Костная пластика требуется только при недостаточном объеме здоровой челюстной кости для имплантатов.
Костная пластика для дентальных имплантатов не всегда является единственным решением. Некоторые люди уже имеют достаточный объем кости в челюсти для установки имплантата без каких-либо модификаций. Другим пациентам может потребоваться дополнительная кость либо до, либо во время имплантации.
В случаях, когда челюстная кость слишком тонкая или слишком маленькая для установки имплантата, костная пластика служит главным образом для расширения или увеличения глубины кости в этом месте. Это будет зависеть от количества и типа кости, точного места установки имплантата и, в конечном итоге, от вида протезирования. Кроме того, согласно официальным рекомендациям NHS, независимого медицинского органа, костная пластика требуется только в ситуациях, когда отсутствует достаточный объем кости для удержания имплантата.
Стоматологи Стоматологическая клиника Лема, Полен Аккылыч и профессор Джошкун Йылдыз, обладают высокой квалификацией в оценке рентгеновских снимков и методов 3D-визуализации, которые выявляют информацию о кости, недоступную другими способами, и поэтому отлично определяют, является ли костная пластика необходимостью или другие варианты имплантации могут быть хорошим альтернативным выбором в случае пациента.
Когда на самом деле необходима костная пластика для имплантации?
Дентальные имплантаты должны и нуждаются в достаточном объеме кости для обеспечения поддержки и удержания имплантатов. Одной из причин потери челюстной кости является слишком длительное отсутствие зуба. Другие причины, такие как заболевания десен, инфекции, травматические повреждения или даже уже удаленный зуб (и, следовательно, деградация кости в этом месте), могут привести к уменьшению объема кости.
В целом, костная пластика будет рекомендована, если ширина или высота кости недостаточны для планируемого имплантата. Необходимость костной пластики также может быть обусловлена такими факторами, как близость планируемого имплантата к жизненно важным структурам, включая верхнечелюстную пазуху или нервные пути.
Незначительный костный дефект не всегда означает, что потребуется отдельная процедура, такая как костная пластика. Иногда стоматолог может решить провести небольшую пластику во время установки имплантата. Если костная пластика необходима, пациенту потребуется отдельный период заживления, который не совпадает со временем установки имплантата.
| Клиническое состояние | Обычно ли требуется костная пластика? | Альтернативное(ые) решение(я) |
| Хорошо развитый объем кости | Нет | Имплантат обычно может быть установлен напрямую |
| Небольшой, локализованный костный дефект | Иногда | Незначительная костная пластика может быть выполнена одновременно с установкой имплантата |
| Значительная потеря кости | Часто | Костная пластика может потребоваться до установки имплантата |
| Ограниченная вертикальная кость при достаточной ширине | Зависит от конкретного случая | В отдельных случаях могут быть рассмотрены короткие имплантаты |
| Выраженный дефицит челюстной кости | Весьма вероятно | Реконструкция кости может потребоваться в несколько этапов |
Виды костной пластики и сроки ее проведения при имплантации
Существует несколько способов восстановления кости. Метод определяется объемом потери кости и местоположением планируемого имплантата.
Известные процедуры включают направленную костную регенерацию, небольшую местную костную пластику, блочную костную пластику и поднятие кости с помощью специальной техники, связанной с синусом зуба, когда лечение касается области верхней задней челюсти.
Материал для костного трансплантата может быть собственной костью пациента, а также костью человека, животного или искусственного происхождения. Основная цель костного трансплантата — служить каркасом, который позволяет организму формировать собственную новую кость.
Важно правильно выбрать время. Иногда небольшая операция по пересадке кости проводится одновременно с установкой имплантата. В противном случае, если область трансплантата достаточно велика, может потребоваться несколько месяцев для заживления. Согласно NHS, в большинстве случаев трансплантаты оставляют для заживления на 3-6 месяцев, после чего можно проводить имплантацию.
В Стоматологическая клиника Лема стоматолог Полен Аккылыч и профессор доктор Джошкун Йылдыз могут оценить, можно ли провести установку имплантата и костную пластику одновременно или, фактически, разделить на отдельные периоды.
Варианты, осложнения и заживление
Не во всех случаях костная пластика является решением. Если у человека наблюдается резорбция кости, это не обязательно означает, что ему требуется костная пластика.
Рот с ограниченным пространством может быть альтернативой короткому имплантату. Это позволяет избежать увеличения высоты кости с помощью имплантата. Самые короткие имплантаты также могут достигать показателей выживаемости, сравнимых с теми, что были установлены после увеличения высоты в определенных клинических условиях, согласно метаанализу, который изучал этот вопрос. Тем не менее, этот выбор может быть неприемлем для некоторых пациентов, поэтому им все равно приходится прибегать к костной аугментации.
