Η οστική ανάπλαση απαιτείται μόνο όταν δεν υπάρχει αρκετό υγιές οστό γνάθου για τα εμφυτεύματα.
Η οστική ανάπλαση για οδοντικά εμφυτεύματα δεν είναι πάντα η απάντηση. Υπάρχουν ορισμένοι άνθρωποι που έχουν ήδη επαρκές οστό στη γνάθο τους για να φιλοξενήσουν ένα εμφύτευμα χωρίς καμία τροποποίηση. Άλλοι ασθενείς ενδέχεται να χρειαστούν επιπλέον οστό είτε πριν είτε κατά τη στιγμή της εμφύτευσης.
Σε περιπτώσεις όπου το οστό της γνάθου είναι πολύ λεπτό ή πολύ μικρό για την τοποθέτηση εμφυτεύματος, η οστική ανάπλαση χρησιμεύει κυρίως για τη διεύρυνση ή την αύξηση του βάθους του οστού σε εκείνη τη θέση. Θα εξαρτηθεί από την ποσότητα και τον τύπο του οστού, την ακριβή θέση του εμφυτεύματος και, τελικά, το είδος της αποκατάστασης που θα γίνει. Επίσης, ως ανεξάρτητη ιατρική αρχή, οι επίσημες οδηγίες του NHS αναφέρουν ότι η οστική ανάπλαση απαιτείται μόνο σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει το κατάλληλο οστό για να συγκρατήσει ένα εμφύτευμα.
Οι οδοντίατροι της Οδοντιατρική Κλινική Λέμα, Πολέν Ακίλιτς και Καθηγητής Τζοσκούν Γιλντίζ, είναι εξειδικευμένοι στην αξιολόγηση ακτινογραφιών και τεχνικών 3D απεικόνισης που αποκαλύπτουν πληροφορίες για το οστό που διαφορετικά δεν θα ήταν ανιχνεύσιμες, και ως εκ τούτου είναι άριστοι στον προσδιορισμό του αν ένα μόσχευμα είναι αναγκαιότητα ή αν άλλες επιλογές εμφυτευμάτων θα μπορούσαν να είναι μια καλή εναλλακτική επιλογή στην περίπτωση του ασθενούς.
Πότε Απαιτείται Πραγματικά ένα Οστικό Μόσχευμα για Εμφύτευμα;
Τα οδοντικά εμφυτεύματα υποτίθεται ότι χρειάζονται επαρκή ποσότητα οστού για να παρέχουν στήριξη και να συγκρατούν τα εμφυτεύματα. Ένας τρόπος για την απώλεια οστού γνάθου είναι όταν ένα δόντι απουσιάζει για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Άλλες αιτίες, όπως η περιοδοντική νόσος, η μόλυνση, οι τραυματικές κακώσεις, ή ακόμα και ένα δόντι που έχει ήδη αφαιρεθεί (και επομένως το οστό εκεί έχει υποστεί φθορά), μπορούν να αφήσουν λιγότερο οστό.
Γενικά, ένα οστικό μόσχευμα θα προτεινόταν εάν υπάρχει ανεπαρκές πλάτος ή ύψος οστού για το προγραμματισμένο εμφύτευμα. Η αναγκαιότητα για οστικό μόσχευμα μπορεί επίσης να οφείλεται σε παράγοντες όπως η εγγύτητα του προγραμματισμένου εμφυτεύματος σε ζωτικές δομές, συμπεριλαμβανομένου του άνω γνάθου ή των νευρικών οδών.
Ένα μικρό οστικό έλλειμμα δεν σημαίνει πάντα ότι θα απαιτηθεί μια ξεχωριστή διαδικασία όπως η οστική ανάπλαση. Μερικές φορές, ο οδοντίατρος μπορεί να αποφασίσει να κάνει μια μικρή ανάπλαση κατά την τοποθέτηση του εμφυτεύματος. Εάν η οστική ανάπλαση είναι απαραίτητη, ο ασθενής θα χρειαστεί μια φάση επούλωσης που είναι ξεχωριστή από τον χρόνο της τοποθέτησης του εμφυτεύματος.
