Novērsiet bērnu kariesu ar remineralizāciju, fisūru hermetizāciju un glikēmisko kontroli.
Agrīna bērnības kariesa (ABK) nav tikai zobu struktūras defekts; tā ir slimība, ko izraisa specifisku baktēriju vairošanās, kuras veido aplikumu uz zobu virsmas un tādējādi var tikt pārnestas citiem. Lai apturētu šo bojājumu, zobārstam ir rūpīgi jāievēro vairākas klīniskās vadlīnijas, lai kontrolētu mutes dobumā dzīvojošo organismu (mikrobioma) līdzsvaru un vienlaikus remineralizētu attīstošo emalju bērna piena zobiem.
Process, kas noved pie demineralizācijas
Mute ir daudzu sīku dzīvo organismu biotops, kas veido ļoti sarežģītu kopienu. Kad bērni ēd cukurus, ko baktērijas var fermentēt (piemēram, saharozi vai fruktozi), tās ražo baktēriju aplikumu ar kariogēnām baktērijām, piemēram, Streptococcus mutans un Lactobacilli. Šīs baktērijas izmanto cukurus un izdala pienskābi.
Ja kariesu izraisošo baktēriju radītā skābe ir tik minimāla, ka tā samazina aplikuma pH līdz mazāk nekā 5,5, sākas remineralizācija (dekalcifikācija). Ca jonu (fosfāta) un PH2(OH) jonu šķīdība izraisīs emaljas atkārtotu nogulsnēšanos (reprecipitāciju). Pie tik zema pH izdalītais kalcijs un fosfāts galvenokārt ir hidroksiapatīta šķīšanas rezultāts emaljā (t.i., demineralizācija). Skābais stress sastāv no biežas un ilgstošas demineralizācijas, pirms tas radīs redzamu dobumu.
Klīniskās profilakses stratēģijas
Lema Dental Clinic bērnu profilakse balstās uz proaktīvām, uz pierādījumiem balstītām zobārstes Polenas Akkilicas intervencēm, lai fiziski un ķīmiski stiprinātu emaljas matricu pirms kavitācijas rašanās.
- Lokālas fluorīda aplikācijas: Lokāli uzklāta fluorīda laka, kas satur 5% nātrija fluorīdu, spēj pārveidot emaljas hidroksiapatīta virsmu par fluorapatītu. Fluorapatīts ir materiāls, kas ir ļoti izturīgs pret skābes vides ietekmi un spēj apturēt agrīnu emaljas bojājumu progresēšanu.
- Arc sveķu hermētiķu sistēma: Pacientu primārajiem un pastāvīgajiem molāriem tiks uzklāti sveķu arc hermētiķi, jo uz to molāru okluzālajām virsmām ir dziļas rievas un bedrītes. Šāda virsmas topogrāfija veicina baktēriju kolonizāciju, jo zobu birstes tās nevar efektīvi notīrīt. Tāpēc ieteicams izmantot hidrofobu sveķu hermētiķi, jo tas fiziski pārklāj šīs neregulārās anatomijas, tādējādi novēršot skābi ražojošo kariogēno biofilmu nostiprināšanos.
- Ksilīta terapijas: Ksilīts ir cukura spirta veids, kas netiek pakļauts baktēriju fermentācijas procesam. Šī ksilīta īpašība padara to par spēcīgu līdzekli pret baktēriju kolonizāciju, jo tā lietošana novedīs ne tikai pie baktēriju noņemšanas no mutes virsmas, bet arī pie efektīvas zobu kariesa aplikuma iznīcināšanas, badinot baktērijas.
Uztura skābuma riska faktori
Lai efektīvi kontrolētu uzturu, nepietiek ar kopējo ogļhidrātu daudzuma uzraudzību; jāpievērš uzmanība arī tam, cik bieži tos patērē. Ar katru patēriņu zobi iziet 20 minūšu demineralizācijas periodu.
| Uztura komponents | Kariogēnais riska profils | Biomehāniskās sekas |
| Saharozi saturoši šķidrumi (sula/soda) | Augsts / Ātrs | Tūlītējs mutes pH kritums; ātra emaljas demineralizācija. |
| Lipīgas cietes (gumijas konfektes/krekeri) | Ekstrēms | Ilgstoša aizture okluzālajās fisūrās; ilgstoša skābes iedarbība. |
| Kazeīns (piens/siers) | Aizsargājošs (antikariogēns) | Buferizē siekalu pH; nodrošina kalciju un fosfātu remineralizācijai. |
Biežāk uzdotie jautājumi
1. Vai fluorīda zobu pasta ir droša mazuļiem līdz trīs gadu vecumam?
Jā, tā ir klīniski ieteicama. Tomēr, lai novērstu sistēmisku fluorozi no nejaušas norīšanas, jāizmanto stingri kontrolēts “smarža” vai rīsu grauda lieluma fluorētas zobu pastas daudzums, līdz bērns attīsta motoriskās prasmes pilnībā izspļaut.
2. Vai dobumi primārajos (piena) zobos var ietekmēt pastāvīgos pieaugušo zobus?
Absolūti. Smagas strutainas infekcijas primārajos zobos var tieši izplatīties caur alveolāro kaulu un neatgriezeniski hipokalcificēt (mainīt krāsu un vājināt) attīstošo pastāvīgā zoba pumpuru, kas atrodas zem primārās saknes.
3. Kad bērnu pacientam jāsaņem pirmā zobārstniecības novērtēšana?
Klīniskās vadlīnijas nosaka Zobārstniecības mājas izveidi līdz 12 mēnešu vecumam vai sešu mēnešu laikā pēc pirmā primārā priekšzoba izšķilšanās, lai ieviestu agrīnus profilaktiskos riska novērtējumus.
4. Kā bedrīšu un fisūru hermētiķi pielīp bērnu zobam?
Okluzālā emalja tiek īslaicīgi mikro-kodināta, izmantojot 37% fosforskābi, lai radītu mikroskopiskas poras. Zemas viskozitātes sveķu hermētiķis ieplūst šajās porās un tiek foto-polimerizēts, izmantojot LED cietināšanas lampu, veidojot necaurlaidīgu mikromehānisku bloķēšanu.
Akadēmiskās atsauces
- Tinanoff, N., & Reisine, S. (2009). Update on early childhood caries since the Surgeon General’s Report. Academic Pediatrics, 9(6), 396-403.
- Featherstone, J. D. (2000). The science and practice of caries prevention. The Journal of the American Dental Association, 131(7), 887-899.
- Ahovuo-Saloranta, A., Forss, H., Walsh, T., Nordblad, A., Mäkelä, M., & Worthington, H. V. (2017). Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, (8).
- Marinho, V. C., Worthington, H. V., Walsh, T., & Clarkson, J. E. (2013). Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7).