Какие другие решения доступны, может зависеть от того, насколько потеря кости повлияла на участок с точки зрения его расположения и глубины. Врач должен учитывать прикус, местоположение имплантата, наличие кости и тип протеза, который будет изготовлен, при принятии решения о выборе более неинвазивного варианта.
Распространенными побочными эффектами операции по пересадке кости являются отек, синяки и некоторая боль, которые, конечно, кратковременны и временны. Тем не менее, трансплантат может инфицироваться; он может быть полностью или частично обнажен; формирование кости может быть недостаточным; трансплантат может даже быть потерян.
Кроме того, курение может играть роль в предотвращении успешного заживления.
Время, необходимое пациенту для возвращения к нормальному состоянию, будет варьироваться в зависимости от объема трансплантата. Если был сделан небольшой трансплантат, пациенты могут быстрее вернуться к обычной деятельности, тогда как при установке более крупного трансплантата потребуется больше времени до установки имплантата.
Как принимается решение и что следует далее.
Оценка ситуации на комплексной консультации является первым шагом для принятия решения. Помимо клинического осмотра, рентгенологические исследования, такие как рентген и 3D-визуализация, предоставят информацию о наличии кости и о том, безопасно ли устанавливать предлагаемый имплантат.
На что может обратить внимание специалист:
- Достаточный объем кости по высоте (вертикально) и ширине (горизонтально)
- Состояние десневой ткани
- Расстояние нерва/синуса от места имплантации
- Количество и расположение дентальных имплантатов
- Величина нагрузки на прикус
- Курение и общее состояние здоровья
- Тип и материал коронки/моста
Стоматолог Полен Аккылыч и профессор доктор Джошкун Йылдыз из Стоматологическая клиника Лема могут оценить эти элементы и рекомендовать костную пластику для удовлетворения требований конкретного случая.
Если кость имеет достаточно места для установки имплантата, то стоматологу необходимо выполнить пластику. Идея заключается не в том, чтобы провести пластику, потому что мы планируем имплантаты. Скорее, стоматолог хочет, чтобы имплантат успешно прижился в месте имплантации с таким объемом кости, который клинически необходим.
Часто задаваемые вопросы
Обязательно ли мне нужна костная пластика для дентальных имплантатов?
Не обязательно. Многие люди уже имеют достаточно естественной кости для поддержки имплантата и не нуждаются ни в какой форме пластики.
Что, если я не сделаю костную пластику?
Если в вашей челюсти недостаточно кости или костная пластика необходима, установка имплантата без предварительного создания достаточного объема кости может привести к неправильной посадке или нестабильности имплантата. В качестве альтернативы может быть рекомендован другой метод лечения.
Я хочу дентальный имплантат без костной пластики. Возможно ли это?
Конечно. При достаточном количестве собственной кости устройство иногда может быть установлено без предварительной пластики. Кроме того, в зависимости от индивидуальных особенностей, короткие имплантаты или даже другое место установки могут быть подходящим решением.
Приблизительно какая доля случаев дентальной имплантации требует костной пластики?
Невозможно предоставить стандартный процентный показатель, и потребность будет в основном варьироваться от одной ситуации к другой, в зависимости, среди прочего, от местоположения отсутствующего зуба, продолжительности отсутствия зуба, объема потерянной кости и уникальных анатомических особенностей человека.
Существуют ли заменители костной пластики в стоматологии?
Да, но это работает только в определенных обстоятельствах. Вы можете рассмотреть использование коротких имплантатов или различных позиций имплантатов. Тем не менее, лучший и самый безопасный выбор должен быть сделан после полного клинического обследования.
Источники
- NHS – Костная пластика для дентальных имплантатов
Руководство о том, почему необходимы трансплантаты, о материалах для трансплантатов, сроках, восстановлении и рисках. (Cambridge University Hospitals) - NHS – Дентальные имплантаты
Информация, подтверждающая, что костная пластика не требуется каждому пациенту с имплантатами. (Guy’s and St Thomas NHS Trust) - PubMed – Короткие имплантаты без костной аугментации против длинных имплантатов с костной аугментацией
Систематический обзор, сравнивающий короткие имплантаты с лечением на основе трансплантатов. (PubMed) - PubMed – Короткие против длинных дентальных имплантатов в различных клинических сценариях
Систематический обзор, оценивающий короткие имплантаты как альтернативу в отдельных случаях. (PubMed)
