Chirurgia zapobiega zapaleniu okołokoronowemu, torbielom zawiązkowym i resorpcji korzenia sąsiedniego zęba.
Zatrzymany trzeci ząb trzonowy to rodzaj zaburzenia rozwojowego, które występuje z powodu konfliktu anatomicznego między kierunkiem wyrzynania zęba z jednej strony, a dostępną przestrzenią w odpowiednim łuku szczękowym z drugiej strony. Jeśli ząb mądrości nie ma wystarczającej przestrzeni, aby w pełni wyrżnąć się przez błonę śluzową dziąsła, pozostaje całkowicie lub częściowo pogrążony w kości wyrostka zębodołowego. Chociaż w całkowicie zamkniętych, bezobjawowych przypadkach możliwe jest oczekiwanie, to w przypadku wystąpienia pewnych warunków medycznych i biologicznych, konieczność chirurgii profilaktycznej staje się bardzo wyraźna.
Patogeneza zapalenia okołokoronowego
Zapalenie okołokoronowe jest główną przyczyną medyczną prowadzącą do ekstrakcji trzeciego zęba trzonowego. W przypadku częściowo zatrzymanego zęba, płat tkanki miękkiej nad wyrzynającą się koroną nazywany jest operculum. Ponieważ taka kieszonka przestrzeni przyzębnej istnieje wokół zęba, który został tylko częściowo zatrzymany, będzie również tendencja do infekcji tkanek miękkich wokół operculum, zwłaszcza jeśli resztki jedzenia utkną między nimi i dojdzie do infekcji bakteryjnej. Ta infekcja, która jest zazwyczaj spowodowana przez bakterie beztlenowe, jeśli nie jest leczona, staje się bardziej poważna, prowadząc do tworzenia się ropy, silnego szczękościsku (niemożności otwarcia ust) i może nawet rozprzestrzenić się, powodując inne infekcje głębokich przestrzeni powięziowych twarzy i szyi, na przykład ropowicę dna jamy ustnej (angina Ludwiga), która może nawet spowodować śmierć.
Torbiele zębopochodne i resorpcja korzenia
Nie tylko infekcja, ale także długotrwałe skutki zatrzymania trzeciego zęba trzonowego są bardzo destrukcyjne dla otaczającej okolicy szczęki. W rzeczywistości:
- Torbiele zawiązkowe: Z każdym rozwijającym się zębem związany jest otaczający go woreczek zwany mieszkiem zębowym, który później staje się korzeniem zęba. Czasami wyściółka tego mieszka ulega degeneracji, tworząc zapalną torbiel wypełnioną płynem. Kiedy torbiel rośnie, wywiera nacisk na okolicę, co z kolei powoduje resorpcję zdrowej kości w szczęce, która znajduje się blisko torbieli, i może prowadzić do całkowitej utraty części żuchwy.
- Zewnętrzna resorpcja korzenia: Ząb, który ma mezjalno-kątowy kierunek wyrzynania, tzn. ząb rosnący z korzeniem skierowanym w stronę policzka (pochylony do przodu), powoduje, że korona zęba stale uciska dystalny korzeń sąsiedniego zęba, co ostatecznie staje się tak poważne, że usunięcie tego drugiego jest niemal niemożliwe bez usunięcia również tego pierwszego.
- Dystalna próchnica szyjki zęba: Część jednego zęba, która jest najbliżej drugiego, szczególnie niewyrzniętego trzonowca i wyrzniętego trzonowca, jest bardzo wrażliwa i łatwo ulega próchnicy z powodu trudno dostępnego miejsca pokrytego tkankami miękkimi i twardymi, które nie mogą być czyszczone ani szczotkowane. W rezultacie pozostaje płytka bakteryjna wywołująca próchnicę, która szybko powoduje ciężką, poddziąsłową próchnicę, prowadzącą do zniszczenia zębiny.
Diagnostyka kliniczna i protokół chirurgiczny
Określenie dokładnego położenia zatrzymanego zęba trzonowego w przestrzeni w naszym centrum stomatologicznym prowadzi do zdefiniowania prawidłowej metody operacyjnej chirurga. Nasza Dentystka Polen Akkılıç, używając trójwymiarowej tomografii wiązki stożkowej (CBCT), jest w stanie z dokładnością pokazać bliskość zęba do nerwu zębodołowego dolnego i dna zatoki szczękowej.