| Κλινική Κατάσταση | Χρειαζόμαστε Συνήθως Οστική Ανάπλαση; | Εναλλακτική Λύση(εις) |
| Καλά αναπτυγμένος οστικός όγκος | Όχι | Το εμφύτευμα μπορεί συνήθως να τοποθετηθεί απευθείας |
| Μικρό, εντοπισμένο οστικό έλλειμμα | Μερικές φορές | Μικρή οστική ανάπλαση μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα με την τοποθέτηση του εμφυτεύματος |
| Σημαντική απώλεια οστού | Συχνά | Η οστική ανάπλαση μπορεί να χρειαστεί να ολοκληρωθεί πριν από την τοποθέτηση του εμφυτεύματος |
| Περιορισμένο κάθετο οστό με επαρκές πλάτος | Εξαρτάται από τη συγκεκριμένη περίπτωση | Σε επιλεγμένες περιπτώσεις μπορούν να εξεταστούν βραχέα εμφυτεύματα |
| Σοβαρή ανεπάρκεια οστού γνάθου | Πολύ πιθανό | Η οστική ανακατασκευή μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιηθεί σε διάφορα στάδια |
Τύποι Οστικών Μοσχευμάτων και Χρονοδιάγραμμα με Εμφυτεύματα
Πολλές μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακατασκευή των οστών. Η μέθοδος καθορίζεται από την ποσότητα της απώλειας οστού και τη θέση του προγραμματισμένου εμφυτεύματος.
Γνωστές διαδικασίες είναι η κατευθυνόμενη οστική αναγέννηση, η μικρή ποσότητα τοπικής οστικής ανάπλασης, η ανάπλαση με οστικό τεμάχιο, και η ανύψωση του οστού με μια ειδική τεχνική που σχετίζεται με τον ιγμόρειο κόλπο όταν η θεραπεία αφορά την άνω οπίσθια περιοχή της γνάθου.
Το υλικό πηγής οστικού μοσχεύματος μπορεί να είναι είτε το ίδιο το οστό του ασθενούς είτε ανθρώπινες, ζωικές ή τεχνητές πηγές οστού. Ο κύριος σκοπός του οστικού μοσχεύματος είναι να λειτουργήσει ως ένα πλέγμα που επιτρέπει στο σώμα να σχηματίσει το δικό του νέο οστό.
Είναι σημαντικό να επιλεγεί ο σωστός χρόνος. Μερικές φορές η μικρή επέμβαση μεταφοράς οστού γίνεται ταυτόχρονα με την τοποθέτηση του εμφυτεύματος. Διαφορετικά, εάν η περιοχή του μοσχεύματος που απαιτείται είναι αρκετά μεγάλη, μπορεί να χρειαστεί επούλωση για αρκετούς μήνες πρώτα. Σύμφωνα με το NHS, τις περισσότερες φορές τα μοσχεύματα αφήνονται να επουλωθούν για περίπου 3 έως 6 μήνες, και στη συνέχεια μπορεί να γίνει η εμφύτευση.
Στην Οδοντιατρική Κλινική Λέμα, η Οδοντίατρος Πολέν Ακίλιτς και ο Καθ. Δρ. Τζοσκούν Γιλντίζ είναι σε θέση να αξιολογήσουν εάν η τοποθέτηση του εμφυτεύματος και η οστική ανάπλαση μπορούν να πραγματοποιηθούν ταυτόχρονα ή, στην πραγματικότητα, να χωριστούν σε ξεχωριστές χρονικές περιόδους.
Επιλογές, Επιπλοκές & Επούλωση
Δεν είναι σε κάθε περίπτωση η οστική ανάπλαση η λύση. Εάν το οστό ενός ατόμου υποχωρεί, δεν σημαίνει απαραίτητα ότι χρειάζεται οστική ανάπλαση.
