Кісткова пластика потрібна лише тоді, коли для імплантатів недостатньо здорової щелепної кістки.
Кісткова пластика для дентальних імплантатів не завжди є рішенням. Деякі люди вже мають достатню кількість кістки у щелепі для встановлення імплантату без будь-яких модифікацій. Іншим пацієнтам може знадобитися додаткова кістка або до, або під час імплантації.
У випадках, коли щелепна кістка занадто тонка або замала для встановлення імплантату, кісткова пластика слугує головним чином для розширення або збільшення глибини кістки в цьому місці. Це залежатиме від кількості та типу кістки, точного місця встановлення імплантату та, зрештою, від того, який тип реставрації буде обрано. Крім того, як незалежний медичний орган, офіційні рекомендації NHS стверджують, що кісткова пластика потрібна лише в ситуаціях, коли бракує відповідної кістки для утримання імплантату.
Стоматологи Стоматологічна клініка Лема, Полен Аккилич та професор Джошкун Йилдиз, майстерно оцінюють рентгенівські знімки та методи 3D-візуалізації, які розкривають інформацію про кістку, що інакше була б непомітною, і тому вони чудово визначають, чи є трансплантація необхідністю, чи інші варіанти імплантації можуть бути хорошою альтернативою у випадку пацієнта.
Коли насправді потрібна кісткова пластика для імплантату?
Дентальні імплантати повинні мати і потребують достатньої кількості кістки для підтримки та утримання імплантатів. Однією з причин втрати щелепної кістки є занадто тривала відсутність зуба. Інші причини, такі як захворювання ясен, інфекція, травматичні ушкодження або навіть вже видалений зуб (і, отже, кістка там деградувала), можуть призвести до зменшення кількості кістки.
Загалом, кісткова пластика буде рекомендована, якщо недостатньо ширини або висоти кістки для запланованого імплантату. Необхідність кісткової пластики також може бути обумовлена таким фактором, як близькість запланованого імплантату до життєво важливих структур, включаючи верхньощелепну пазуху або нервові шляхи.
Невеликий дефект кістки не завжди означає, що буде потрібна окрема процедура, така як кісткова пластика. Іноді стоматолог може вирішити провести незначну пластику під час встановлення імплантату. Якщо кісткова пластика необхідна, пацієнту знадобиться фаза загоєння, яка є окремою від часу встановлення імплантату.
| Клінічний стан | Чи зазвичай потрібна кісткова пластика? | Альтернативні рішення |
| Добре розвинений об’єм кістки | Ні | Імплантат зазвичай можна встановити безпосередньо |
| Невеликий, локалізований дефект кістки | Іноді | Незначна кісткова пластика може бути виконана одночасно з встановленням імплантату |
| Значна втрата кістки | Часто | Кісткова пластика може знадобитися до встановлення імплантату |
| Обмежена вертикальна кістка з достатньою шириною | Залежить від конкретного випадку | У деяких випадках можуть бути розглянуті короткі імплантати |
| Сильний дефіцит щелепної кістки | Дуже ймовірно | Реконструкція кістки може знадобитися в кілька етапів |
Типи кісткових трансплантатів та їх синхронізація з імплантатами
Для відновлення кісток можна використовувати кілька способів. Метод визначається обсягом втрати кістки та розташуванням запланованого імплантату.
Поширеними процедурами є керована регенерація кістки, невелика кількість локальної кісткової пластики, блокова кісткова пластика та підняття дна гайморової пазухи (синус-ліфтинг) за допомогою спеціальної техніки, коли лікування стосується верхньої задньої ділянки щелепи.
Матеріал для кісткового трансплантату може бути власною кісткою пацієнта або кістковими джерелами людського, тваринного чи штучного походження. Основна мета кісткової трансплантації — діяти як каркас, що дозволяє організму формувати власну нову кістку.
Важливо правильно визначити час. Іноді невелика операція з пересадки кістки проводиться одночасно з встановленням імплантату. В іншому випадку, якщо потрібна ділянка трансплантату досить велика, може знадобитися кілька місяців для загоєння. Згідно з NHS, більшість трансплантатів залишають для загоєння приблизно на 3-6 місяців, після чого можна проводити імплантацію.
У Стоматологічна клініка Лема стоматолог Полен Аккилич та професор доктор Джошкун Йилдиз можуть оцінити, чи можна провести встановлення імплантату та кісткову пластику одночасно, чи, насправді, розділити їх на окремі періоди.
Варіанти, ускладнення та загоєння
Кісткова пластика не завжди є рішенням. Якщо кістка людини рецедує, це не обов’язково означає, що їй потрібна кісткова пластика.
