Ķirurģija novērš perikoronītu, dentigerozās cistas un blakus esošo sakņu rezorbciju.
Retinēts trešais molārs ir attīstības traucējumu veids, kas rodas anatomiska konflikta dēļ starp zoba šķilšanās virzienu, no vienas puses, un pieejamo vietu attiecīgajā žokļa arkā, no otras puses. Ja gudrības zobam nav pietiekami daudz vietas, lai pilnībā izšķiltos caur smaganu gļotādu, tas paliek pilnībā vai daļēji aprakts alveolārajā kaulā. Lai gan pilnībā noslēgtos asimptomātiskos gadījumos ir iespējams nogaidīt, tomēr, ja rodas noteikti medicīniski un bioloģiski apstākļi, profilaktiskas operācijas nepieciešamība kļūst ļoti skaidra.
Perikoronīta patoģenēze
Perikoronīts ir galvenais medicīniskais iemesls, kas noved pie trešā molāra ekstrakcijas. Daļēji retinēta zoba gadījumā mīksto audu atloks virs šķiļošās kroņa daļas tiek saukts par operkulu. Tā kā ap zobu, kas ir tikai daļēji retinēts, pastāv šāda periodonta telpas kabata, mīkstajiem audiem ap operkulu būs tendence inficēties, īpaši, ja starp tiem iesprūst pārtika un tiek pieļauta bakteriāla infekcija. Šī infekcija, ko parasti izraisa anaerobās baktērijas, ja netiek ārstēta, kļūst smagāka, izraisot strutu veidošanos, smagu trismu (nespēju atvērt muti) un var pat izplatīties un izraisīt citas sejas un kakla dziļo fasciju telpu infekcijas, piemēram, Ludviga angīnu, kas var pat izraisīt nāvi.
Odontoģeniskās cistas un sakņu rezorbcija
Ne tikai infekcija, bet arī ilgstoša trešā molāra retinēšanas ietekme ir ļoti destruktīva apkārtējai žokļa zonai. Patiesībā,
- Dentigerozās cistas: Ap katru attīstībā esošu zobu ir apvalks, ko sauc par dentālo folikulu, kas vēlāk kļūst par zoba sakni. Dažreiz šis folikulārais apvalks deģenerējas iekaisušā cistā, kas piepildīta ar šķidrumu. Kad cista aug, tā rada spiedienu uz apkārtējo zonu, kas savukārt izraisa veselā žokļa kaula rezorbciju cistas tuvumā un var izraisīt pilnīgu apakšžokļa daļas zudumu.
- Ārējā saknes rezorbcija: Zobs, kam ir mezioangulārs šķilšanās virziens, t.i., zobs, kas aug ar sakni, kas vērsta pret vaigu (slīpi uz priekšu), izraisa zoba kroņa pastāvīgu spiedienu uz blakus esošā zoba distālo sakni, kas galu galā kļūst tik smags, ka ir gandrīz neiespējami noņemt pēdējo, neatbrīvojoties arī no pirmā.
- Distālā kakliņa kariess: Viena zoba daļa, kas atrodas vistuvāk citam, īpaši neizšķīlušam molāram un izšķīlušam molāram, ir ļoti neaizsargāta un viegli karioza, jo grūti sasniedzamā vieta ir pārklāta ar mīkstajiem un cietajiem audiem, ko nevar tīrīt vai birstēt. Rezultātā paliek kariogēna bakteriālā plāksne, un tā ātri izraisa smagu, subgingivālu kariesu, kas izraisa dentīna iznīcināšanu.
Klīniskā diagnostika un ķirurģiskais protokols
Retinētā molāra precīzas atrašanās vietas noteikšana mūsu zobārstniecības centrā ļauj definēt pareizu ķirurga operācijas metodi. Mūsu zobārste Polena Akkılıç, izmantojot 3D konusa stara datortomogrāfiju (CBCT), spēj precīzi parādīt zoba tuvumu apakšžokļa alveolārajam nervam un augšžokļa sinusa dibenam.
