Operatsioon ennetab perikoroniiti, folliikulitsüste ja külgnevate juurte resorptsiooni.
Retineerunud kolmas molaar on arenguhäire, mis tekib anatoomilise konflikti tõttu hamba lõikumissuuna ja vastavas lõualuu kaares oleva ruumi vahel. Kui tarkusehambal ei ole piisavalt ruumi igeme limaskestast täielikult läbi lõikumiseks, jääb see kas täielikult või osaliselt alveolaarluu sisse. Kuigi täielikult luu sees asümptomaatiliste juhtumite puhul on võimalik oodata, muutub ennetava operatsiooni vajadus teatud meditsiiniliste ja bioloogiliste seisundite ilmnemisel väga selgeks.
Perikoroniidi patogenees
Perikoroniit on peamine meditsiiniline põhjus kolmanda molaari eemaldamiseks. Osaliselt retineerunud hamba puhul nimetatakse lõikuva krooni kohal olevat pehmete kudede klappi operkulumiks. Kuna osaliselt retineerunud hamba ümber eksisteerib selline periodontaalne tasku, on kalduvus operkulumi ümbritsevate pehmete kudede nakatumiseks, eriti kui toiduosakesed jäävad nende vahele ja bakteriaalne infektsioon levib. See infektsioon, mida tavaliselt põhjustavad anaeroobsed bakterid, muutub ravimata jätmisel raskemaks, põhjustades mäda teket, rasket trismust (võimetust suud avada) ja võib isegi levida, põhjustades teisi näo ja kaela sügavate fastsiaalsete ruumide infektsioone, näiteks Ludwigi angiini, mis võib isegi surma põhjustada.
Odontogeensed tsüstid ja juurte resorptsioon
Mitte ainult infektsioon, vaid ka kolmanda molaari retineerumise pikaajalised tagajärjed on ümbritsevale lõualuu piirkonnale väga hävitavad. Nimelt,
- Folliikulitsüstid: Iga areneva hamba ümber on kott, mida nimetatakse hambafolliikuliks ja millest hiljem areneb hamba juur. Mõnikord degenereerub see folliikuli vooder põletikuliseks vedelikuga täidetud tsüstiks. Kui tsüst kasvab, avaldab see piirkonnale survet, mis omakorda põhjustab tsüsti lähedal asuva lõualuu terve luu resorptsiooni ja võib lõppeda osa alalõualuu täieliku kaotusega.
- Väline juureresorptsioon: Hammas, millel on mesioangulaarne lõikumissuund, st hammas, mis kasvab juurega põse poole (ettepoole kaldu), põhjustab hamba krooni pidevat survet külgneva hamba distaalsele juurele, mis lõpuks muutub nii tõsiseks, et viimast on peaaegu võimatu eemaldada ilma esimest eemaldamata.
- Distaalne tservikaalne kaaries: Ühe hamba osa, mis on teisele kõige lähemal, eriti lõikumata molaari ja lõikunud molaari puhul, on väga haavatav ja kergesti karioosne, kuna raskesti ligipääsetav koht on kaetud pehmete ja kõvade kudedega, mida ei saa puhastada ega harjata. Selle tulemusena jääb sinna kariogeenne bakteriaalne naast, mis põhjustab kiiresti raske, subgingivaalse kaariese, mille tagajärjeks on dentiini hävimine.
Kliiniline diagnostika ja kirurgiline protokoll
Retineerunud molaari täpse ruumilise asukoha määramine meie hambaravikeskuses viib kirurgi õige operatsioonimeetodi määratlemiseni. Meie hambaarst Polen Akkılıç suudab 3D koonuskiire kompuutertomograafia (CBCT) abil täpselt näidata hamba lähedust alumisele alveolaarnärvile ja ülalõua siinuse põhjale.
