Предотвратяване на детски кариес чрез реминерализация, силанти на фисури и гликемичен контрол.
Ранен детски кариес (РДК) не е просто дефект на зъбната структура; това е заболяване, причинено от размножаването на специфични бактерии, които образуват плака по зъбната повърхност и следователно могат да бъдат предадени на други. За да се спре този разпад, е необходимо зъболекарят внимателно да следва няколко клинични насоки, за да контролира баланса на организмите, живеещи в устата (микробиома), и в същото време да реминерализира развиващия се емайл на млечните зъби на детето.
Процесът, водещ до деминерализация
Устата е местообитание за много малки живи организми, които образуват много сложна общност. Когато децата консумират захари, които бактериите могат да ферментират (напр. захароза или фруктоза), те произвеждат вид бактериална плака с кариесогенни бактерии, като Streptococcus mutans и Lactobacilli. Тези бактерии използват захарите и секретират млечна киселина.
Ако киселината, създадена от кариесогенните бактерии, е толкова минимална, че понижава pH на плаката до по-малко от 5.5, започва реминерализация (декалцификация). Разтворимостта на Ca йона (фосфат) и PH2(OH) йона ще доведе до повторно отлагане на емайла (репреципитация). При такова ниско pH освободените калций и фосфат са главно резултат от разтварянето на хидроксиапатит в емайла (т.е. деминерализация). Ацидогенният стрес трябва да се състои от честа и дългосрочна деминерализация, преди да доведе до видима кухина.
Клинични превантивни стратегии
В Lema Dental Clinic, педиатричната превенция разчита на проактивни, основани на доказателства интервенции от Д-р Полен Аккълъч за физическо и химическо укрепване на емайловата матрица преди появата на кавитация.
- Локални флуорни апликации: Флуорният лак, съдържащ 5% натриев флуорид, който е локално приложен, има способността да трансформира хидроксиапатитната повърхност на емайла във флуорапатит. Флуорапатитът е материал, който е силно устойчив на въздействието на кисела среда и е способен да спре прогресирането на ранни емайлови лезии.
- Система за дъгови силанти от смола: Първичните и постоянните молари на пациентите ще бъдат снабдени със силанти от дъгова смола поради наличието на дълбоки бразди и ямки по техните оклузални повърхности. Този тип повърхностна топография улеснява бактериалната колонизация, тъй като четките за зъби не могат ефективно да ги почистват. Ето защо се препоръчва използването на хидрофобен смолен силант, тъй като той физически покрива тези неправилни анатомии, като по този начин предотвратява закрепването на произвеждащите киселина кариесогенни биофилми.
- Терапии на базата на ксилитол: Ксилитолът е вид захарен алкохол, който не подлежи на процеса на бактериална ферментация. Тази характеристика на ксилитола го прави мощен инструмент срещу бактериалната колонизация, тъй като употребата му ще доведе не само до отстраняване на бактериите от устната повърхност, но и до ефективно унищожаване на плаката на зъбния кариес чрез лишаване на бактериите от храна.
Диетични ацидогенни рискови фактори
За ефективен контрол на диетата не е достатъчно да се следи общото количество въглехидрати; трябва да се обърне голямо внимание и на честотата на тяхната консумация. С всяка консумация зъбите преминават през 20-минутен период на деминерализация.
| Диетичен компонент | Кариесогенен рисков профил | Биомеханично следствие |
| Течности на базата на захароза (сок/сода) | Висок / Бърз | Незабавен спад на оралното pH; бърза деминерализация на емайла. |
| Лепкави нишестета (желирани бонбони/крекери) | Изключителен | Продължително задържане в оклузалните фисури; продължително излагане на киселина. |
| Казеин (мляко/сирене) | Защитен (антикариесогенен) | Буферира pH на слюнката; доставя калций и фосфат за реминерализация. |
Често задавани въпроси
1. Безопасна ли е флуорната паста за зъби за малки деца под три години?
Да, клинично се препоръчва. Въпреки това, за да се предотврати системна флуороза от случайно поглъщане, трябва да се използва строго контролирано количество флуорирана паста за зъби с размер на „намазка“ или оризово зърно, докато детето развие двигателните умения да изплюва напълно.
2. Могат ли кариесите в млечните (бебешките) зъби да засегнат постоянните зъби на възрастните?
Абсолютно. Тежките гнойни инфекции в млечните зъби могат да се разпространят директно през алвеоларната кост и трайно да хипокалцифицират (обезцветят и отслабят) развиващия се зародиш на постоянен зъб, разположен под млечния корен.
3. Кога трябва педиатричен пациент да получи първата си стоматологична оценка?
Клиничните насоки изискват създаването на „Стоматологичен дом“ до 12-месечна възраст или в рамките на шест месеца след пробива на първия млечен резец, за да се приложат ранни превантивни оценки на риска.
4. Как се свързват силантите за ямки и фисури с детския зъб?
Оклузалният емайл се микро-ецва за кратко с 37% фосфорна киселина, за да се създадат микроскопични порьозности. Силантът от смола с нисък вискозитет протича в тези порьозности и се фотополимеризира с LED полимеризираща лампа, образувайки непроницаемо микромеханично заключване.
Академични препратки
- Tinanoff, N., & Reisine, S. (2009). Update on early childhood caries since the Surgeon General’s Report. Academic Pediatrics, 9(6), 396-403.
- Featherstone, J. D. (2000). The science and practice of caries prevention. The Journal of the American Dental Association, 131(7), 887-899.
- Ahovuo-Saloranta, A., Forss, H., Walsh, T., Nordblad, A., Mäkelä, M., & Worthington, H. V. (2017). Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, (8).
- Marinho, V. C., Worthington, H. V., Walsh, T., & Clarkson, J. E. (2013). Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7).
