R., & Hirsch, C. (2012). Τα εφέ που προκαλούνται στις μαγνητικές τομογραφίες από τα οδοντιατρικά υλικά. PLOS ONE, 7(2), e31766.
- Shafiei, F., Memarpour, M., & Vossoughi, M. (2016). Επίδραση των χρυσών και αμάλγαμα αποκαταστάσεων στη ποιότητα των εικόνων MRI. Εφημερίδα Οδοντιατρικής, 17(2), 85-90.