Professor doktor Coşkun Yıldız‘e peamine operatsioonimeetod on täiesti atraumaatiline. Esmalt tõstab ta mukoperiostaalse lapi ja seejärel kasutatakse piesoelektrilist osteotoomiat, tehnikat, mis säilitab pealmise kortikaalse luu, et luu hoolikalt eemaldada ja seejärel jagatakse hammas süstemaatiliselt tükkideks. Seda tehes minimeeritakse kirurgiline trauma alalõuale ja ümbritsevad alveolaarstruktuurid hoitakse puutumatuna, mis on oluline hemostaasi ja õige luu regeneratsiooni jaoks.
Kliinilised näidustused: ekstraktsioon vs. jälgimine
| Kliiniline pilt | Maksillofatsiaalne patoloogia | Kohustuslik ravitaktika |
| Korduv perikoroniit | Äge anaeroobne infektsioon operkulumi all. | Kiire kirurgiline ekstraktsioon süsteemse tselluliidi vältimiseks. |
| Folliikuli laienemine > 3mm | Folliikulitsüsti või ameloblastoomi teke. | Tsüsti enukleatsioon ja hamba kirurgiline ekstraktsioon. |
| Mesioangulaarne surve | Külgneva teise molaari väline juureresorptsioon. | Kohene ekstraktsioon terve teise molaari päästmiseks. |
| Täielik luuline retineerumine (asümptomaatiline) | Täielikult alveolaarluus, ilma tsüstilise patoloogiata. | Aktiivne kliiniline jälgimine (iga-aastased panoraamröntgenpildid). |
Korduma kippuvad küsimused
1. Kas on kliiniliselt võimalik, et retineerunud tarkusehammas nihutab minu teisi hambaid?
Praegune ortodontiline konsensus näitab, et kolmandad molaarid ei avalda piisavalt anteriorse vektori jõudu, et põhjustada alumiste intsisiivide esmast tihedust. Hiline alalõualuu kasv ja füsioloogiline mesiaalne nihe on hilise algusega tiheduse peamised biomehhaanilised põhjused, mitte tarkusehambad ise.
2. Miks maksillofatsiaalkirurgid hamba ekstraktsiooni käigus jaotavad?
Jaotamine (odontotoomia) on konservatiivne kirurgiline tehnika. Kasutades spetsiaalset kirurgilist puuri krooni ja juurte eraldi tükkideks jagamiseks, saab kirurg hamba eemaldada palju väiksema luuakna kaudu. See vähendab drastiliselt operatsioonijärgset turset, hoiab ära lõualuu murrud ja kaitseb külgnevat alumist alveolaarnärvi muljumistraumade eest.
3. Mis on paresteesia ja miks on see risk alalõua ekstraktsioonide puhul?
Alumine alveolaarnärv, mis annab sensoorse innervatsiooni alahuulele ja lõuale, kulgeb sageli otse alumiste kolmandate molaaride juurte kõrval. Kui see närv operatsiooni käigus muljutakse või venitatakse, võib see põhjustada paresteesiat – ajutist (või harva püsivat) tuimust või torkimistunnet huules ja lõuas.
4. Kas retineerunud hamba võib rahule jätta, kui see valu ei põhjusta?
Valu puudumine ei tähenda patoloogia puudumist. Folliikulitsüstid ja väline juureresorptsioon on tavaliselt asümptomaatilised, kuni need on põhjustanud lõualuule või külgnevatele hammastele tõsist, pöördumatut kahju. Seepärast on kõigi retineerunud tarkusehammaste puhul rutiinne 3D radiograafiline jälgimine kliiniline vajadus.
Akadeemilised viited
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2013). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (6th ed.). Mosby Elsevier.
- Mettes, T. D., Ghaeminia, H., Nienhuijs, M. E., Perry, J., van der Sanden, W. J., & Plasschaert, A. (2012). Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic impacted wisdom teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6).
- Marciani, R. D. (2007). Third molar removal: an overview of indications, imaging, evaluation, and assessment of risk. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 19(1), 1-13.
- Kugelberg, C. F., Ahlström, U., Ericson, S., & Hugoson, A. (1991). Periodontal healing after impacted lower third molar surgery. A retrospective study. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 20(1), 18-24.
