Remineralizasyon, fissür örtücüler ve glisemik kontrol ile çocukluk çağı çürüklerini önleyin.
Erken Çocukluk Çağı Çürükleri (EÇÇ) sadece bir diş yapısı kusuru değildir; diş yüzeyinde plak oluşturan ve bu nedenle başkalarına bulaşabilen belirli bakterilerin çoğalmasından kaynaklanan bir hastalıktır. Bu çürümeyi durdurmak için diş hekiminin, ağızda yaşayan organizmaların (mikrobiyom) dengesini kontrol etmek ve aynı zamanda gelişmekte olan bir çocuğun süt dişlerinin minelerini remineralize etmek amacıyla çeşitli klinik kılavuzlara dikkatle uyması gerekmektedir.
Demineralizasyona Yol Açan Süreç
Ağız, çok karmaşık bir topluluk oluşturan birçok küçük canlı organizma için bir yaşam alanıdır. Çocuklar bakterilerin fermente edebileceği şekerleri (örn. sükroz veya fruktoz) tükettiğinde, Streptococcus mutans ve Lactobacilli gibi kariyojeik bakterilerle birlikte bir tür bakteriyel plak üretirler. Bu bakteriler şekerleri kullanır ve laktik asit salgılar.
If çürük oluşturan bakterilerin ürettiği asit, plak pH’ını 5.5’in altına düşürecek kadar az ise, remineralizasyon (dekalsifikasyon) başlar. Ca iyonu (fosfat) ve PH2(OH) iyonu çözünürlüğü, minenin tekrar birikmesine (yeniden çökelme) neden olacaktır. Bu kadar düşük bir pH’ta salınan kalsiyum ve fosfat, esas olarak minede hidroksiapatitin çözünmesinin (yani demineralizasyonun) bir sonucudur. Asidojenik stres, görünür bir çürüğe yol açmadan önce sık ve uzun süreli demineralizasyondan oluşmalıdır.
Klinik Koruyucu Stratejiler
Lema Diş Kliniği’nde, pediatrik koruma, kavitasyon oluşmadan önce mine matrisini fiziksel ve kimyasal olarak güçlendirmek için Diş Hekimi Polen Akkılıç tarafından yapılan proaktif, kanıta dayalı müdahalelere dayanmaktadır.
- Lokal Florür Uygulamaları: Lokal olarak uygulanan %5 sodyum florür içeren florür verniği, minenin hidroksiapatit yüzeyini florapatite dönüştürme yeteneğine sahiptir. Florapatit, asidik ortama karşı oldukça dirençli ve erken mine lezyonlarının ilerlemesini durdurabilen bir malzemedir.
- Ark Reçine Fissür Örtücü Sistemi: Hastaların süt ve daimi azı dişlerine, azı dişlerinin çiğneme yüzeylerindeki derin oluklar ve çukurlar nedeniyle reçine ark fissür örtücüler uygulanacaktır. Bu tür bir yüzey topografisi, diş fırçalarının onları etkili bir şekilde temizleyememesi nedeniyle bakteriyel kolonizasyonu kolaylaştırır. Bu nedenle, bu düzensiz anatomileri fiziksel olarak kaplayarak asit üreten kariyojeik biyofilmlerin tutunmasını engelleyen hidrofobik bir reçine fissür örtücü kullanılması önerilir.
- Ksilitol Bazlı Tedaviler: Ksilitol, bakteriyel fermantasyon sürecine tabi olmayan bir tür şeker alkolüdür. Ksilitol’ün bu özelliği, kullanımının sadece ağız yüzeyinden bakterilerin uzaklaştırılmasına değil, aynı zamanda bakterileri aç bırakarak diş çürüğü plağının etkili bir şekilde yok edilmesine yol açması nedeniyle bakteriyel kolonizasyona karşı güçlü bir araç olmasını sağlar.
Diyetle İlgili Asidojenik Risk Faktörleri
Diyeti etkili bir şekilde kontrol etmek için sadece karbonhidratların genel miktarını izlemek yeterli değildir; aynı zamanda ne sıklıkta tüketildiğine de dikkat edilmelidir. Her tüketimde dişler 20 dakikalık bir demineralizasyon sürecinden geçer.
| Diyet Bileşeni | Kariyojeik Risk Profili | Biyomekanik Sonuç |
| Sükroz Bazlı Sıvılar (Meyve Suyu/Gazlı İçecek) | Yüksek / Hızlı | Ağız pH’ında anlık düşüş; hızlı mine demineralizasyonu. |
| Yapışkan Nişastalar (Jelibon/Kraker) | Aşırı | Oklüzal fissürlerde uzun süreli tutulma; uzamış asit maruziyeti. |
| Kazein (Süt/Peynir) | Koruyucu (Antikariyojeik) | Tükürük pH’ını tamponlar; remineralizasyon için kalsiyum ve fosfat sağlar. |
Sıkça Sorulan Sorular
1. Üç yaşından küçük çocuklar için florürlü diş macunu güvenli midir?
Evet, klinik olarak tavsiye edilir. Ancak, kazara yutulmadan kaynaklanan sistemik florozisi önlemek için, çocuk tamamen tükürme (tükürük çıkarma) motor becerilerini geliştirene kadar, çok kontrollü, “sürme” veya pirinç tanesi büyüklüğünde florürlü diş macunu kullanılmalıdır.
2. Süt dişlerindeki çürükler kalıcı yetişkin dişlerini etkileyebilir mi?
Kesinlikle. Süt dişlerindeki şiddetli pürülan enfeksiyonlar, doğrudan alveolar kemik yoluyla yayılabilir ve süt kökünün altında bulunan gelişmekte olan kalıcı diş tomurcuğunu kalıcı olarak hipokalsifiye edebilir (renk bozukluğuna ve zayıflamaya neden olabilir).
3. Pediatrik bir hasta ilk diş muayenesini ne zaman almalıdır?
Klinik kılavuzlar, erken koruyucu risk değerlendirmelerini uygulamak için 12 aylık yaşa kadar veya ilk süt kesici dişin sürmesinden sonraki altı ay içinde bir Diş Evi kurulmasını zorunlu kılar.
4. Pit ve fissür örtücüler pediatrik dişe nasıl bağlanır?
Oklüzal mine, mikroskobik gözenekler oluşturmak için %37 fosforik asit kullanılarak kısa süreliğine mikro-aşındırılır. Düşük viskoziteli reçine fissür örtücü, bu gözeneklere akar ve bir LED ışıkla foto-polimerize edilerek geçilmez bir mikromekanik kilit oluşturur.
Akademik Referanslar
- Tinanoff, N., & Reisine, S. (2009). Update on early childhood caries since the Surgeon General’s Report. Academic Pediatrics, 9(6), 396-403.
- Featherstone, J. D. (2000). The science and practice of caries prevention. The Journal of the American Dental Association, 131(7), 887-899.
- Ahovuo-Saloranta, A., Forss, H., Walsh, T., Nordblad, A., Mäkelä, M., & Worthington, H. V. (2017). Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, (8).
- Marinho, V. C., Worthington, H. V., Walsh, T., & Clarkson, J. E. (2013). Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7).
