La chirurgie prévient la péricoronarite, les kystes dentigères et la résorption radiculaire adjacente.
La troisième molaire incluse est un type de trouble du développement qui survient en raison d’un conflit anatomique entre la direction d’éruption de la dent, d’une part, et l’espace disponible dans l’arcade dentaire correspondante, d’autre part. Si une dent de sagesse n’a pas suffisamment d’espace pour émerger complètement à travers la membrane muqueuse de la gencive, elle reste soit complètement, soit partiellement enfouie dans l’os alvéolaire. Bien qu’il soit possible d’attendre dans les cas asymptomatiques entièrement inclus, lorsque certaines conditions médicales et biologiques surviennent, la nécessité d’une chirurgie préventive devient très évidente.
La pathogénie de la péricoronarite
La péricoronarite est la principale raison médicale conduisant à l’extraction de la troisième molaire. Dans le cas d’une dent partiellement incluse, un lambeau de tissu mou recouvrant la couronne en éruption est appelé l’opercule. Puisqu’une telle poche d’espace parodontal existe autour d’une dent qui vient d’être partiellement incluse, il y aura également une tendance pour les tissus mous autour de l’opercule à s’infecter, surtout si des aliments se logent entre eux et qu’une infection bactérienne se développe. Cette infection, qui est généralement causée par des bactéries anaérobies, si elle n’est pas traitée, devient plus grave, entraînant la formation de pus, un trismus sévère (incapacité à ouvrir la bouche), et peut même se propager et entraîner d’autres infections des espaces fasciaux profonds de la région du visage et du cou, par exemple, l’angine de Ludwig, qui peut même causer la mort.
Kystes odontogènes et résorption radiculaire
Non seulement l’infection, mais aussi les effets à long terme de l’inclusion de la troisième molaire sont très destructeurs pour la zone maxillaire environnante. En effet,
- Kystes dentigères : Avec chaque dent en développement, il y a un sac environnant appelé follicule dentaire qui devient plus tard une racine dentaire. Parfois, ce revêtement folliculaire dégénère en un kyste inflammatoire rempli de liquide. Lorsque le kyste grossit, il exerce une pression sur la zone qui, à son tour, provoque la résorption de l’os sain de la mâchoire proche du kyste et peut entraîner une perte complète d’une partie de la mandibule.
- Résorption radiculaire externe : Une dent ayant une direction d’éruption mésio-angulaire, c’est-à-dire une dent poussant avec sa racine pointant vers la joue (inclinée vers l’avant), provoque une pression constante de la couronne de la dent sur la racine distale de la dent adjacente, ce qui devient finalement si grave qu’il est presque impossible de retirer cette dernière sans se débarrasser également de la première.
- Carie cervicale distale : La portion d’une dent la plus proche d’une autre, particulièrement d’une molaire non éruptée et d’une molaire éruptée, est très vulnérable et facilement cariée en raison de l’endroit difficile d’accès étant recouvert de tissus mous et de tissus durs qui ne peuvent être nettoyés ou brossés. En conséquence, la plaque bactérienne cariogène demeure et elle provoque rapidement des caries sous-gingivales sévères qui entraînent la destruction de la dentine.
Diagnostic clinique et protocole chirurgical
La détermination de l’emplacement exact dans l’espace de la molaire incluse dans notre centre dentaire permet de définir la méthode opératoire correcte du chirurgien. Notre Dentiste Polen Akkılıç, utilisant la tomographie volumique à faisceau conique 3D (CBCT), est capable de montrer avec exactitude la proximité de la dent avec le nerf alvéolaire inférieur et le plancher sinusien du maxillaire.
La principale méthode opératoire du Professeur Docteur Coşkun Yıldız est complètement atraumatique. Premièrement, il soulève un lambeau mucopériosté, puis l’ostéotomie piézoélectrique, une technique qui peut préserver l’os cortical sus-jacent, est utilisée pour retirer délicatement l’os, et ensuite la dent est divisée systématiquement en morceaux. Ce faisant, le traumatisme chirurgical à la mandibule est minimisé et les structures alvéolaires environnantes sont maintenues intactes, ce qui est essentiel pour l’hémostase et une bonne régénération osseuse.
Indications cliniques : Extraction vs. Observation
| Présentation clinique | Pathologie maxillo-faciale | Protocole de traitement requis |
| Péricoronarite récurrente | Infection anaérobie aiguë sous l’opercule. | Extraction chirurgicale urgente pour prévenir la cellulite systémique. |
| Expansion folliculaire > 3mm | Formation d’un kyste dentigère ou d’un améloblastome. | Énucléation du kyste et extraction chirurgicale de la dent. |
| Pression mésio-angulaire | Résorption radiculaire externe de la deuxième molaire adjacente. | Extraction immédiate pour sauver la deuxième molaire saine. |
| Inclusion osseuse complète (asymptomatique) | Entièrement encapsulée dans l’os alvéolaire sans pathologie kystique. | Surveillance clinique active (radiographies panoramiques annuelles). |
Foire aux questions
1. Est-il cliniquement possible qu’une dent de sagesse incluse déplace mes autres dents ?
Le consensus orthodontique actuel indique que les troisièmes molaires n’exercent pas une force vectorielle antérieure suffisante pour provoquer un encombrement primaire des incisives inférieures. La croissance mandibulaire tardive et la dérive mésiale physiologique sont les principales causes biomécaniques de l’encombrement tardif, et non les dents de sagesse elles-mêmes.
2. Pourquoi les chirurgiens maxillo-faciaux sectionnent-ils la dent lors de l’extraction ?
Le sectionnement (odontotomie) est une technique chirurgicale conservatrice. En utilisant une fraise chirurgicale spécialisée pour diviser la couronne et les racines en morceaux séparés, le chirurgien peut retirer la dent à travers une fenêtre osseuse beaucoup plus petite. Cela réduit drastiquement l’œdème post-opératoire, prévient les fractures de la mâchoire et protège le nerf alvéolaire inférieur adjacent des traumatismes par écrasement.
3. Qu’est-ce que la paresthésie, et pourquoi est-ce un risque lors des extractions de la mâchoire inférieure ?
Le nerf alvéolaire inférieur, qui assure l’innervation sensorielle de la lèvre inférieure et du menton, passe souvent directement adjacent aux racines des troisièmes molaires inférieures. Si ce nerf est contusionné ou étiré pendant la chirurgie, cela peut entraîner une paresthésie — une sensation temporaire (ou rarement, permanente) d’engourdissement ou de picotement dans la lèvre et le menton.
4. Une dent incluse peut-elle être laissée en place si elle ne cause pas de douleur ?
L’absence de douleur n’équivaut pas à une absence de pathologie. Les kystes dentigères et la résorption radiculaire externe sont généralement asymptomatiques jusqu’à ce qu’ils aient causé des dommages graves et irréversibles à l’os de la mâchoire ou aux dents adjacentes. C’est pourquoi une surveillance radiographique 3D de routine est une nécessité clinique pour toutes les dents de sagesse conservées.
Références académiques
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