Knogletransplantation er kun nødvendig, når der ikke er tilstrækkelig sund kæbeknogle til implantater.
Knogletransplantation til tandimplantater er ikke altid løsningen. Nogle mennesker har allerede tilstrækkelig knogle i kæben til at rumme et implantat uden ændringer. Andre patienter kan have brug for ekstra knogle enten før eller på tidspunktet for implantationen.
I tilfælde hvor kæbeknoglen er for tynd eller for lille til implantatplacering, tjener knogletransplantation primært til at udvide eller øge knoglens dybde på det pågældende sted. Det vil afhænge af mængden og typen af knogle, implantatets præcise placering, og i sidste ende, hvilken type restaurering man får. Som en uafhængig medicinsk myndighed fastslår NHS’ officielle vejledning også, at knogletransplantation kun er påkrævet i situationer, hvor der mangler tilstrækkelig knogle til at holde et implantat.
Lema Dental Clinics tandlæger, Polen Akkılıç og professor Coşkun Yıldız, er dygtige til at vurdere røntgenbilleder og 3D-billeddannelsesteknikker, der afslører information om knoglen, som ellers ikke ville være detekterbar, og de er derfor fremragende til at afgøre, om en transplantation er nødvendig, eller om andre implantatmuligheder kan være et godt alternativ i patientens tilfælde.
Hvornår er et knogletransplantationsimplantat faktisk nødvendigt?
Tandimplantater skal og har brug for en tilstrækkelig mængde knogle for at give støtte til og holde implantaterne. En årsag til tab af kæbeknogle er, når en tand har manglet i for lang tid. Andre årsager, såsom tandkødssygdomme, infektion, traumatiske skader eller endda en tand, der allerede er fjernet (og dermed er knoglen der forringet), kan efterlade mindre knogle.
Generelt vil en knogletransplantation blive foreslået, hvis der er utilstrækkelig knoglebredde eller -højde til det planlagte implantat. Nødvendigheden af en knogletransplantation kan også være drevet af en faktor som nærheden af det planlagte implantat til vitale strukturer, herunder kæbehulen eller nervebanerne.
En mindre knogledefekt betyder ikke altid, at en separat procedure som knogletransplantation ville være påkrævet. Nogle gange kan tandlægen beslutte at udføre en mindre transplantation, mens implantatet indsættes. Hvis knogletransplantation er nødvendig, vil patienten kræve en helingsfase, som er adskilt fra tidspunktet for implantatplacering.
| Klinisk tilstand | Har vi normalt brug for knogletransplantation? | Alternative løsning(er) |
| Veludviklet knoglemængde | Nej | Implantatet kan normalt placeres direkte |
| Lille, lokaliseret knogledefekt | Nogle gange | Mindre knogletransplantation kan udføres samtidig med implantatplacering |
| Betydeligt knogletab | Ofte | Knogletransplantation kan være nødvendig at udføre før implantatplacering |
| Begrænset vertikal knogle med tilstrækkelig bredde | Afhænger af den specifikke sag | Korte implantater kan overvejes i udvalgte tilfælde |
| Alvorlig kæbeknoglemangel | Meget sandsynligt | Knogleopbygning kan være nødvendig at udføre i flere etaper |
Typer af knogletransplantationer og timing med implantater
Flere metoder kan bruges til at genopbygge knogler. Metoden bestemmes af mængden af knogletab og placeringen af det planlagte implantat.
Almindelige procedurer er guidet knogleregenerering, en lille mængde lokal knogletransplantation, knoglestykketransplantation og løft af knoglen med en speciel teknik, der er forbundet med en tandsinus, når behandlingen vedrører det øvre bageste kæbeområde.
Knogletransplantationsmateriale kan enten være patientens egen knogle eller knoglekilder fra mennesker, dyr eller kunstigt fremstillede kilder. Hovedformålet med knogletransplantationen er at fungere som et stillads, der gør det muligt for kroppen at danne sin egen nye knogle.
Det er vigtigt at få timingen helt rigtig. Nogle gange udføres den lille knogleoverførselsoperation samtidig med implantatindsættelsen. Ellers, hvis det nødvendige transplantationsområde er ret stort, kan det kræve heling i flere måneder først. Ifølge NHS får transplantaterne det meste af tiden lov til at hele i omkring 3 til 6 måneder, hvorefter implantationen kan udføres.
Hos Lema Dental Clinic kan tandlæge Polen Akkılıç og prof. Dr. Coşkun Yıldız vurdere, om implantatplaceringen og knogletransplantationen kan udføres samtidigt eller faktisk opdeles i separate perioder.
Muligheder, komplikationer og heling
Knogletransplantation er ikke løsningen i alle omstændigheder. Hvis en persons knogle trækker sig tilbage, betyder det ikke nødvendigvis, at de har brug for knogletransplantation.
