Prévenir les caries pédiatriques par la reminéralisation, les scellants de sillons et le contrôle glycémique.
La carie de la petite enfance (CPE) n’est pas seulement un défaut de la structure dentaire ; c’est une maladie causée par la multiplication de bactéries spécifiques qui forment la plaque dentaire à la surface de la dent et peuvent donc être transmises à d’autres. Pour arrêter cette carie, il est nécessaire que le dentiste suive attentivement plusieurs directives cliniques afin de contrôler l’équilibre des organismes vivant dans la bouche (microbiome), et en même temps de reminéraliser l’émail en développement des dents de lait d’un enfant.
Le processus menant à la déminéralisation
La bouche est un habitat pour de nombreux petits organismes vivants qui forment une communauté très complexe. Lorsque les enfants mangent des sucres que les bactéries peuvent fermenter (par exemple, le saccharose ou le fructose), ils produisent un type de plaque bactérienne avec des bactéries cariogènes, telles que Streptococcus mutans et Lactobacilli. Ces bactéries utilisent les sucres et sécrètent de l’acide lactique.
Si l’acide créé par les bactéries productrices de caries est si minime qu’il amène le pH de la plaque à moins de 5,5, la reminéralisation (décalcification) commence. La solubilité de l’ion Ca (phosphate) et de l’ion PH2(OH) entraînera le dépôt de l’émail (re-précipitation). À un pH aussi bas, le calcium et le phosphate libérés sont principalement le résultat de la dissolution de l’hydroxyapatite dans l’émail (c’est-à-dire la déminéralisation). Le stress acidogène doit consister en une déminéralisation fréquente et à long terme avant qu’il ne se traduise par une carie visible.
Stratégies cliniques préventives
À la Clinique Dentaire Lema, la prévention pédiatrique repose sur des interventions proactives et fondées sur des preuves par la Dentiste Polen Akkılıç pour fortifier physiquement et chimiquement la matrice de l’émail avant l’apparition de la cavitation.
- Applications locales de fluorure : Le vernis fluoré contenant 5 % de fluorure de sodium appliqué localement a la capacité de transformer la surface de l’hydroxyapatite de l’émail en fluorapatite. La fluorapatite est un matériau très résistant aux effets d’un milieu acide et capable d’arrêter la progression des lésions précoces de l’émail.
- Système de scellement de sillons en résine Arc : Les molaires primaires et permanentes des patients seront équipées de scellants de sillons en résine Arc en raison de la présence de sillons et de puits profonds sur leurs surfaces occlusales molaires. Ce type de topographie de surface facilite la colonisation bactérienne car les brosses à dents ne peuvent pas les nettoyer efficacement. Par conséquent, l’utilisation d’un scellant de sillons en résine hydrophobe est recommandée car il couvre physiquement ces anatomies irrégulières, empêchant ainsi les biofilms cariogènes producteurs d’acide de s’établir.
- Thérapies à base de xylitol : Le xylitol est un type d’alcool de sucre qui n’est pas soumis au processus de fermentation bactérienne. Cette caractéristique du xylitol en fait un outil puissant contre la colonisation bactérienne, car son utilisation entraînera non seulement l’élimination des bactéries de la surface buccale, mais aussi une destruction efficace de la plaque des caries dentaires en affamant les bactéries.
Facteurs de risque acidogènes alimentaires
Pour contrôler efficacement l’alimentation, il ne suffit pas de surveiller la quantité globale de glucides ; il faut également prêter une attention particulière à la fréquence de leur consommation. À chaque consommation, les dents subissent une période de déminéralisation de 20 minutes.
| Composant alimentaire | Profil de risque cariogène | Conséquence biomécanique |
| Liquides à base de saccharose (jus/soda) | Élevé / Rapide | Chute instantanée du pH buccal ; déminéralisation rapide de l’émail. |
| Amidon collant (bonbons gélifiés/biscuits) | Extrême | Rétention prolongée dans les sillons occlusaux ; exposition acide prolongée. |
| Caséine (lait/fromage) | Protecteur (anticariogène) | Tamponne le pH salivaire ; fournit du calcium et du phosphate pour la reminéralisation. |
Foire aux questions
1. Le dentifrice fluoré est-il sûr pour les tout-petits de moins de trois ans ?
Oui, il est cliniquement recommandé. Cependant, pour prévenir la fluorose systémique due à une ingestion accidentelle, une quantité très contrôlée de dentifrice fluoré, de la taille d’une « trace » ou d’un grain de riz, doit être utilisée jusqu’à ce que l’enfant développe les compétences motrices nécessaires pour expectorer (cracher) complètement.
2. Les caries des dents primaires (de lait) peuvent-elles affecter les dents permanentes adultes ?
Absolument. Les infections purulentes graves des dents primaires peuvent se propager directement à travers l’os alvéolaire et hypocalcifier (décolorer et affaiblir) de manière permanente le germe de la dent permanente en développement reposant sous la racine primaire.
3. Quand un patient pédiatrique doit-il recevoir sa première évaluation dentaire ?
Les directives cliniques exigent l’établissement d’un « Foyer Dentaire » (Dental Home) avant l’âge de 12 mois, ou dans les six mois suivant l’éruption de la première incisive primaire, afin de mettre en œuvre des évaluations précoces des risques préventifs.
4. Comment les scellants de puits et de fissures adhèrent-ils à la dent pédiatrique ?
L’émail occlusal est brièvement micro-gravé à l’aide d’acide phosphorique à 37 % pour créer des porosités microscopiques. Le scellant en résine à faible viscosité s’écoule dans ces porosités et est photopolymérisé à l’aide d’une lampe de polymérisation LED, formant un verrou micromécanique impénétrable.
Références académiques
- Tinanoff, N., & Reisine, S. (2009). Update on early childhood caries since the Surgeon General’s Report. Academic Pediatrics, 9(6), 396-403.
- Featherstone, J. D. (2000). The science and practice of caries prevention. The Journal of the American Dental Association, 131(7), 887-899.
- Ahovuo-Saloranta, A., Forss, H., Walsh, T., Nordblad, A., Mäkelä, M., & Worthington, H. V. (2017). Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, (8).
- Marinho, V. C., Worthington, H. V., Walsh, T., & Clarkson, J. E. (2013). Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7).
