Zapobiegaj próchnicy u dzieci poprzez remineralizację, laki szczelinowe i kontrolę glikemii.
Wczesna próchnica dziecięca (ECC) to nie tylko wada struktury zęba; to choroba spowodowana namnażaniem się specyficznych bakterii, które tworzą płytkę nazębną na powierzchni zęba i mogą być przenoszone na inne osoby. Aby zatrzymać ten proces próchnicowy, dentysta musi starannie przestrzegać kilku wytycznych klinicznych w celu kontrolowania równowagi organizmów żyjących w jamie ustnej (mikrobiomu) i jednocześnie remineralizować rozwijające się szkliwo zębów mlecznych dziecka.
Proces prowadzący do demineralizacji
Jama ustna jest siedliskiem wielu drobnych organizmów, które tworzą bardzo złożoną społeczność. Kiedy dzieci jedzą cukry, które bakterie mogą fermentować (np. sacharozę lub fruktozę), wytwarzają rodzaj płytki bakteryjnej z bakteriami kariogennymi, takimi jak Streptococcus mutans i Lactobacilli. Bakterie te wykorzystują cukry i wydzielają kwas mlekowy.
Jeśli kwas wytwarzany przez bakterie próchnicotwórcze jest tak minimalny, że obniża pH płytki nazębnej do mniej niż 5,5, rozpoczyna się remineralizacja (odwapnienie). Rozpuszczalność jonów Ca (fosforanowych) i PH2(OH) spowoduje ponowne osadzanie się szkliwa (reprecypitację). Przy tak niskim pH uwolnione wapń i fosforany są głównie wynikiem rozpuszczania hydroksyapatytu w szkliwie (tj. demineralizacji). Stres kwasotwórczy powinien polegać na częstej i długotrwałej demineralizacji, zanim doprowadzi do widocznego ubytku.
Kliniczne strategie profilaktyczne
W Lema Dental Clinic profilaktyka pediatryczna opiera się na proaktywnych, opartych na dowodach interwencjach dentystki Polen Akkılıç, mających na celu fizyczne i chemiczne wzmocnienie matrycy szkliwa, zanim dojdzie do ubytku.
- Miejscowe aplikacje fluoru: Lakier fluorowy zawierający 5% fluorku sodu, stosowany miejscowo, ma zdolność przekształcania powierzchni hydroksyapatytu szkliwa w fluoroapatyt. Fluoroapatyt jest materiałem wysoce odpornym na działanie środowiska kwasowego i jest w stanie zatrzymać postęp wczesnych zmian szkliwa.
- System laków szczelinowych z żywicy: Zęby trzonowe mleczne i stałe pacjentów zostaną pokryte żywicznymi lakami szczelinowymi ze względu na obecność głębokich bruzd i zagłębień na ich powierzchniach żujących. Tego typu topografia powierzchni ułatwia kolonizację bakteryjną, ponieważ szczoteczki do zębów nie są w stanie ich skutecznie oczyścić. Dlatego zaleca się stosowanie hydrofobowego laku szczelinowego, ponieważ fizycznie pokrywa on te nieregularne anatomie, zapobiegając w ten sposób osadzaniu się kwasotwórczych biofilmów kariogennych.
- Terapie oparte na ksylitolu: Ksylitol to rodzaj alkoholu cukrowego, który nie podlega procesowi fermentacji bakteryjnej. Ta cecha ksylitolu czyni go potężnym narzędziem w walce z kolonizacją bakteryjną, ponieważ jego stosowanie prowadzi nie tylko do usuwania bakterii z powierzchni jamy ustnej, ale także do skutecznego niszczenia płytki nazębnej próchnicy poprzez zagłodzenie bakterii.
Dietetyczne czynniki ryzyka kwasotwórczego
Aby skutecznie kontrolować dietę, nie wystarczy monitorować ogólną ilość węglowodanów; należy również zwracać szczególną uwagę na częstotliwość ich spożywania. Przy każdym spożyciu zęby przechodzą 20-minutowy okres demineralizacji.
| Składnik diety | Profil ryzyka kariogennego | Konsekwencje biomechaniczne |
| Płyny na bazie sacharozy (soki/napoje gazowane) | Wysokie / Szybkie | Natychmiastowy spadek pH w jamie ustnej; szybka demineralizacja szkliwa. |
| Lepkie skrobie (żelki/krakersy) | Ekstremalne | Długotrwałe zaleganie w bruzdach okluzyjnych; przedłużona ekspozycja na kwas. |
| Kazeina (mleko/ser) | Ochronne (przeciwpróchnicowe) | Buforuje pH śliny; dostarcza wapń i fosforany do remineralizacji. |
Często zadawane pytania
1. Czy pasta do zębów z fluorem jest bezpieczna dla małych dzieci poniżej trzeciego roku życia?
Tak, jest klinicznie zalecana. Jednakże, aby zapobiec fluorozie układowej spowodowanej przypadkowym połknięciem, należy stosować ściśle kontrolowaną ilość pasty z fluorem „rozmazaną” na szczoteczce lub w ilości ziarnka ryżu, dopóki dziecko nie rozwinie umiejętności motorycznych do całkowitego wypluwania.
2. Czy ubytki w zębach mlecznych mogą wpływać na stałe zęby dorosłe?
Absolutnie. Ciężkie ropne infekcje w zębach mlecznych mogą rozprzestrzeniać się bezpośrednio przez kość wyrostka zębodołowego i trwale hipokalcifikować (odbarwiać i osłabiać) rozwijający się zawiązek zęba stałego, spoczywający pod korzeniem zęba mlecznego.
3. Kiedy pacjent pediatryczny powinien odbyć pierwszą wizytę stomatologiczną?
Wytyczne kliniczne nakazują ustanowienie „Domu Stomatologicznego” do 12 miesiąca życia, lub w ciągu sześciu miesięcy od wyrznięcia się pierwszego siekacza mlecznego, w celu wdrożenia wczesnych profilaktycznych ocen ryzyka.
4. W jaki sposób laki szczelinowe wiążą się z zębem pediatrycznym?
Szkliwo powierzchni żującej jest krótko mikro-wytrawiane 37% kwasem fosforowym w celu utworzenia mikroskopijnych porowatości. Niskolepki lak szczelinowy z żywicy wnika w te porowatości i jest fotopolimeryzowany za pomocą lampy LED, tworząc nieprzepuszczalne mikromechaniczne połączenie.
Piśmiennictwo naukowe
- Tinanoff, N., & Reisine, S. (2009). Update on early childhood caries since the Surgeon General’s Report. Academic Pediatrics, 9(6), 396-403.
- Featherstone, J. D. (2000). The science and practice of caries prevention. The Journal of the American Dental Association, 131(7), 887-899.
- Ahovuo-Saloranta, A., Forss, H., Walsh, T., Nordblad, A., Mäkelä, M., & Worthington, H. V. (2017). Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, (8).
- Marinho, V. C., Worthington, H. V., Walsh, T., & Clarkson, J. E. (2013). Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7).