En mund med begrænset plads kan være et alternativ til et kort implantat. Det kan undgå at øge knoglens højde ved implantat. De korteste implantater kunne også opnå overlevelsesrater, der kan sammenlignes med dem, der er placeret efter højdeforøgelse i visse kliniske omgivelser, ifølge en metaanalyse, der undersøgte det. Ikke desto mindre kan dette valg være uegnet for nogle patienter, så de må alligevel vælge knogleforstærkning.
Hvilke andre løsninger der er tilgængelige, kan afhænge af, hvor meget knogletabet har påvirket stedet med hensyn til dets placering og dybde. Lægen skal tage hensyn til biddet, implantatets placering, knogletilgængelighed og typen af protese, der skal laves, når der skal besluttes, om en mere ikke-invasiv mulighed kan vælges.
De almindelige bivirkninger ved en knogletransplantationsoperation er hævelse, blå mærker og en vis smerte, som naturligvis er kortvarige og midlertidige. Alligevel kan en transplantation blive inficeret; den kan blive helt eller delvist eksponeret; knogledannelsen kan være utilstrækkelig; transplantatet kan endda gå tabt.
Derudover kan rygning spille en rolle i at forhindre vellykket heling.
Hvor lang tid det vil tage for patienten at føle sig normal, vil variere baseret på transplantatets volumen. Hvis der blev lavet et lille transplantat, kan patienter vende tilbage til normale aktiviteter hurtigere, hvorimod hvis et større transplantat blev indsat, vil der være behov for mere tid før implantatplacering.
Hvordan beslutningen skal træffes, og hvad der følger.
En vurdering af situationen gennem en omfattende konsultation er det første skridt i beslutningsprocessen. Udover klinisk inspektion vil radiologisk billeddannelse som røntgen og 3D-billeddannelse give information om, hvor meget knogle der findes, og om det er sikkert at placere det foreslåede implantat.
Ting, som den professionelle kan holde øje med:
- Tilstrækkelig knoglehøjde (vertikal) og -bredde (horisontal)
- Status for tandkødsvævet
- Afstanden af nerve/sinus fra implantatstedet
- Antal og placering af tandimplantater
- Hvor stor kraft der lægges på biddet
- Rygning og generel medicinsk sundhedstilstand
- Type og materiale af krone/bro
Tandlæge Polen Akkılıç og prof. Dr. Coşkun Yıldız fra Lema Dental Clinic kan vurdere disse elementer og anbefale knogletransplantation for at opfylde kravene i et specifikt tilfælde.
Hvis kun knoglen har plads til, at implantatet kan placeres, skal tandlægen udføre transplantationen. Ideen er ikke at udføre en transplantation, fordi vi planlægger implantater. Tandlægen ønsker snarere, at implantatet skal lykkes på et implantatsted med så meget knogle som klinisk påkrævet.
Ofte stillede spørgsmål
Skal jeg nødvendigvis have knogletransplantation til mine tandimplantater?
Ikke nødvendigvis. Mange individer har allerede tilstrækkelig naturlig knogle til at støtte implantatet og vil ikke have brug for nogen form for transplantation.
Hvad hvis jeg ikke får en knogletransplantation?
Hvis din krop har utilstrækkelig knogle, eller transplantation er nødvendig, kan placering af et implantat uden først at skabe tilstrækkelig knogle føre til forkert pasform eller ustabilitet af implantatet. Alternativt kan en anden behandlingsmetode anbefales.
Jeg ønsker et tandimplantat uden knogletransplantation. Kan dette lade sig gøre?
Selvfølgelig. Når mængden af naturlig knogle er tilstrækkelig, kan enheden undertiden installeres uden forudgående transplantation. Desuden kan kortere implantater eller endda en anden placering være vejen frem, afhængigt af den enkelte.
Hvor stor en andel af tandimplantattilfældene kræver cirka en knogletransplantation?
Det har ikke været muligt at give et standard procenttal, og kravet vil hovedsageligt variere fra situation til situation, afhængigt af blandt andet placeringen af den manglende tand, hvor længe tanden har været tabt, mængden af tabt knogle og individuelle anatomiske træk hos den enkelte.
Findes der alternativer til knogletransplantation inden for tandpleje?
Ja, men det fungerer kun under specifikke omstændigheder. Du kan overveje at bruge korte implantater eller forskellige implantatpositioner. Ikke desto mindre bør det bedste og sikreste valg være det, der kommer efter en fuld klinisk undersøgelse.
Referencer
- NHS – Knogletransplantation til tandimplantater
Vejledning om, hvorfor transplantater er nødvendige, transplantationsmaterialer, timing, restitution og risici. (Cambridge University Hospitals) - NHS – Tandimplantater
Information, der bekræfter, at knogletransplantation ikke er nødvendig for alle implantatpatienter. (Guy’s and St Thomas NHS Trust) - PubMed – Korte implantater uden knogleforstærkning vs. lange implantater med knogleforstærkning
Systematisk gennemgang, der sammenligner korte implantater med transplantatbaseret behandling. (PubMed) - PubMed – Korte vs. lange tandimplantater i forskellige kliniske scenarier
Systematisk gennemgang, der evaluerer korte implantater som et alternativ i udvalgte tilfælde. (PubMed)
