Cerrahi, perikoronit, dentigeröz kistler ve komşu kök rezorpsiyonunu önler.
Gömülü üçüncü molar, bir yandan dişin sürme yönü ile diğer yandan ilgili çene kemerindeki mevcut alan arasındaki anatomik bir çatışma nedeniyle ortaya çıkan bir gelişimsel bozukluk türüdür. Eğer bir yirmilik dişler, diş etinin mukoza zarından tam olarak çıkmak için yeterli alana sahip değilse, tamamen veya kısmen alveolar kemik içinde gömülü kalır. Tamamen kapalı asemptomatik vakalarda beklemek mümkün olsa da, belirli tıbbi ve biyolojik koşullar ortaya çıktığında, koruyucu cerrahinin gerekliliği çok açık hale gelir.
Perikoronitin Patogenezi
Perikoronit, üçüncü moların çekilmesine yol açan başlıca tıbbi nedendir. Kısmen gömülü bir diş durumunda, süren kuron üzerindeki yumuşak doku flebine operkulum denir. Kısmen gömülü bir dişin etrafında böyle bir periodontal boşluk cebi bulunduğundan, özellikle yiyeceklerin aralarına sıkışması ve bakteriyel enfeksiyona izin verilmesi durumunda, operkulum çevresindeki yumuşak dokuların enfekte olma eğilimi de olacaktır. Genellikle anaerobik bakterilerin neden olduğu bu enfeksiyon, tedavi edilmezse daha şiddetli hale gelir, irin oluşumuna, şiddetli trismusa (ağzı açamama) yol açar ve hatta yayılıp yüz ve boyun bölgesinin derin fasiyal boşluklarının diğer enfeksiyonlarına, örneğin ölüme bile neden olabilen Ludwig anjini gibi durumlara yol açabilir.
Odontojenik Kistler ve Kök Rezorpsiyonu
Sadece enfeksiyon değil, aynı zamanda üçüncü molar gömülmesinin uzun süreli etkileri de çevredeki çene bölgesine çok yıkıcıdır. Aslında,
- Dentigeröz Kistler: Gelişen her dişin etrafında, daha sonra diş köküne dönüşen dental folikül adı verilen bir kese bulunur. Bazen bu foliküler astar, iltihaplı, sıvı dolu bir kiste dönüşür. Kist büyüdüğünde bölgeye baskı yapar, bu da kiste yakın çenedeki sağlıklı kemiğin rezorpsiyonuna neden olur ve mandibuladaki bir kısmın tamamen kaybına yol açabilir.
- Eksternal Kök Rezorpsiyonu: Mezioaçısal sürme yönüne sahip bir diş, yani kökü yanağa doğru bakan (öne doğru eğimli) bir diş, dişin kuronunun komşu dişin distal köküne sürekli baskı yapmasına neden olur; bu durum sonunda o kadar şiddetli hale gelir ki, ikincisini birincisinden kurtulmadan çıkarmak neredeyse imkansız hale gelir.
- Distal Servikal Çürükler: Bir dişin diğerine en yakın olan kısmı, özellikle sürmemiş bir molar ile sürmüş bir moların arasındaki kısım, ulaşılması zor bir nokta olması ve temizlenemeyen veya fırçalanamayan yumuşak ve sert dokularla kaplı olması nedeniyle çok savunmasız ve kolayca çürüyebilir. Sonuç olarak, çürük yapıcı bakteriyel plak kalır ve hızla dentin yıkımına yol açan şiddetli, subgingival çürüklere neden olur.
Klinik Tanı ve Cerrahi Protokol
Diş merkezimizde gömülü moların uzaydaki tam konumunun belirlenmesi, cerrahın doğru ameliyat yöntemini tanımlamasına yol açar. Diş Hekimimiz Polen Akkılıç, 3D Konik Işınlı Bilgisayarlı Tomografi (CBCT) kullanarak, dişin inferior alveolar sinire ve maksillanın sinüs tabanına olan yakınlığını kesin olarak gösterebilmektedir.
