La cirugía previene la pericoronitis, los quistes dentígeros y la reabsorción radicular adyacente.
El tercer molar impactado es un tipo de trastorno del desarrollo que ocurre debido a un conflicto anatómico entre la dirección de erupción del diente, por un lado, y el espacio disponible en el arco mandibular correspondiente, por el otro. Si una muela del juicio no tiene suficiente espacio para emerger completamente a través de la membrana mucosa de la encía, permanece total o parcialmente enterrada en el hueso alveolar. Aunque es posible esperar en casos asintomáticos completamente incluidos, cuando ocurren ciertas condiciones médicas y biológicas, la necesidad de una cirugía preventiva se vuelve muy clara.
La patogénesis de la pericoronitis
La pericoronitis es la principal razón médica que lleva a la extracción del tercer molar. En el caso de un diente parcialmente impactado, un colgajo de tejido blando sobre la corona en erupción se denomina opérculo. Dado que existe una bolsa de espacio periodontal alrededor de un diente que ha sido solo parcialmente impactado, también habrá una tendencia a que los tejidos blandos alrededor del opérculo se infecten, especialmente si los alimentos se alojan entre ellos y se permite una infección bacteriana. Esta infección, que generalmente es causada por bacterias anaerobias, si no se trata, se vuelve más grave, lo que lleva a la formación de pus, trismo severo (incapacidad para abrir la boca), e incluso puede propagarse y resultar en otras infecciones de los espacios fasciales profundos de la cara y el cuello, por ejemplo, la angina de Ludwig, que incluso puede causar la muerte.
Quistes Odontogénicos y Reabsorción Radicular
No solo la infección, sino también los efectos a largo plazo de la impactación del tercer molar son muy destructivos para el área mandibular circundante. De hecho,
- Quistes Dentígeros: Con cada diente en desarrollo, hay un saco circundante llamado folículo dental que luego se convierte en la raíz del diente. A veces, este revestimiento folicular degenera en un quiste inflamado lleno de líquido. Cuando el quiste crece, ejerce presión sobre el área, lo que, a su vez, provoca la reabsorción del hueso sano en la mandíbula que está cerca del quiste y puede resultar en una pérdida completa de parte de la mandíbula.
- Reabsorción Radicular Externa: Un diente que tiene una dirección de erupción mesioangular, es decir, un diente que crece con su raíz apuntando hacia la mejilla (inclinándose hacia adelante), hace que la corona del diente presione constantemente la raíz distal del diente adyacente, lo que eventualmente se vuelve tan grave que es casi imposible extraer este último sin también eliminar el primero.
- Caries Cervical Distal: La porción de un diente que está más cerca de otro, particularmente de un molar no erupcionado y un molar erupcionado, es muy vulnerable y fácilmente cariosa debido a que el punto de difícil acceso está cubierto por los tejidos blandos y los tejidos duros que no se pueden limpiar ni cepillar. Como resultado, la placa bacteriana cariogénica permanece y rápidamente causa caries subgingivales graves que resultan en la destrucción de la dentina.
Diagnóstico Clínico y Protocolo Quirúrgico
La determinación de la ubicación exacta en el espacio del molar impactado en nuestro centro dental lleva a definir el método quirúrgico correcto del cirujano. Nuestra Dentista Polen Akkılıç, utilizando la Tomografía Computarizada de Haz Cónico 3D (CBCT), es capaz de mostrar con exactitud la proximidad del diente al nervio alveolar inferior y al suelo del seno maxilar.
El principal método quirúrgico del Profesor Doctor Coşkun Yıldız es completamente atraumático. Primero, levanta un colgajo mucoperióstico, y luego se utiliza la osteotomía piezoeléctrica, una técnica que puede preservar el hueso cortical suprayacente, para retirar cuidadosamente el hueso y posteriormente el diente se divide sistemáticamente en piezas. Al hacerlo, el trauma quirúrgico a la mandíbula se minimiza y las estructuras alveolares circundantes se mantienen intactas, lo cual es esencial para la hemostasia y la adecuada regeneración ósea.
Indicaciones Clínicas: Extracción vs. Observación
| Presentación Clínica | Patología Maxilofacial | Protocolo de Tratamiento Obligatorio |
| Pericoronitis Recurrente | Infección anaerobia aguda debajo del opérculo. | Extracción quirúrgica urgente para prevenir la celulitis sistémica. |
| Expansión Folicular > 3mm | Formación de un quiste dentígero o ameloblastoma. | Enucleación del quiste y extracción quirúrgica del diente. |
| Presión Mesioangular | Reabsorción radicular externa del segundo molar adyacente. | Extracción inmediata para salvar el segundo molar sano. |
| Impactación Ósea Completa (Asintomática) | Completamente encapsulado en hueso alveolar sin patología quística. | Vigilancia clínica activa (radiografías panorámicas anuales). |
Preguntas Frecuentes
1. ¿Es clínicamente posible que una muela del juicio impactada desplace mis otros dientes?
El consenso ortodóntico actual indica que los terceros molares no ejercen suficiente fuerza de vector anterior para causar apiñamiento primario de los incisivos inferiores. El crecimiento mandibular tardío y la deriva mesial fisiológica son las principales causas biomecánicas del apiñamiento de aparición tardía, no las muelas del juicio en sí.
2. ¿Por qué los cirujanos maxilofaciales seccionan el diente durante la extracción?
La seccionamiento (odontotomía) es una técnica quirúrgica conservadora. Al utilizar una fresa quirúrgica especializada para dividir la corona y las raíces en piezas separadas, el cirujano puede extraer el diente a través de una ventana ósea mucho más pequeña. Esto reduce drásticamente el edema postoperatorio, previene fracturas mandibulares y protege el nervio alveolar inferior adyacente de traumatismos por aplastamiento.
3. ¿Qué es la parestesia y por qué es un riesgo en las extracciones de la mandíbula inferior?
El nervio alveolar inferior, que proporciona inervación sensitiva al labio inferior y al mentón, a menudo discurre directamente adyacente a las raíces de los terceros molares inferiores. Si este nervio se contusiona o estira durante la cirugía, puede resultar en parestesia, una sensación de entumecimiento u hormigueo temporal (o rara vez, permanente) en el labio y el mentón.
4. ¿Se puede dejar un diente impactado si no causa dolor?
La ausencia de dolor no equivale a la ausencia de patología. Los quistes dentígeros y la reabsorción radicular externa suelen ser asintomáticos hasta que han causado un daño grave e irreversible al hueso maxilar o a los dientes adyacentes. Por esta razón, el seguimiento radiográfico 3D rutinario es una necesidad clínica para todas las muelas del juicio retenidas.
Referencias Académicas
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