Kirurgi forebygger perikoronitis, dentigerøse cyster og resorption af nabotænders rødder.
En retineret tredje molar er en form for udviklingsforstyrrelse, der opstår på grund af en anatomisk konflikt mellem tandens frembrudsretning på den ene side og den tilgængelige plads i den tilsvarende kæbebue på den anden side. Hvis en visdomstand ikke har tilstrækkelig plads til at bryde helt frem gennem tandkødets slimhinde, forbliver den enten helt eller delvist begravet i alveolarknoglen. Selvom det er muligt at afvente i fuldt indkapslede asymptomatiske tilfælde, bliver nødvendigheden af forebyggende kirurgi meget tydelig, når visse medicinske og biologiske tilstande opstår.
Patogenesen af perikoronitis
Perikoronitis er den primære medicinske årsag til ekstraktion af den tredje molar. I tilfælde af en delvist retineret tand kaldes en lap af blødt væv over den frembrydende krone for operculum. Da der findes en sådan parodontal lomme omkring en tand, der kun er delvist retineret, vil der også være en tendens til, at de bløde væv omkring operculum bliver inficeret, især hvis mad sætter sig fast mellem dem, og bakteriel infektion får lov at udvikle sig. Denne infektion, som normalt er forårsaget af anaerobe bakterier, bliver, hvis den ikke behandles, mere alvorlig, hvilket fører til pusdannelse, svær trismus (manglende evne til at åbne munden) og kan endda sprede sig og resultere i andre infektioner i ansigtets og halsens dybe fascierum, for eksempel Ludwigs angina, som endda kan forårsage døden.
Odontogene cyster og rodresorption
Ikke kun infektionen, men også de langvarige virkninger af en retineret tredje molar er meget destruktive for det omkringliggende kæbeområde. Faktisk,
- Dentigerøse cyster: Med hver udviklende tand er der en omgivende sæk kaldet en dental follikel, der senere bliver en tandrod. Nogle gange degenererer denne follikulære beklædning til en betændt cyste fyldt med væske. Når cysten vokser, lægger den pres på området, hvilket igen forårsager resorption af den sunde knogle i kæben, der er tæt på cysten, og kan resultere i et fuldstændigt tab af en del af underkæben.
- Ekstern rodresorption: En tand, der har en mesioangulær frembrudsretning, dvs. en tand, der vokser med sin rod pegende mod kinden (vippende fremad), får tandens krone til konstant at presse den tilstødende tands distale rod, hvilket til sidst bliver så alvorligt, at det næsten er umuligt at fjerne sidstnævnte uden også at fjerne førstnævnte.
- Distal cervikal karies: Den del af en tand, der er tættest på en anden, især en ikke-frembrudt molar og en frembrudt molar, er meget sårbar og let kariesramt på grund af det svært tilgængelige sted, der er dækket af blødt væv og hårdt væv, som ikke kan renses eller børstes. Som et resultat forbliver kariogen bakteriel plak, og det forårsager hurtigt alvorlig, subgingival karies, der resulterer i destruktion af dentinet.
Klinisk diagnostik og kirurgisk protokol
Bestemmelsen af den nøjagtige placering af den retineret molar i vores tandklinik fører til definitionen af kirurgens korrekte operationsmetode. Vores tandlæge Polen Akkılıç kan ved hjælp af 3D Cone Beam Computed Tomography (CBCT) med nøjagtighed vise tandens nærhed til nervus alveolaris inferior og overkæbens bihulebund.
Hovedoperationsmetoden for professor doktor Coşkun Yıldız er fuldstændig atraumatisk. Først løfter han en mukoperiostal lap, og derefter anvendes piezoelektrisk osteotomi, en teknik der kan bevare den overliggende kortikale knogle, til forsigtigt at fjerne knoglen, hvorefter tanden systematisk deles i stykker. Herved minimeres det kirurgiske traume på underkæben, og de omkringliggende alveolære strukturer holdes intakte, hvilket er afgørende for hæmostase og korrekt knogleregenerering.
Kliniske indikationer: Ekstraktion vs. observation
| Klinisk præsentation | Maxillofacial patologi | Påkrævet behandlingsprotokol |
| Tilbagevendende perikoronitis | Akut anaerob infektion under operculum. | Akut kirurgisk ekstraktion for at forhindre systemisk cellulitis. |
| Follikulær ekspansion > 3mm | Dannelse af en dentigerøs cyste eller ameloblastom. | Enukleation af cysten og kirurgisk tandekstraktion. |
| Mesioangulært tryk | Ekstern rodresorption af den tilstødende anden molar. | Øjeblikkelig ekstraktion for at redde den sunde anden molar. |
| Fuld knogleretinering (asymptomatisk) | Fuldt indkapslet i alveolarknogle uden cystisk patologi. | Aktiv klinisk overvågning (årlige panoramiske røntgenbilleder). |
Ofte stillede spørgsmål
1. Er det klinisk muligt for en retineret visdomstand at flytte mine andre tænder?
Den nuværende ortodontiske konsensus indikerer, at tredje molarer ikke udøver tilstrækkelig anterior vektorkraft til at forårsage primær trængsel af de nedre fortænder. Sen mandibulær vækst og fysiologisk mesial drift er de primære biomekaniske årsager til senopstået trængsel, ikke visdomstænderne selv.
2. Hvorfor deler kæbekirurger tanden under ekstraktion?
Sektionering (odontotomi) er en konservativ kirurgisk teknik. Ved at bruge en specialiseret kirurgisk bor til at dele kronen og rødderne i separate stykker kan kirurgen fjerne tanden gennem et meget mindre knoglevindue. Dette reducerer drastisk postoperativt ødem, forhindrer kæbefrakturer og beskytter den tilstødende nervus alveolaris inferior mod knusningstraume.
3. Hvad er paræstesi, og hvorfor er det en risiko ved ekstraktioner i underkæben?
Nervus alveolaris inferior, som forsyner underlæben og hagen med sensorisk innervation, løber ofte direkte op til rødderne af de nedre tredje molarer. Hvis denne nerve bliver beskadiget eller strakt under operationen, kan det resultere i paræstesi – en midlertidig (eller sjældent permanent) følelsesløshed eller prikkende fornemmelse i læben og hagen.
4. Kan en retineret tand lades alene, hvis den ikke forårsager smerte?
Manglende smerte er ikke lig med fravær af patologi. Dentigerøse cyster og ekstern rodresorption er typisk asymptomatiske, indtil de har forårsaget alvorlig, irreversibel skade på kæbeknoglen eller tilstødende tænder. Derfor er rutinemæssig 3D radiografisk overvågning en klinisk nødvendighed for alle retineret visdomstænder.
Akademiske referencer
- Hupp, J. R., Ellis, E., & Tucker, M. R. (2013). Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (6th ed.). Mosby Elsevier.
- Mettes, T. D., Ghaeminia, H., Nienhuijs, M. E., Perry, J., van der Sanden, W. J., & Plasschaert, A. (2012). Surgical removal versus retention for the management of asymptomatic impacted wisdom teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6).
- Marciani, R. D. (2007). Third molar removal: an overview of indications, imaging, evaluation, and assessment of risk. Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 19(1), 1-13.
- Kugelberg, C. F., Ahlström, U., Ericson, S., & Hugoson, A. (1991). Periodontal healing after impacted lower third molar surgery. A retrospective study. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 20(1), 18-24.
