Kirurgi forhindrer perikoronitt, dentigerøse cyster og resorpsjon av nabotannrot.
Retinert tredje molar er en type utviklingsforstyrrelse som oppstår på grunn av en anatomisk konflikt mellom tannens frembruddsretning på den ene siden, og den tilgjengelige plassen i den tilsvarende kjevebuen på den andre siden. Hvis en visdomstann ikke har nok plass til å bryte helt frem gjennom tannkjøttets slimhinne, forblir den enten helt eller delvis begravd i alveolarknokkelen. Selv om det er mulig å avvente i fullstendig innkapslede asymptomatiske tilfeller, blir behovet for forebyggende kirurgi svært tydelig når visse medisinske og biologiske tilstander oppstår.
Patogenesen av perikoronitt
Perikoronitt er den viktigste medisinske årsaken til ekstraksjon av den tredje molaren. I tilfelle av en delvis retinert tann, kalles en klaff av bløtvev over den frembrytende kronen for operculum. Siden en slik periodontal lomme eksisterer rundt en tann som bare er delvis retinert, vil det også være en tendens til at bløtvevet rundt operculum blir infisert, spesielt hvis mat setter seg fast mellom dem og bakteriell infeksjon får utvikle seg. Denne infeksjonen, som vanligvis er forårsaket av anaerobe bakterier, blir, hvis den ikke behandles, mer alvorlig, fører til pussdannelse, alvorlig trismus (manglende evne til å åpne munnen), og kan til og med spre seg og resultere i andre infeksjoner i de dype fascierommene i ansikts- og nakkeområdet, for eksempel Ludwigs angina, som til og med kan forårsake døden.
Odontogene cyster og rotresorpsjon
Ikke bare infeksjonen, men også de langvarige effektene av retensjon av tredje molar er svært destruktive for det omkringliggende kjeveområdet. Faktisk,
- Dentigerøse cyster: Med hver tann som utvikler seg, er det en omkringliggende sekk kalt en dental follikkel som senere blir en tannrot. Noen ganger degenererer denne follikulære slimhinnen til en betent cyste fylt med væske. Når cysten vokser, legger den press på området, noe som igjen forårsaker resorpsjon av det friske kjevebenet som er nær cysten og kan resultere i et fullstendig tap av en del av underkjeven.
- Ekstern rotresorpsjon: En tann som har en mesioangulær frembruddsretning, det vil si en tann som vokser med roten pekende mot kinnet (heller fremover), fører til at tannkronen konstant presser den distale roten til nabotannen, noe som til slutt blir så alvorlig at det nesten er umulig å fjerne sistnevnte uten også å fjerne førstnevnte.
- Distal cervikal karies: Den delen av en tann som er nærmest en annen, spesielt en ikke-frembrutt molar og en frembrutt molar, er svært sårbar og lett kariesutsatt på grunn av det vanskelig tilgjengelige stedet som er dekket av bløtvev og hardvev som ikke kan rengjøres eller børstes. Som et resultat forblir kariogen bakteriell plakk, og det forårsaker raskt alvorlig, subgingival karies som resulterer i ødeleggelse av dentinet.
Klinisk diagnostikk og kirurgisk protokoll
Bestemmelsen av den nøyaktige romlige plasseringen av den retinerte molaren ved vårt tannlegesenter fører til definering av kirurgens korrekte operasjonsmetode. Vår tannlege Polen Akkılıç kan, ved hjelp av 3D Cone Beam Computed Tomography (CBCT), med nøyaktighet vise tannens nærhet til nervus alveolaris inferior og sinusgulvet i overkjeven.
Hovedoperasjonsmetoden til professor doktor Coşkun Yıldız er fullstendig atraumatisk. Først løfter han en mukoperiostal lapp, og deretter brukes piezoelektrisk osteotomi, en teknikk som kan bevare det overliggende kortikale benet, til å forsiktig fjerne benet, og deretter deles tannen systematisk i biter. Ved å gjøre dette minimeres det kirurgiske traumet på underkjeven, og de omkringliggende alveolære strukturene holdes intakte, noe som er avgjørende for hemostase og riktig benregenerering.
Kliniske indikasjoner: Ekstraksjon vs. observasjon
| Klinisk presentasjon | Kjeve- og ansiktspatologi | Påkrevd behandlingsprotokoll |
| Gjentatt perikoronitt | Akutt anaerob infeksjon under operculum. | Akutt kirurgisk ekstraksjon for å forhindre systemisk cellulitt. |
| Follikulær ekspansjon > 3mm | Dannelse av en dentigerøs cyste eller ameloblastom. | Enukleasjon av cysten og kirurgisk tannekstraksjon. |
| Mesioangulært trykk | Ekstern rotresorpsjon av den tilstøtende andre molaren. | Umiddelbar ekstraksjon for å redde den friske andre molaren. |
| Fullstendig benretensjon (asymptomatisk) | Fullstendig innkapslet i alveolarknokkel uten cystisk patologi. | Aktiv klinisk overvåking (årlige panoramiske røntgenbilder). |
Ofte stilte spørsmål
1. Er det klinisk mulig at en retinert visdomstann kan flytte på mine andre tenner?
Nåværende ortodontisk konsensus indikerer at tredje molarer ikke utøver tilstrekkelig anterior vektorkraft til å forårsake primær trangstilling av de nedre fortennene. Sen kjevevekst og fysiologisk mesialdrift er de primære biomekaniske årsakene til sent innsettende trangstilling, ikke visdomstennene selv.
2. Hvorfor deler kjevekirurger tannen under ekstraksjon?
Seksjonering (odontotomi) er en konservativ kirurgisk teknikk. Ved å bruke et spesialisert kirurgisk bor til å dele kronen og røttene i separate biter, kan kirurgen fjerne tannen gjennom et mye mindre benvindu. Dette reduserer drastisk postoperativt ødem, forhindrer kjevebrudd og beskytter den tilstøtende nervus alveolaris inferior mot knusningstraume.
3. Hva er parestesi, og hvorfor er det en risiko ved ekstraksjoner i underkjeven?
Nervus alveolaris inferior, som gir sensorisk innervering til underleppen og haken, løper ofte direkte ved siden av røttene til de nedre tredje molarer. Hvis denne nerven blir støtt eller strukket under operasjonen, kan det resultere i parestesi – en midlertidig (eller sjelden, permanent) nummenhet eller prikkende følelse i leppen og haken.
4. Kan en retinert tann stå urørt hvis den ikke forårsaker smerte?
Mangel på smerte er ikke ensbetydende med fravær av patologi. Dentigerøse cyster og ekstern rotresorpsjon er vanligvis asymptomatiske inntil de har forårsaket alvorlig, irreversibel skade på kjevebenet eller nabotenner. Dette er grunnen til at rutinemessig 3D-radiografisk overvåking er en klinisk nødvendighet for alle retinerte visdomstenner.
Akademiske referanser
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2013). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (6th ed.). Mosby Elsevier.
- Mettes, T. D., Ghaeminia, H., Nienhuijs, M. E., Perry, J., van der Sanden, W. J., & Plasschaert, A. (2012). Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic impacted wisdom teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6).
- Marciani, R. D. (2007). Third molar removal: an overview of indications, imaging, evaluation, and assessment of risk. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 19(1), 1-13.
- Kugelberg, C. F., Ahlström, U., Ericson, S., & Hugoson, A. (1991). Periodontal healing after impacted lower third molar surgery. A retrospective study. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 20(1), 18-24.
