La chirurgia previene la pericoronite, le cisti dentigere e il riassorbimento radicolare adiacente.
Il terzo molare incluso è un tipo di disturbo dello sviluppo che si verifica a causa di un conflitto anatomico tra la direzione di eruzione del dente, da un lato, e lo spazio disponibile nell’arcata mascellare corrispondente, dall’altro. Se un dente del giudizio non ha spazio sufficiente per emergere completamente attraverso la membrana mucosa della gengiva, rimane completamente o parzialmente sepolto nell’osso alveolare. Sebbene sia possibile attendere in casi asintomatici completamente inclusi, quando si verificano determinate condizioni mediche e biologiche, la necessità di un intervento chirurgico preventivo diventa molto chiara.
La Patogenesi della Pericoronite
La pericoronite è la principale ragione medica che porta all’estrazione del terzo molare. Nel caso di un dente parzialmente incluso, un lembo di tessuto molle sopra la corona in eruzione è chiamato opercolo. Poiché esiste una tale tasca di spazio parodontale attorno a un dente che è stato solo parzialmente incluso, ci sarà anche una tendenza per i tessuti molli attorno all’opercolo a infettarsi, specialmente se il cibo si incastra tra di essi e si permette l’infezione batterica. Questa infezione, che è solitamente causata da batteri anaerobi, se non trattata, diventa più grave, portando alla formazione di pus, trisma grave (incapacità di aprire la bocca), e può persino diffondersi e causare altre infezioni degli spazi fasciali profondi della zona del viso e del collo, ad esempio, l’angina di Ludwig, che può persino causare la morte.
Cisti Odontogene e Riassorbimento Radicolare
Non solo l’infezione, ma anche gli effetti a lungo termine dell’inclusione del terzo molare sono molto distruttivi per l’area mascellare circostante. Infatti,
- Cisti Dentigere: Con ogni dente in sviluppo, c’è un sacco circostante chiamato follicolo dentale che in seguito diventa una radice dentale. A volte questo rivestimento follicolare degenera in una cisti infiammata piena di fluido. Quando la cisti cresce, esercita pressione sull’area che, a sua volta, provoca il riassorbimento dell’osso sano nella mascella vicino alla cisti e può portare a una perdita completa di parte della mandibola.
- Riassorbimento Radicolare Esterno: Un dente che ha una direzione di eruzione mesio-angolare, cioè un dente che cresce con la sua radice puntata verso la guancia (inclinato in avanti), fa sì che la corona del dente prema costantemente sulla radice distale del dente adiacente, il che alla fine diventa così grave da rendere quasi impossibile rimuovere quest’ultimo senza eliminare anche il primo.
- Carie Cervicale Distale: La porzione di un dente più vicina a un altro, in particolare di un molare non erotto e di un molare erotto, è molto vulnerabile e facilmente cariosa a causa del punto difficile da raggiungere coperto da tessuti molli e tessuti duri che non possono essere puliti o spazzolati. Di conseguenza, la placca batterica cariogena rimane e provoca rapidamente carie sottogengivali gravi che si traducono nella distruzione della dentina.
Diagnostica Clinica e Protocollo Chirurgico
La determinazione dell’esatta posizione spaziale del molare incluso presso il nostro centro dentistico porta a definire il corretto metodo operativo del chirurgo. La nostra Dentista Polen Akkılıç, utilizzando la Tomografia Computerizzata Cone Beam 3D (CBCT), è in grado di mostrare con esattezza la vicinanza del dente al nervo alveolare inferiore e al pavimento del seno mascellare.
Il principale metodo operativo del Professor Dottor Coşkun Yıldız è completamente atraumatico. Per prima cosa, solleva un lembo mucoperiostale, quindi viene utilizzata l’osteotomia piezoelettrica, una tecnica che può preservare l’osso corticale sovrastante, per rimuovere accuratamente l’osso e successivamente il dente viene diviso sistematicamente in pezzi. In questo modo, il trauma chirurgico alla mandibola è minimizzato e le strutture alveolari circostanti sono mantenute intatte, il che è essenziale per l’emostasi e la corretta rigenerazione ossea.
Indicazioni Cliniche: Estrazione vs. Osservazione
| Presentazione Clinica | Patologia Maxillo-Facciale | Protocollo di Trattamento Richiesto |
| Pericoronite Ricorrente | Infezione anaerobica acuta sotto l’opercolo. | Estrazione chirurgica urgente per prevenire la cellulite sistemica. |
| Espansione Follicolare > 3mm | Formazione di una cisti dentigera o ameloblastoma. | Enucleazione della cisti ed estrazione chirurgica del dente. |
| Pressione Mesio-angolare | Riassorbimento radicolare esterno del secondo molare adiacente. | Estrazione immediata per salvare il secondo molare sano. |
| Inclusione Ossea Completa (Asintomatica) | Completamente incapsulato nell’osso alveolare senza patologia cistica. | Sorveglianza clinica attiva (radiografie panoramiche annuali). |
Domande Frequenti
1. È clinicamente possibile che un dente del giudizio incluso sposti gli altri miei denti?
L’attuale consenso ortodontico indica che i terzi molari non esercitano una forza vettoriale anteriore sufficiente a causare l’affollamento primario degli incisivi inferiori. La crescita tardiva della mandibola e la deriva mesiale fisiologica sono le principali cause biomeccaniche dell’affollamento a insorgenza tardiva, non i denti del giudizio stessi.
2. Perché i chirurghi maxillo-facciali sezionano il dente durante l’estrazione?
La sezione (odontotomia) è una tecnica chirurgica conservativa. Utilizzando una fresa chirurgica specializzata per dividere la corona e le radici in pezzi separati, il chirurgo può rimuovere il dente attraverso una finestra ossea molto più piccola. Ciò riduce drasticamente l’edema post-operatorio, previene le fratture mascellari e protegge il nervo alveolare inferiore adiacente dal trauma da schiacciamento.
3. Cos’è la parestesia e perché è un rischio nelle estrazioni della mascella inferiore?
Il nervo alveolare inferiore, che fornisce innervazione sensoriale al labbro inferiore e al mento, spesso corre direttamente adiacente alle radici dei terzi molari inferiori. Se questo nervo viene contuso o stirato durante l’intervento chirurgico, può provocare parestesia, una sensazione temporanea (o raramente, permanente) di intorpidimento o formicolio nel labbro e nel mento.
4. Un dente incluso può essere lasciato in sede se non causa dolore?
L’assenza di dolore non equivale all’assenza di patologia. Le cisti dentigere e il riassorbimento radicolare esterno sono tipicamente asintomatici finché non hanno causato danni gravi e irreversibili all’osso mascellare o ai denti adiacenti. Questo è il motivo per cui il monitoraggio radiografico 3D di routine è una necessità clinica per tutti i denti del giudizio ritenuti.
Riferimenti Accademici
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