Prevenire la carie pediatrica tramite remineralizzazione, sigillanti dei solchi e controllo glicemico.
La carie della prima infanzia (ECC) non è semplicemente un difetto della struttura dentale; è una malattia causata dalla moltiplicazione di batteri specifici che formano la placca sulla superficie del dente e possono quindi essere trasmessi ad altri. Per arrestare questa carie, è necessario che il dentista segua attentamente diverse linee guida cliniche al fine di controllare l’equilibrio degli organismi che vivono nella bocca (microbioma) e, allo stesso tempo, remineralizzare lo smalto in via di sviluppo dei denti da latte del bambino.
Il Processo che Porta alla Demineralizzazione
La bocca è un habitat per molti minuscoli organismi viventi che formano una comunità molto complessa. Quando i bambini mangiano zuccheri che i batteri possono fermentare (ad es. saccarosio o fruttosio), producono un tipo di placca batterica con batteri cariogeni, come lo Streptococcus mutans e i Lactobacilli. Questi batteri utilizzano gli zuccheri e secernono acido lattico.
Se l’acido creato dai batteri che producono la carie è così minimo da portare il pH della placca a meno di 5,5, inizia la remineralizzazione (decalcificazione). La solubilità degli ioni Ca (fosfato) e PH2(OH) farà sì che lo smalto venga depositato nuovamente (ripoprecipitazione). A un pH così basso, il calcio e il fosfato rilasciati sono principalmente il risultato della dissoluzione dell’idrossiapatite nello smalto (cioè, demineralizzazione). Lo stress acidogeno dovrebbe consistere in una demineralizzazione frequente e a lungo termine prima che si traduca in una cavità visibile.
Strategie Cliniche Preventive
Alla Lema Dental Clinic, la prevenzione pediatrica si basa su interventi proattivi e basati sull’evidenza della Dottoressa Polen Akkılıç per fortificare fisicamente e chimicamente la matrice dello smalto prima che si verifichi la cavitazione.
- Applicazioni Locali di Fluoro: La vernice al fluoro contenente il 5% di fluoruro di sodio applicata localmente ha la capacità di trasformare la superficie di idrossiapatite dello smalto in fluoroapatite. La fluoroapatite è un materiale altamente resistente agli effetti di un ambiente acido ed è in grado di arrestare la progressione delle lesioni precoci dello smalto.
- Sistema di Sigillanti in Resina Arc: I molari primari e permanenti dei pazienti saranno dotati di sigillanti in resina arc a causa della presenza di solchi e fosse profonde sulle loro superfici occlusali molari. Questo tipo di topografia superficiale facilita la colonizzazione batterica poiché gli spazzolini da denti non possono pulirli efficacemente. Pertanto, l’uso di un sigillante in resina idrofobica è raccomandato poiché copre fisicamente queste anatomie irregolari, impedendo così ai biofilm cariogeni produttori di acido di attecchire.
- Terapie a base di Xilitolo: Lo xilitolo è un tipo di alcol zuccherino che non è soggetto al processo di fermentazione batterica. Questa caratteristica dello xilitolo lo rende uno strumento potente contro la colonizzazione batterica poiché il suo uso porterà non solo alla rimozione dei batteri dalla superficie della bocca, ma anche a un’efficace distruzione della placca della carie dentale privando i batteri del nutrimento.
Fattori di Rischio Dietetici Acidogeni
Per controllare efficacemente la dieta, non è sufficiente monitorare la quantità complessiva di carboidrati; si dovrebbe anche prestare molta attenzione alla frequenza con cui li si consuma. Ad ogni consumo, i denti attraversano un periodo di 20 minuti di demineralizzazione.
| Componente Dietetico | Profilo di Rischio Cariogeno | Conseguenza Biomeccanica |
| Liquidi a base di Saccarosio (Succhi/Bibite) | Alto / Rapido | Calo istantaneo del pH orale; rapida demineralizzazione dello smalto. |
| Amidi Appiccicosi (Caramelle Gommose/Cracker) | Estremo | Ritenzione prolungata nelle fessure occlusali; esposizione prolungata all’acido. |
| Caseina (Latte/Formaggio) | Protettivo (Anticariogeno) | Tampona il pH salivare; fornisce calcio e fosfato per la remineralizzazione. |
Domande Frequenti
1. Il dentifricio al fluoro è sicuro per i bambini sotto i tre anni?
Sì, è clinicamente raccomandato. Tuttavia, per prevenire la fluorosi sistemica da ingestione accidentale, deve essere utilizzata una quantità altamente controllata “a striscio” o delle dimensioni di un chicco di riso di dentifricio fluorato fino a quando il bambino non sviluppa le capacità motorie per espettorare (sputare) completamente.
2. Le carie nei denti primari (da latte) possono influenzare i denti permanenti degli adulti?
Assolutamente. Gravi infezioni purulente nei denti primari possono diffondersi direttamente attraverso l’osso alveolare e ipocalcificare permanentemente (scolorire e indebolire) il germe del dente permanente in via di sviluppo che si trova sotto la radice primaria.
3. Quando dovrebbe un paziente pediatrico ricevere la sua prima valutazione dentale?
Le linee guida cliniche impongono l’istituzione di una “Dental Home” entro i 12 mesi di età, o entro sei mesi dall’eruzione del primo incisivo primario, per implementare valutazioni precoci del rischio preventivo.
4. Come si legano i sigillanti per solchi e fessure al dente pediatrico?
Lo smalto occlusale viene brevemente micro-inciso utilizzando acido fosforico al 37% per creare porosità microscopiche. Il sigillante in resina a bassa viscosità fluisce in queste porosità e viene fotopolimerizzato utilizzando una lampada polimerizzatrice a LED, formando un blocco micromeccanico impenetrabile.
Riferimenti Accademici
- Tinanoff, N., & Reisine, S. (2009). Update on early childhood caries since the Surgeon General’s Report. Academic Pediatrics, 9(6), 396-403.
- Featherstone, J. D. (2000). The science and practice of caries prevention. The Journal of the American Dental Association, 131(7), 887-899.
- Ahovuo-Saloranta, A., Forss, H., Walsh, T., Nordblad, A., Mäkelä, M., & Worthington, H. V. (2017). Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, (8).
- Marinho, V. C., Worthington, H. V., Walsh, T., & Clarkson, J. E. (2013). Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7).
