Kirurgi förebygger perikoronit, follikulära cystor och resorption av intilliggande rötter.
Retinerad tredje molar är en typ av utvecklingsstörning som uppstår på grund av en anatomisk konflikt mellan tandens eruptionsriktning å ena sidan och det tillgängliga utrymmet i den motsvarande käkbågen å andra sidan. Om en visdomstand inte har tillräckligt med utrymme för att helt bryta fram genom gingivans slemhinna, förblir den antingen helt eller delvis inbäddad i alveolarbenet. Även om det är möjligt att avvakta i helt inneslutna asymtomatiska fall, blir nödvändigheten av förebyggande kirurgi mycket tydlig när vissa medicinska och biologiska tillstånd uppstår.
Perikoronitens patogenes
Perikoronit är den främsta medicinska anledningen som leder till extraktion av tredje molaren. Vid en delvis retinerad tand kallas en mjukvävnadsflik över den frambrytande kronan för operculum. Eftersom en sådan ficka i det parodontala utrymmet existerar runt en tand som bara delvis har brutit fram, kommer det också att finnas en tendens för mjukvävnaderna runt operculum att bli infekterade, särskilt om mat fastnar mellan dem och bakterieinfektion tillåts. Denna infektion, som vanligtvis orsakas av anaeroba bakterier, blir, om den inte behandlas, allvarligare, vilket leder till pusbildning, svår trismus (oförmåga att öppna munnen), och kan till och med sprida sig och resultera i andra infektioner i ansiktets och halsens djupa fascierum, till exempel Ludwigs angina, som till och med kan orsaka dödsfall.
Odontogena cystor och rotresorption
Inte bara infektionen utan även de långvariga effekterna av retention av tredje molaren är mycket destruktiva för det omgivande käkområdet. Faktum är att:
- Follikulära cystor: Med varje utvecklande tand finns det en omgivande säck som kallas en dental follikel, som senare blir en tandrot. Ibland degenererar denna follikelns slemhinna till en inflammerad cysta fylld med vätska. När cystan växer sätter den tryck på området, vilket i sin tur orsakar resorption av det friska benet i käken som ligger nära cystan och kan resultera i en fullständig förlust av en del av underkäken.
- Extern rotresorption: En tand som har en mesioangulär eruptionsriktning, det vill säga en tand som växer med roten pekande mot kinden (lutande framåt), gör att tandens krona ständigt trycker på den intilliggande tandens distala rot, vilket så småningom blir så allvarligt att det nästan är omöjligt att ta bort den senare utan att också bli av med den förra.
- Distal cervikal karies: Den del av en tand som är närmast en annan, särskilt av en icke-frambruten molar och en frambruten molar, är mycket sårbar och lätt kariesangripen på grund av den svåråtkomliga platsen som är täckt av mjukvävnader och hårdvävnader som inte kan rengöras eller borstas. Som ett resultat kvarstår kariogen bakterieplack och den orsakar snabbt svår, subgingival karies som resulterar i destruktion av dentinet.
Klinisk diagnostik och kirurgiskt protokoll
Bestämningen av den exakta positionen i rummet för den retinerade molaren vid vårt tandvårdscenter leder till att definiera kirurgens korrekta operationsmetod. Vår tandläkare Polen Akkılıç kan, med hjälp av 3D Cone Beam Computed Tomography (CBCT), med exakthet visa tandens närhet till nervus alveolaris inferior och överkäkens sinusbotten.
Den huvudsakliga operationsmetoden för Professor Doktor Coşkun Yıldız är helt atraumatisk. Först lyfter han en mukoperiostal lambå, och sedan används piezoelektrisk osteotomi, en teknik som kan bevara det överliggande kortikala benet, för att försiktigt avlägsna benet och därefter delas tanden systematiskt i bitar. Genom att göra så minimeras det kirurgiska traumat på underkäken och de omgivande alveolära strukturerna hålls intakta, vilket är avgörande för hemostas och korrekt benregenerering.
Kliniska indikationer: Extraktion kontra observation
| Klinisk presentation | Maxillofacial patologi | Obligatoriskt behandlingsprotokoll |
| Återkommande perikoronit | Akut anaerob infektion under operculum. | Akut kirurgisk extraktion för att förhindra systemisk cellulit. |
| Follikulär expansion > 3 mm | Bildning av en follikulär cysta eller ameloblastom. | Enukleation av cystan och kirurgisk tandextraktion. |
| Mesioangulärt tryck | Extern rotresorption av den intilliggande andra molaren. | Omedelbar extraktion för att rädda den friska andra molaren. |
| Fullständig benretention (asymtomatisk) | Helt innesluten i alveolarben utan cystisk patologi. | Aktiv klinisk övervakning (årliga panoramaröntgenbilder). |
Vanliga frågor
1. Är det kliniskt möjligt för en retinerad visdomstand att flytta mina andra tänder?
Nuvarande ortodontisk konsensus indikerar att tredje molarer inte utövar tillräcklig anterior vektorkraft för att orsaka primär trångställning av de nedre incisiverna. Sen mandibulär tillväxt och fysiologisk mesialdrift är de primära biomekaniska orsakerna till sent uppkommen trångställning, inte visdomständerna i sig.
2. Varför delar käkkirurger tanden under extraktion?
Delning (odontotomi) är en konservativ kirurgisk teknik. Genom att använda en specialiserad kirurgisk borr för att dela kronan och rötterna i separata bitar kan kirurgen avlägsna tanden genom ett mycket mindre benfönster. Detta minskar drastiskt postoperativt ödem, förhindrar käkfrakturer och skyddar den intilliggande nervus alveolaris inferior från krosskada.
3. Vad är parestesi, och varför är det en risk vid extraktioner i underkäken?
Nervus alveolaris inferior, som förser underläppen och hakan med sensorisk innervation, löper ofta direkt intill rötterna på de nedre tredje molarerna. Om denna nerv blir stukad eller sträckt under operationen kan det resultera i parestesi – en tillfällig (eller sällsynt, permanent) domning eller stickande känsla i läppen och hakan.
4. Kan en retinerad tand lämnas ensam om den inte orsakar smärta?
Brist på smärta är inte liktydigt med frånvaro av patologi. Follikulära cystor och extern rotresorption är typiskt asymtomatiska tills de har orsakat allvarlig, irreversibel skada på käkbenet eller intilliggande tänder. Det är därför rutinmässig 3D-radiografisk övervakning är en klinisk nödvändighet för alla retinerade visdomständer.
Akademiska referenser
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2013). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (6th ed.). Mosby Elsevier.
- Mettes, T. D., Ghaeminia, H., Nienhuijs, M. E., Perry, J., van der Sanden, W. J., & Plasschaert, A. (2012). Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic impacted wisdom teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6).
- Marciani, R. D. (2007). Third molar removal: an overview of indications, imaging, evaluation, and assessment of risk. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 19(1), 1-13.
- Kugelberg, C. F., Ahlström, U., Ericson, S., & Hugoson, A. (1991). Periodontal healing after impacted lower third molar surgery. A retrospective study. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 20(1), 18-24.