Profesora doktora Coşkun Yıldız galvenā operācijas metode ir pilnīgi atraumatiska. Vispirms viņš paceļ mukoperiostālo atloku, un pēc tam tiek izmantota pjezoelektriskā osteotomija – tehnika, kas var saglabāt virsējo kortikālo kaulu – lai uzmanīgi noņemtu kaulu, un pēc tam zobs tiek sistemātiski sadalīts gabalos. Tādējādi tiek minimizēta ķirurģiskā trauma apakšžoklim un saglabātas apkārtējās alveolārās struktūras, kas ir būtiskas hemostāzei un pareizai kaulu reģenerācijai.
Klīniskās indikācijas: ekstrakcija pret novērošanu
| Klīniskā aina | Žokļu-sejas patoloģija | Obligātais ārstēšanas protokols |
| Atkārtots perikoronīts | Akūta anaeroba infekcija zem operkula. | Steidzama ķirurģiska ekstrakcija, lai novērstu sistēmisku celulītu. |
| Folikulārā paplašināšanās > 3mm | Dentigerozas cistas vai ameloblastomas veidošanās. | Cistas enukleācija un ķirurģiska zoba ekstrakcija. |
| Mezioangulārs spiediens | Blakus esošā otrā molāra ārējā saknes rezorbcija. | Tūlītēja ekstrakcija, lai saglabātu veselo otro molāru. |
| Pilnīga kaulu retinēšana (asimptomātiska) | Pilnībā iekapsulēts alveolārajā kaulā bez cistiskas patoloģijas. | Aktīva klīniskā uzraudzība (ikgadējas panorāmas rentgenogrammas). |
Biežāk uzdotie jautājumi
1. Vai klīniski ir iespējams, ka retinēts gudrības zobs var pārvietot manus citus zobus?
Pašreizējā ortodontiskā vienprātība liecina, ka trešie molāri nerada pietiekami lielu priekšējo vektora spēku, lai izraisītu apakšējo priekšzobu primāro pārpildītību. Vēlīna apakšžokļa augšana un fizioloģiskā mesiālā nobīde ir galvenie biomehāniskie cēloņi vēlīnai pārpildītībai, nevis paši gudrības zobi.
2. Kāpēc žokļu-sejas ķirurgi ekstrakcijas laikā sadala zobu?
Sadalīšana (odontotomija) ir konservatīva ķirurģiska tehnika. Izmantojot specializētu ķirurģisko urbi, lai sadalītu kroni un saknes atsevišķos gabalos, ķirurgs var izņemt zobu caur daudz mazāku kaula logu. Tas krasi samazina pēcoperācijas tūsku, novērš žokļa lūzumus un pasargā blakus esošo apakšžokļa alveolāro nervu no saspiešanas traumas.
3. Kas ir parestēzija un kāpēc tā ir risks apakšžokļa ekstrakcijās?
Apakšžokļa alveolārais nervs, kas nodrošina apakšlūpas un zoda jušanas inervāciju, bieži vien atrodas tieši blakus apakšējo trešo molāru saknēm. Ja šis nervs tiek saspiests vai izstiepts operācijas laikā, tas var izraisīt parestēziju — īslaicīgu (vai reti, pastāvīgu) nejutīgumu vai tirpšanas sajūtu lūpā un zodā.
4. Vai retinētu zobu var atstāt, ja tas nerada sāpes?
Sāpju trūkums nav līdzvērtīgs patoloģijas neesamībai. Dentigerozās cistas un ārējā saknes rezorbcija parasti ir asimptomātiskas, līdz tās ir radījušas smagus, neatgriezeniskus bojājumus žokļa kaulam vai blakus esošajiem zobiem. Tāpēc regulāra 3D radiogrāfiskā uzraudzība ir klīniska nepieciešamība visiem saglabātajiem gudrības zobiem.
Akadēmiskās atsauces
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2013). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (6th ed.). Mosby Elsevier.
- Mettes, T. D., Ghaeminia, H., Nienhuijs, M. E., Perry, J., van der Sanden, W. J., & Plasschaert, A. (2012). Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic impacted wisdom teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6).
- Marciani, R. D. (2007). Third molar removal: an overview of indications, imaging, evaluation, and assessment of risk. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 19(1), 1-13.
- Kugelberg, C. F., Ahlström, U., Ericson, S., & Hugoson, A. (1991). Periodontal healing after impacted lower third molar surgery. A retrospective study. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 20(1), 18-24.
