Chirurgija apsaugo nuo perikoronito, folikulinių cistų ir gretimų šaknų rezorbcijos.
Retinuotas trečiasis krūminis dantis yra vystymosi sutrikimas, atsirandantis dėl anatominio konflikto tarp danties dygimo krypties, viena vertus, ir laisvos vietos atitinkamame žandikaulio lanke, kita vertus. Jei protiniam dančiui trūksta vietos visiškai išdygti pro dantenų gleivinę, jis lieka visiškai arba iš dalies paslėptas **alveoliniame kauluose**. Nors visiškai uždaruose besimptomiuose atvejuose galima laukti, atsiradus tam tikroms medicininėms ir biologinėms sąlygoms, profilaktinės chirurgijos būtinybė tampa labai aiški.
Perikoronito patogenezė
Perikoronitas yra pagrindinė medicininė priežastis, dėl kurios šalinamas trečiasis krūminis dantis. Iš dalies retinuoto danties atveju minkštųjų audinių atvartas virš dygstančio vainiko vadinamas operkulumu. Kadangi aplink iš dalies retinuotą dantį egzistuoja tokia periodonto erdvės kišenė, minkštieji audiniai aplink operkulumą taip pat bus linkę užsikrėsti, ypač jei tarp jų įstringa maistas ir leidžiama vystytis bakterinei infekcijai. Ši infekcija, kurią dažniausiai sukelia **anaerobinės bakterijos**, negydoma tampa sunkesnė, sukeldama pūlių susidarymą, sunkų trismą (nesugebėjimą atverti burnos) ir netgi gali plisti bei sukelti kitas giliųjų veido ir kaklo srities fascijos erdvių infekcijas, pavyzdžiui, Liudvigo anginą, kuri netgi gali sukelti mirtį.
Odontogeninės cistos ir šaknų rezorbcija
Ne tik infekcija, bet ir ilgalaikis trečiojo krūminio danties retinacijos poveikis yra labai destruktyvus aplinkinei žandikaulio sričiai. Iš tiesų,
- Folikulinės cistos: Kiekvieną besivystantį dantį supa maišelis, vadinamas danties folikulu, kuris vėliau tampa danties šaknimi. Kartais ši folikulinė gleivinė degeneruoja į uždegiminę, skysčiu užpildytą cistą. Kai cista auga, ji spaudžia sritį, o tai savo ruožtu sukelia sveiko žandikaulio kaulo, esančio arti cistos, rezorbciją ir gali sukelti visišką dalies apatinio žandikaulio praradimą.
- Išorinė šaknų rezorbcija: Dantis, kurio dygimo kryptis yra mezioangulinė, t. y. dantis, augantis šaknimi nukreipta į skruostą (pasviręs į priekį), sukelia nuolatinį danties vainiko spaudimą gretimo danties distalinei šakniai, o tai ilgainiui tampa taip stipru, kad beveik neįmanoma pašalinti pastarojo, nepašalinus ir pirmojo.
- Distalinis kaklelio kariesas: Vienos danties dalis, esanti arčiausiai kitos, ypač neišdygusio ir išdygusio krūminio danties, yra labai pažeidžiama ir lengvai pažeidžiama karieso dėl sunkiai pasiekiamos vietos, padengtos minkštaisiais ir kietaisiais audiniais, kurių negalima išvalyti ar nušveisti. Dėl to lieka kariogeninė bakterinė apnaša, kuri greitai sukelia sunkų, po dantenomis esantį kariesą, dėl kurio sunaikinamas dentinas.
Klinikinė diagnostika ir chirurginis protokolas
Tikslus retinuoto krūminio danties vietos nustatymas mūsų odontologijos centre leidžia apibrėžti teisingą chirurgo operacijos metodą. Mūsų odontologė Polen Akkılıç, naudodama 3D kūginės spinduliuotės kompiuterinę tomografiją (CBCT), gali tiksliai parodyti danties artumą apatiniam alveoliniam nervui ir viršutinio žandikaulio sinuso dugnui.