Profesör Doktor Coşkun Yıldız’ın ana ameliyat yöntemi tamamen atraumatiktir. İlk olarak, mukoperiosteal bir flep kaldırır ve ardından üzerindeki kortikal kemiği koruyabilen bir teknik olan piezoelektrik osteotomi kullanılarak kemik dikkatlice çıkarılır ve daha sonra diş sistematik olarak parçalara ayrılır. Bunu yaparak, mandibulaya uygulanan cerrahi travma en aza indirilir ve hemostaz ile uygun kemik rejenerasyonu için gerekli olan çevredeki alveolar yapılar sağlam tutulur.
Klinik Endikasyonlar: Çekim mi, Gözlem mi?
| Klinik Tablo | Maksillofasiyal Patoloji | Gerekli Tedavi Protokolü |
| Tekrarlayan Perikoronit | Operkulum altında akut anaerobik enfeksiyon. | Sistemik selüliti önlemek için acil cerrahi çekim. |
| Foliküler Genişleme > 3mm | Dentigeröz kist veya ameloblastom oluşumu. | Kistin enükleasyonu ve cerrahi diş çekimi. |
| Mezioaçısal Basınç | Komşu ikinci moların eksternal kök rezorpsiyonu. | Sağlıklı ikinci moları kurtarmak için acil çekim. |
| Tam Kemik Gömülme (Asemptomatik) | Kistik patoloji olmaksızın alveolar kemik içinde tamamen gömülü. | Aktif klinik takip (yıllık panoramik radyografiler). |
Sıkça Sorulan Sorular
1. Gömülü bir yirmi yaş dişinin diğer dişlerimi kaydırması klinik olarak mümkün müdür?
Mevcut ortodontik konsensüs, üçüncü molarların alt kesici dişlerde birincil çapraşıklığa neden olacak kadar yeterli anterior vektör kuvveti uygulamadığını göstermektedir. Geç mandibular büyüme ve fizyolojik mezial kayma, geç başlangıçlı çapraşıklığın birincil biyomekanik nedenleridir, yirmi yaş dişlerinin kendisi değil.
2. Maksillofasiyal cerrahlar çekim sırasında dişi neden keser?
Kesme (odontotomi) konservatif bir cerrahi tekniktir. Kuron ve kökleri ayrı parçalara ayırmak için özel bir cerrahi frez kullanılarak, cerrah dişi çok daha küçük bir kemik penceresinden çıkarabilir. Bu, ameliyat sonrası ödemi önemli ölçüde azaltır, çene kırıklarını önler ve komşu inferior alveolar siniri ezilme travmasından korur.
3. Parestezi nedir ve alt çene çekimlerinde neden bir risktir?
Alt dudak ve çeneye duyusal innervasyon sağlayan inferior alveolar sinir, genellikle alt üçüncü molarların köklerine doğrudan bitişik olarak seyreder. Bu sinir ameliyat sırasında zedelenir veya gerilirse, dudak ve çenede geçici (veya nadiren kalıcı) bir uyuşma veya karıncalanma hissi olan paresteziye neden olabilir.
4. Gömülü bir diş ağrıya neden olmuyorsa kendi haline bırakılabilir mi?
Ağrı olmaması, patolojinin olmadığı anlamına gelmez. Dentigeröz kistler ve eksternal kök rezorpsiyonu, çene kemiğine veya komşu dişlere ciddi, geri dönüşü olmayan hasar verene kadar genellikle asemptomatiktir. Bu nedenle, tüm gömülü yirmi yaş dişleri için rutin 3D radyografik izleme klinik bir gerekliliktir.
Akademik Referanslar
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2013). Çağdaş Oral ve Maksillofasiyal Cerrahi (6th ed.). Mosby Elsevier.
- Mettes, T. D., Ghaeminia, H., Nienhuijs, M. E., Perry, J., van der Sanden, W. J., & Plasschaert, A. (2012). Asemptomatik gömülü yirmi yaş dişlerinin yönetimi için cerrahi çekim ve retansiyon. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6).
- Marciani, R. D. (2007). Üçüncü molar çekimi: endikasyonlara, görüntülemeye, değerlendirmeye ve risk değerlendirmesine genel bir bakış. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 19(1), 1-13.
- Kugelberg, C. F., Ahlström, U., Ericson, S., & Hugoson, A. (1991). Gömülü alt üçüncü molar cerrahisi sonrası periodontal iyileşme. Retrospektif bir çalışma. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 20(1), 18-24.