Ένα στόμα με περιορισμένο χώρο μπορεί να αποτελέσει εναλλακτική λύση για ένα βραχύ εμφύτευμα. Μπορεί να αποφευχθεί η αύξηση του ύψους του οστού με εμφύτευμα. Τα βραχύτερα εμφυτεύματα θα μπορούσαν επίσης να επιτύχουν ποσοστά επιβίωσης συγκρίσιμα με εκείνα που τοποθετούνται μετά από αύξηση ύψους σε ορισμένα κλινικά περιβάλλοντα, σύμφωνα με μια μετα-ανάλυση που το εξέτασε. Ωστόσο, αυτή η επιλογή μπορεί να είναι ακατάλληλη για ορισμένους ασθενείς, οπότε πρέπει να επιλέξουν την οστική ενίσχυση ούτως ή άλλως.
Οι άλλες διαθέσιμες λύσεις μπορεί να εξαρτώνται από το πόσο η απώλεια οστού έχει επηρεάσει την περιοχή όσον αφορά τη θέση και το βάθος της. Ο γιατρός πρέπει να λάβει υπόψη τη σύγκλειση, τη θέση του εμφυτεύματος, τη διαθεσιμότητα οστού και τον τύπο της προσθετικής εργασίας που θα κατασκευαστεί, όταν αποφασίζει εάν μπορεί να επιλεγεί μια πιο μη επεμβατική επιλογή.
Οι συχνές παρενέργειες μιας επέμβασης οστικού μοσχεύματος είναι το πρήξιμο, οι μώλωπες και κάποιος πόνος, οι οποίοι φυσικά είναι βραχύβιοι και προσωρινοί. Ωστόσο, ένα μόσχευμα μπορεί να μολυνθεί· μπορεί να εκτεθεί πλήρως ή μόνο μερικώς· ο σχηματισμός οστού μπορεί να είναι ανεπαρκής· το μόσχευμα μπορεί ακόμη και να χαθεί.
Επιπλέον, το κάπνισμα θα μπορούσε να διαδραματίσει ρόλο στην παρεμπόδιση της επιτυχούς επούλωσης.
Ο χρόνος που θα χρειαστεί ο ασθενής για να αισθανθεί φυσιολογικά θα ποικίλλει ανάλογα με τον όγκο του μοσχεύματος. Εάν έγινε ένα μικρό μόσχευμα, οι ασθενείς μπορούν να επιστρέψουν στις κανονικές δραστηριότητες πιο γρήγορα, ενώ εάν τοποθετήθηκε ένα μεγαλύτερο, θα χρειαστεί περισσότερος χρόνος πριν από την τοποθέτηση του εμφυτεύματος.
Πώς Πρέπει να Ληφθεί η Απόφαση και Τι Ακολουθεί.
Η αξιολόγηση της κατάστασης μέσω ενός ολοκληρωμένου ραντεβού είναι το πρώτο βήμα για τη λήψη αποφάσεων. Εκτός από την κλινική εξέταση, οι ακτινολογικές απεικονίσεις, όπως η ακτινογραφία και η 3D απεικόνιση, θα ενημερώσουν για το πόσο οστό υπάρχει και αν είναι ασφαλές να τοποθετηθεί το προτεινόμενο εμφύτευμα.
Πράγματα που ο επαγγελματίας μπορεί να εξετάσει:
- Επαρκής ποσότητα ύψους (κάθετου) και πλάτους (οριζόντιου) οστού
- Κατάσταση των ούλων
- Η απόσταση νεύρου/ιγμορείου από τη θέση του εμφυτεύματος
- Ο αριθμός και η θέση των οδοντικών εμφυτευμάτων
- Πόση δύναμη ασκείται στη σύγκλειση
- Κάπνισμα και γενική ιατρική κατάσταση υγείας
- Τύπος & υλικό στεφάνης/γέφυρας
Η Οδοντίατρος Πολέν Ακίλιτς και ο Καθ. Δρ. Τζοσκούν Γιλντίζ της Οδοντιατρική Κλινική Λέμα μπορούν να αξιολογήσουν αυτά τα στοιχεία και να συστήσουν οστική ανάπλαση για να καλύψουν τις απαιτήσεις μιας συγκεκριμένης περίπτωσης.
Εάν μόνο το οστό έχει τον χώρο για να τοποθετηθεί το εμφύτευμα, τότε ο οδοντίατρος πρέπει να πραγματοποιήσει το μόσχευμα. Η ιδέα δεν είναι να γίνει ένα μόσχευμα επειδή σχεδιάζουμε εμφυτεύματα. Αντίθετα, ο οδοντίατρος θέλει το εμφύτευμα να επιτύχει σε μια θέση εμφυτεύματος με όσο το δυνατόν περισσότερο οστό κλινικά απαιτείται.
