Профилактика детского кариеса посредством реминерализации, герметизации фиссур и гликемического контроля.
Ранний детский кариес (РДК) — это не просто дефект структуры зуба; это заболевание, вызванное размножением специфических бактерий, которые образуют на поверхности зуба налет и, следовательно, могут передаваться другим. Чтобы остановить это разрушение, стоматологу необходимо тщательно следовать нескольким клиническим рекомендациям для контроля баланса организмов, обитающих во рту (микробиома), и одновременно реминерализовать развивающуюся эмаль молочных зубов ребенка.
Процесс, ведущий к деминерализации
Полость рта является средой обитания для множества мельчайших живых организмов, образующих очень сложное сообщество. Когда дети употребляют сахара, которые бактерии могут ферментировать (например, сахарозу или фруктозу), они производят тип бактериального налета с кариесогенными бактериями, такими как Streptococcus mutans и Lactobacilli. Эти бактерии используют сахара и выделяют молочную кислоту.
Если кислота, образующаяся кариесогенными бактериями, настолько минимальна, что снижает pH налета до менее 5,5, начинается реминерализация (декальцификация). Растворимость ионов Ca (фосфата) и PH2(OH) приведет к повторному отложению эмали (репреципитации). При таком низком pH высвобождающиеся кальций и фосфат являются в основном результатом растворения гидроксиапатита в эмали (т.е. деминерализации). Кислотный стресс должен состоять из частой и длительной деминерализации, прежде чем он приведет к видимой кариозной полости.
Клинические профилактические стратегии
В стоматологической клинике Lema профилактика детских заболеваний основывается на проактивных, научно обоснованных вмешательствах стоматолога Полен Аккылыч для физического и химического укрепления эмалевой матрицы до возникновения кариозной полости.
- Местное применение фторидов: Фторлак, содержащий 5% фторида натрия, нанесенный местно, способен преобразовывать поверхность гидроксиапатита эмали во фторапатит. Фторапатит — это материал, который обладает высокой устойчивостью к воздействию кислой среды и способен останавливать прогрессирование ранних поражений эмали.
- Система герметизации фиссур Arc Resin: На молочные и постоянные моляры пациентов будут установлены полимерные герметики Arc Resin из-за наличия глубоких борозд и ямок на их окклюзионных поверхностях. Такой тип топографии поверхности способствует колонизации бактерий, поскольку зубные щетки не могут эффективно их очищать. Поэтому рекомендуется использовать гидрофобный полимерный герметик, поскольку он физически покрывает эти неровные анатомические структуры, тем самым предотвращая закрепление кислотообразующих кариесогенных биопленок.
- Терапия на основе ксилита: Ксилит — это тип сахарного спирта, который не подвергается процессу бактериальной ферментации. Эта характеристика ксилита делает его мощным средством против бактериальной колонизации, поскольку его использование приведет не только к удалению бактерий с поверхности полости рта, но и к эффективному разрушению зубного налета, вызывающего кариес, путем лишения бактерий питания.
Диетические кислотообразующие факторы риска
Для эффективного контроля диеты недостаточно следить за общим количеством углеводов; следует также уделять пристальное внимание частоте их потребления. С каждым приемом пищи зубы проходят 20-минутный период деминерализации.
| Пищевой компонент | Кариесогенный профиль риска | Биомеханическое последствие |
| Жидкости на основе сахарозы (сок/газировка) | Высокий / Быстрый | Мгновенное падение pH полости рта; быстрая деминерализация эмали. |
| Липкие крахмалы (жевательные конфеты/крекеры) | Чрезвычайно высокий | Длительное удержание в окклюзионных фиссурах; продолжительное воздействие кислоты. |
| Казеин (молоко/сыр) | Защитный (антикариесогенный) | Буферизует pH слюны; поставляет кальций и фосфат для реминерализации. |
Часто задаваемые вопросы
1. Безопасна ли фторсодержащая зубная паста для детей младше трех лет?
Да, это клинически рекомендовано. Однако, чтобы предотвратить системный флюороз от случайного проглатывания, необходимо использовать строго контролируемое количество фторсодержащей зубной пасты размером с «мазок» или рисовое зернышко, пока ребенок не разовьет моторные навыки для полного сплевывания.
2. Могут ли кариозные полости в молочных зубах повлиять на постоянные зубы?
Безусловно. Тяжелые гнойные инфекции в молочных зубах могут распространяться непосредственно через альвеолярную кость и навсегда гипокальцифицировать (изменить цвет и ослабить) развивающийся зачаток постоянного зуба, расположенный под корнем молочного зуба.
3. Когда педиатрическому пациенту следует пройти первое стоматологическое обследование?
Клинические рекомендации предписывают создание «Стоматологического дома» к 12 месяцам жизни или в течение шести месяцев после прорезывания первого молочного резца для проведения ранних профилактических оценок риска.
4. Как фиссурные герметики прикрепляются к детскому зубу?
Окклюзионная эмаль кратковременно микротравмируется 37% фосфорной кислотой для создания микроскопических пор. Низковязкий полимерный герметик затекает в эти поры и фотополимеризуется с помощью светодиодной полимеризационной лампы, образуя непроницаемый микромеханический замок.
Академические ссылки
- Tinanoff, N., & Reisine, S. (2009). Обновление данных о раннем детском кариесе после доклада Главного хирурга. Academic Pediatrics, 9(6), 396-403.
- Featherstone, J. D. (2000). Наука и практика профилактики кариеса. The Journal of the American Dental Association, 131(7), 887-899.
- Ahovuo-Saloranta, A., Forss, H., Walsh, T., Nordblad, A., Mäkelä, M., & Worthington, H. V. (2017). Герметики фиссур для профилактики кариеса в постоянных зубах. Cochrane Database of Systematic Reviews, (8).
- Marinho, V. C., Worthington, H. V., Walsh, T., & Clarkson, J. E. (2013). Фторлаки для профилактики кариеса у детей и подростков. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7).