Рот з обмеженим простором може бути альтернативою короткому імплантату. Це дозволяє уникнути збільшення висоти кістки за допомогою імплантату. Найкоротші імплантати також можуть досягати показників виживання, порівнянних з тими, що встановлюються після збільшення висоти в певних клінічних умовах, згідно з мета-аналізом, який досліджував це питання. Проте, цей вибір може бути непридатним для деяких пацієнтів, тому їм все одно доведеться вдатися до кісткової аугментації.
Які інші рішення доступні, може залежати від того, наскільки втрата кістки вплинула на ділянку з точки зору її розташування та глибини. Лікар повинен враховувати прикус, місце розташування імплантату, наявність кістки та тип протеза, який буде виготовлений, при вирішенні, чи можна обрати менш інвазивний варіант.
Поширеними побічними ефектами операції з пересадки кістки є набряк, синці та деякий біль, які, звичайно, є короткочасними та тимчасовими. Проте, трансплантат може інфікуватися; він може бути повністю або лише частково оголений; формування кістки може бути недостатнім; трансплантат може навіть бути втрачений.
Крім того, куріння може відігравати роль у запобіганні успішному загоєнню.
Час, необхідний пацієнту для повернення до нормального стану, буде залежати від об’єму трансплантату. Якщо був зроблений невеликий трансплантат, пацієнти можуть швидше повернутися до звичайної діяльності, тоді як при встановленні більшого трансплантату знадобиться більше часу до встановлення імплантату.
Як приймається рішення та що далі.
Оцінка ситуації під час комплексного прийому є першим кроком для прийняття рішення. Окрім клінічного огляду, радіологічні дослідження, такі як рентген та 3D-візуалізація, нададуть інформацію про наявність кістки та безпечність встановлення запропонованого імплантату.
На що звертає увагу фахівець:
- Достатня висота (вертикальна) та ширина (горизонтальна) кістки
- Стан тканин ясен
- Відстань нерва/пазухи від місця імплантації
- Кількість та розташування дентальних імплантатів
- Яке навантаження припадає на прикус
- Куріння та загальний стан здоров’я
- Тип та матеріал коронки/моста
Стоматолог Полен Аккилич та професор доктор Джошкун Йилдиз з Стоматологічна клініка Лема можуть оцінити ці елементи та рекомендувати кісткову пластику для задоволення вимог конкретного випадку.
Якщо кістка має простір для встановлення імплантату, тоді стоматолог повинен виконати трансплантацію. Ідея полягає не в тому, щоб провести трансплантацію, тому що ми плануємо імплантати. Скоріше, стоматолог хоче, щоб імплантат успішно прижився в місці імплантації з такою кількістю кістки, яка клінічно необхідна.
Часті запитання
Чи обов’язково мені потрібна кісткова пластика для моїх дентальних імплантатів?
Не обов’язково. Багато людей вже мають достатньо природної кістки для підтримки імплантату і не потребуватимуть жодної форми пластики.
Що, якщо я не зроблю кісткову пластику?
Якщо у вашому організмі недостатньо кістки або пластика необхідна, встановлення імплантату без попереднього створення достатньої кількості кістки може призвести до неправильного прилягання або нестабільності імплантату. Альтернативно, може бути рекомендований інший метод лікування.
Я хочу дентальний імплантат без кісткової пластики. Чи можливо це?
Звісно. Коли кількість власної кістки є достатньою, пристрій іноді можна встановити без попередньої пластики. Крім того, залежно від індивідуальних особливостей, коротші імплантати або навіть інше розташування можуть бути оптимальним рішенням.
Приблизно яка частка випадків дентальної імплантації вимагає кісткової пластики?
Не вдалося надати стандартний відсотковий показник, і потреба буде значною мірою відрізнятися від однієї ситуації до іншої, залежно від, серед іншого, розташування відсутнього зуба, тривалості втрати зуба, обсягу втраченої кістки та унікальних анатомічних особливостей людини.
Чи існують якісь замінники кісткової пластики в стоматології?
Так, але це дійсно працює лише за певних обставин. Можливо, варто розглянути використання коротких імплантатів або різних позицій імплантатів. Проте, найкращий і найбезпечніший вибір має бути зроблений після повного клінічного обстеження.
Посилання
- NHS – Кісткова пластика для дентальних імплантатів
Рекомендації щодо необхідності трансплантатів, матеріалів для трансплантації, термінів, відновлення та ризиків. (Лікарні Кембриджського університету) - NHS – Дентальні імплантати
Інформація, що підтверджує, що кісткова пластика не є необхідною для кожного пацієнта з імплантатами. (Траст NHS Гая та Сент-Томаса) - PubMed – Короткі імплантати без аугментації кістки проти довгих імплантатів з аугментацією кістки
Систематичний огляд, що порівнює короткі імплантати з лікуванням на основі трансплантатів. (PubMed) - PubMed – Короткі проти довгих дентальних імплантатів у різних клінічних сценаріях
Систематичний огляд, що оцінює короткі імплантати як альтернативу в окремих випадках. (PubMed)