Συχνές Ερωτήσεις
Είναι απαραίτητο να χρειαστώ οστική ανάπλαση για τα οδοντικά μου εμφυτεύματα;
Όχι απαραίτητα. Πολλοί άνθρωποι έχουν ήδη αρκετό φυσικό οστό για να υποστηρίξουν το εμφύτευμα και δεν θα χρειαστούν καμία μορφή ανάπλασης.
Τι γίνεται αν δεν κάνω οστική ανάπλαση;
Εάν το σώμα σας έχει ανεπαρκές οστό ή η ανάπλαση είναι απαραίτητη, η τοποθέτηση εμφυτεύματος χωρίς πρώτα να δημιουργηθεί αρκετό οστό μπορεί να οδηγήσει σε ακατάλληλη εφαρμογή ή αστάθεια του εμφυτεύματος. Εναλλακτικά, μπορεί να συστηθεί μια διαφορετική μέθοδος θεραπείας.
Θέλω οδοντικό εμφύτευμα χωρίς οστική ανάπλαση. Μπορεί να γίνει αυτό;
Φυσικά. Όταν η ποσότητα του φυσικού οστού είναι επαρκής, η συσκευή μπορεί μερικές φορές να εγκατασταθεί χωρίς προηγούμενη ανάπλαση. Επιπλέον, ανάλογα με το άτομο, βραχύτερα εμφυτεύματα ή ακόμα και διαφορετική τοποθέτηση θα μπορούσαν να είναι η λύση.
Περίπου τι ποσοστό των περιπτώσεων οδοντικών εμφυτευμάτων απαιτεί οστική ανάπλαση;
Δεν είναι δυνατόν να παρασχεθεί ένα τυπικό ποσοστό, και η απαίτηση θα ποικίλλει κυρίως από περίπτωση σε περίπτωση, ανάλογα, μεταξύ άλλων, με τη θέση του ελλείποντος δοντιού, τη διάρκεια που έχει χαθεί το δόντι, την ποσότητα του χαμένου οστού και τα μοναδικά ανατομικά χαρακτηριστικά του ατόμου.
Υπάρχουν υποκατάστατα της οστικής ανάπλασης στην οδοντιατρική;
Ναι, αλλά αυτό λειτουργεί πραγματικά μόνο σε συγκεκριμένες περιπτώσεις. Ίσως θελήσετε να εξετάσετε τη χρήση βραχέων εμφυτευμάτων ή διαφορετικών θέσεων εμφυτεύματος. Ωστόσο, η καλύτερη και ασφαλέστερη επιλογή θα πρέπει να είναι αυτή που προκύπτει μετά από πλήρη κλινική εξέταση.
Παραπομπές
- NHS – Οστική Ανάπλαση για Οδοντικά Εμφυτεύματα
Οδηγίες για το γιατί χρειάζονται τα μοσχεύματα, τα υλικά μοσχευμάτων, τον χρόνο, την ανάρρωση και τους κινδύνους. (Cambridge University Hospitals) - NHS – Οδοντικά Εμφυτεύματα
Πληροφορίες που επιβεβαιώνουν ότι η οστική ανάπλαση δεν είναι απαραίτητη για κάθε ασθενή με εμφυτεύματα. (Guy’s and St Thomas NHS Trust) - PubMed – Βραχέα Εμφυτεύματα Χωρίς Οστική Ενίσχυση έναντι Μακρών Εμφυτευμάτων με Οστική Ενίσχυση
Συστηματική ανασκόπηση που συγκρίνει βραχέα εμφυτεύματα με θεραπεία βασισμένη σε μόσχευμα. (PubMed) - PubMed – Βραχέα έναντι Μακρών Οδοντικών Εμφυτευμάτων σε Διαφορετικά Κλινικά Σενάρια
Συστηματική ανασκόπηση που αξιολογεί τα βραχέα εμφυτεύματα ως εναλλακτική λύση σε επιλεγμένες περιπτώσεις. (PubMed)