Pagrindinis profesoriaus daktaro Coşkun Yıldız operacijos metodas yra visiškai atraumatinis. Pirmiausia jis pakelia mukoperiostinį atvartą, o po to naudojama pjezoelektrinė osteotomija – technika, leidžianti išsaugoti viršutinį kortikalinį kaulą, kad būtų atsargiai pašalintas kaulas, o vėliau dantis sistemingai padalijamas į gabalus. Taip sumažinama chirurginė trauma apatiniam žandikauliui, o aplinkinės alveolinės struktūros išlieka nepažeistos, o tai yra būtina hemostazei ir tinkamai kaulų regeneracijai.
Klinikinės indikacijos: šalinimas ar stebėjimas
| Klinikinis vaizdas | Žandikaulių ir veido patologija | Privalomas gydymo protokolas |
| Pasikartojantis perikoronitas | Ūminė anaerobinė infekcija po operkulumu. | Skubus chirurginis šalinimas, siekiant išvengti sisteminio celiulito. |
| Folikulo išsiplėtimas > 3 mm | Folikulinės cistos arba ameloblastomos susidarymas. | Cistos enukleacija ir chirurginis danties šalinimas. |
| Mezioangulinis spaudimas | Gretimo antrojo krūminio danties išorinė šaknų rezorbcija. | Nedelsiant šalinama, siekiant išsaugoti sveiką antrąjį krūminį dantį. |
| Visiška kaulinė retinacija (besimptomė) | Visiškai apgaubtas alveoliniu kaulu be cistinės patologijos. | Aktyvus klinikinis stebėjimas (kasmetinės panoraminės rentgenogramos). |
Dažnai užduodami klausimai
1. Ar kliniškai įmanoma, kad retinuotas protinis dantis pastumtų kitus mano dantis?
Dabartinis ortodontinis konsensusas rodo, kad tretieji krūminiai dantys nesukelia pakankamai priekinės vektorinės jėgos, kad sukeltų pirminį apatinių kandžių susigrūdimą. Vėlyvas apatinio žandikaulio augimas ir fiziologinis mezialinis poslinkis yra pagrindinės vėlyvojo susigrūdimo biomechaninės priežastys, o ne patys protiniai dantys.
2. Kodėl žandikaulių ir veido chirurgai šalinimo metu padalija dantį?
Danties padalijimas (odontotomija) yra konservatyvi chirurginė technika. Naudodamas specializuotą chirurginį grąžtą vainikui ir šaknims padalyti į atskiras dalis, chirurgas gali pašalinti dantį per daug mažesnį kaulo langą. Tai drastiškai sumažina pooperacinę edemą, apsaugo nuo žandikaulio lūžių ir apsaugo gretimą apatinį alveolinį nervą nuo sutraiškymo traumos.
3. Kas yra parestezija ir kodėl ji yra rizika šalinant apatinio žandikaulio dantis?
Apatinis alveolinis nervas, kuris inervuoja apatinę lūpą ir smakrą, dažnai eina tiesiai šalia apatinių trečiųjų krūminių dantų šaknų. Jei šis nervas operacijos metu yra sumušamas ar ištempiamas, gali atsirasti parestezija – laikinas (arba retai, nuolatinis) tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis lūpoje ir smakre.
4. Ar galima palikti retinuotą dantį, jei jis nesukelia skausmo?
Skausmo nebuvimas nereiškia patologijos nebuvimo. Folikulinės cistos ir išorinė šaknų rezorbcija paprastai yra besimptomės, kol jos nesukelia sunkios, negrįžtamos žalos žandikaulio kaului ar gretimiems dantims. Štai kodėl reguliarus 3D radiografinis stebėjimas yra klinikinė būtinybė visiems retinuotiems protiniams dantims.
Akademinės nuorodos
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2013). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (6th ed.). Mosby Elsevier.
- Mettes, T. D., Ghaeminia, H., Nienhuijs, M. E., Perry, J., van der Sanden, W. J., & Plasschaert, A. (2012). Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic impacted wisdom teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6).
- Marciani, R. D. (2007). Third molar removal: an overview of indications, imaging, evaluation, and assessment of risk. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 19(1), 1-13.
- Kugelberg, C. F., Ahlström, U., Ericson, S., & Hugoson, A. (1991). Periodontal healing after impacted lower third molar surgery. A retrospective study. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 20(1), 18-24.