Główna metoda operacyjna Profesora Doktora Coşkuna Yıldıza jest całkowicie atraumatyczna. Najpierw podnosi on płat śluzówkowo-okostnowy, a następnie stosuje osteotomię piezoelektryczną – technikę, która pozwala zachować leżącą nad nią kość korową – aby ostrożnie usunąć kość, a następnie ząb jest systematycznie dzielony na części. Dzięki temu uraz chirurgiczny żuchwy jest zminimalizowany, a otaczające struktury zębodołowe są zachowane w nienaruszonym stanie, co jest niezbędne dla hemostazy i prawidłowej regeneracji kości.
Wskazania kliniczne: Ekstrakcja a obserwacja
| Obraz kliniczny | Patologia szczękowo-twarzowa | Zalecany protokół leczenia |
| Nawracające zapalenie okołokoronowe | Ostra infekcja beztlenowa pod operculum. | Pilna ekstrakcja chirurgiczna w celu zapobieżenia ogólnoustrojowemu zapaleniu tkanki łącznej. |
| Rozszerzenie mieszka > 3mm | Tworzenie się torbieli zawiązkowej lub szkliwiaka. | Wyłuszczenie torbieli i chirurgiczna ekstrakcja zęba. |
| Uścisk mezjalno-kątowy | Zewnętrzna resorpcja korzenia sąsiedniego drugiego zęba trzonowego. | Natychmiastowa ekstrakcja w celu uratowania zdrowego drugiego zęba trzonowego. |
| Całkowite zatrzymanie w kości (bezobjawowe) | Całkowicie otoczony kością wyrostka zębodołowego bez patologii torbielowatej. | Aktywny nadzór kliniczny (coroczne zdjęcia pantomograficzne). |
Często zadawane pytania
1. Czy zatrzymany ząb mądrości może klinicznie przesunąć inne moje zęby?
Obecny konsensus ortodontyczny wskazuje, że trzecie zęby trzonowe nie wywierają wystarczającej siły wektorowej przedniej, aby powodować pierwotne stłoczenie siekaczy dolnych. Późny wzrost żuchwy i fizjologiczny dryf mezjalny są głównymi biomechanicznymi przyczynami późnego stłoczenia, a nie same zęby mądrości.
2. Dlaczego chirurdzy szczękowo-twarzowi dzielą ząb podczas ekstrakcji?
Podział (odontotomia) to zachowawcza technika chirurgiczna. Używając specjalistycznego wiertła chirurgicznego do podzielenia korony i korzeni na oddzielne części, chirurg może usunąć ząb przez znacznie mniejsze okno kostne. Drastycznie zmniejsza to obrzęk pooperacyjny, zapobiega złamaniom szczęki i chroni sąsiedni nerw zębodołowy dolny przed urazem zmiażdżeniowym.
3. Czym jest parestezja i dlaczego stanowi ryzyko podczas ekstrakcji w żuchwie?
Nerw zębodołowy dolny, który zapewnia unerwienie czuciowe wargi dolnej i brody, często przebiega bezpośrednio w sąsiedztwie korzeni dolnych trzecich zębów trzonowych. Jeśli nerw ten zostanie stłuczony lub rozciągnięty podczas operacji, może to skutkować parestezją — tymczasowym (lub rzadko, trwałym) drętwieniem lub mrowieniem w wardze i brodzie.
4. Czy zatrzymany ząb może pozostać, jeśli nie powoduje bólu?
Brak bólu nie jest równoznaczny z brakiem patologii. Torbiele zawiązkowe i zewnętrzna resorpcja korzenia są zazwyczaj bezobjawowe, dopóki nie spowodują poważnego, nieodwracalnego uszkodzenia kości szczęki lub sąsiednich zębów. Dlatego rutynowe monitorowanie radiologiczne 3D jest kliniczną koniecznością dla wszystkich zatrzymanych zębów mądrości.
Piśmiennictwo naukowe
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2013). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (6th ed.). Mosby Elsevier.
- Mettes, T. D., Ghaeminia, H., Nienhuijs, M. E., Perry, J., van der Sanden, W. J., & Plasschaert, A. (2012). Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic impacted wisdom teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6).
- Marciani, R. D. (2007). Third molar removal: an overview of indications, imaging, evaluation, and assessment of risk. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 19(1), 1-13.
- Kugelberg, C. F., Ahlström, U., Ericson, S., & Hugoson, A. (1991). Periodontal healing after impacted lower third molar surgery. A retrospective study. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 20(1), 18-24.
