Хірургічне втручання запобігає перикороніту, фолікулярним кістам та резорбції коренів сусідніх зубів.
Ретінований третій моляр — це різновид порушення розвитку, що виникає через анатомічний конфлікт між напрямком прорізування зуба, з одного боку, та наявним простором у відповідній зубній дузі, з іншого. Якщо зуб мудрості не має достатньо місця, щоб повністю прорізатися крізь слизову оболонку ясен, він залишається повністю або частково зануреним в альвеолярній кістці. Хоча в повністю закритих безсимптомних випадках можна почекати, при виникненні певних медичних та біологічних умов необхідність профілактичного хірургічного втручання стає очевидною.
Патогенез перикороніту
Перикороніт є основною медичною причиною, що призводить до видалення третього моляра. У випадку частково ретинованого зуба, клапоть м’яких тканин над коронкою, що прорізується, називається оперкулюмом. Оскільки така кишеня пародонтального простору існує навколо зуба, який був лише частково ретинований, також буде тенденція до інфікування м’яких тканин навколо оперкулюма, особливо якщо між ними застрягає їжа і допускається бактеріальна інфекція. Ця інфекція, яка зазвичай викликається анаеробними бактеріями, якщо її не лікувати, стає більш серйозною, призводячи до утворення гною, сильного тризму (неможливості відкрити рот) і може навіть поширитися та призвести до інших інфекцій глибоких фасціальних просторів обличчя та шиї, наприклад, ангіни Людвіга, яка може навіть спричинити смерть.
Одонтогенні кісти та резорбція коренів
Не тільки інфекція, але й довготривалі наслідки ретенції третього моляра є дуже руйнівними для навколишньої ділянки щелепи. Зокрема,
- Фолікулярні кісти: З кожним зубом, що розвивається, є навколишній мішечок, який називається зубним фолікулом і який пізніше стає коренем зуба. Іноді ця фолікулярна оболонка перероджується в запалену кісту, заповнену рідиною. Коли кіста росте, вона тисне на ділянку, що, у свою чергу, викликає резорбцію здорової кістки щелепи, яка знаходиться близько до кісти, і може призвести до повної втрати частини нижньої щелепи.
- Зовнішня резорбція кореня: Зуб, який має мезіокутовий напрямок прорізування, тобто зуб, що росте коренем до щоки (нахилений вперед), викликає постійний тиск коронки зуба на дистальний корінь сусіднього зуба, що з часом стає настільки сильним, що майже неможливо видалити останній, не позбувшись і першого.
- Дистальний пришийковий карієс: Частина одного зуба, яка знаходиться найближче до іншого, особливо непрорізаного та прорізаного моляра, є дуже вразливою та легко уражається карієсом через важкодоступне місце, покрите м’якими та твердими тканинами, які неможливо очистити або почистити щіткою. В результаті залишається каріогенний бактеріальний наліт, який швидко викликає важкий, підясенний карієс, що призводить до руйнування дентину.
Клінічна діагностика та хірургічний протокол
Визначення точного просторового розташування ретинованого моляра в нашому стоматологічному центрі дозволяє визначити правильний хірургічний метод. Наш стоматолог Полен Аккилич, використовуючи 3D конусно-променеву комп’ютерну томографію (КПКТ), може з точністю показати близькість зуба до нижнього альвеолярного нерва та дна гайморової пазухи верхньої щелепи.
Основний хірургічний метод професора доктора Джошкуна Йилдиза є повністю атравматичним. Спочатку він піднімає слизово-окісний клапоть, а потім використовується п’єзоелектрична остеотомія — техніка, що дозволяє зберегти надлеглу кортикальну кістку, щоб обережно видалити кістку, а потім зуб систематично розділяється на частини. Таким чином, хірургічна травма нижньої щелепи мінімізується, а навколишні альвеолярні структури залишаються неушкодженими, що є важливим для гемостазу та належної регенерації кістки.
Клінічні показання: видалення проти спостереження
| Клінічна картина | Щелепно-лицева патологія | Обов’язковий протокол лікування |
| Рецидивуючий перикороніт | Гостра анаеробна інфекція під оперкулюмом. | Невідкладне хірургічне видалення для запобігання системному целюліту. |
| Фолікулярне розширення > 3 мм | Утворення фолікулярної кісти або амелобластоми. | Енуклеація кісти та хірургічне видалення зуба. |
| Мезіокутовий тиск | Зовнішня резорбція кореня сусіднього другого моляра. | Негайне видалення для збереження здорового другого моляра. |
| Повна кісткова ретенція (безсимптомна) | Повністю занурений в альвеолярну кістку без кістозної патології. | Активне клінічне спостереження (щорічні панорамні рентгенограми). |
Часто задавані питання
1. Чи можливо, що ретинований зуб мудрості змістить інші мої зуби?
Сучасний ортодонтичний консенсус вказує, що треті моляри не створюють достатньої передньої векторної сили, щоб викликати первинне скупчення нижніх різців. Пізній ріст нижньої щелепи та фізіологічний мезіальний дрейф є основними біомеханічними причинами пізнього скупчення, а не самі зуби мудрості.
2. Чому щелепно-лицеві хірурги розсікають зуб під час видалення?
Розсічення (одонтотомія) — це консервативна хірургічна техніка. Використовуючи спеціалізований хірургічний бор для розділення коронки та коренів на окремі частини, хірург може видалити зуб через набагато менший кістковий отвір. Це значно зменшує післяопераційний набряк, запобігає переломам щелепи та захищає сусідній нижній альвеолярний нерв від травми роздавлювання.
3. Що таке парестезія і чому вона є ризиком при видаленні зубів нижньої щелепи?
Нижній альвеолярний нерв, який забезпечує чутливу іннервацію нижньої губи та підборіддя, часто проходить безпосередньо поруч із коренями нижніх третіх молярів. Якщо цей нерв забивається або розтягується під час операції, це може призвести до парестезії — тимчасового (або рідко, постійного) оніміння або відчуття поколювання в губі та підборідді.
4. Чи можна залишити ретинований зуб, якщо він не викликає болю?
Відсутність болю не означає відсутність патології. Фолікулярні кісти та зовнішня резорбція кореня зазвичай безсимптомні, доки не спричинять серйозних, незворотних пошкоджень щелепної кістки або сусідніх зубів. Ось чому рутинний 3D рентгенологічний моніторинг є клінічною необхідністю для всіх ретинованих зубів мудрості.
Наукові посилання
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2013). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (6th ed.). Mosby Elsevier.
- Mettes, T. D., Ghaeminia, H., Nienhuijs, M. E., Perry, J., van der Sanden, W. J., & Plasschaert, A. (2012). Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic impacted wisdom teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6).
- Marciani, R. D. (2007). Third molar removal: an overview of indications, imaging, evaluation, and assessment of risk. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 19(1), 1-13.
- Kugelberg, C. F., Ahlström, U., Ericson, S., & Hugoson, A. (1991). Periodontal healing after impacted lower third molar surgery. A retrospective study. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 20(1), 18-24.
