Запобігання дитячому карієсу за допомогою ремінералізації, герметиків фісур та глікемічного контролю.
Карієс раннього дитинства (КРД) — це не просто дефект структури зуба; це захворювання, спричинене розмноженням специфічних бактерій, які утворюють наліт на поверхні зуба і тому можуть передаватися іншим. Щоб зупинити цей розпад, стоматологу необхідно ретельно дотримуватися кількох клінічних рекомендацій для контролю балансу організмів, що живуть у роті (мікробіому), і водночас ремінералізувати емаль, що розвивається, у молочних зубах дитини.
Процес, що призводить до демінералізації
Рот є середовищем існування для багатьох крихітних живих організмів, які утворюють дуже складну спільноту. Коли діти споживають цукри, які бактерії можуть ферментувати (наприклад, сахарозу або фруктозу), вони виробляють тип бактеріального нальоту з карієсогенними бактеріями, такими як Streptococcus mutans та Lactobacilli. Ці бактерії використовують цукри та виділяють молочну кислоту.
Якщо кислота, що утворюється карієсогенними бактеріями, настільки мінімальна, що знижує pH нальоту до менше 5,5, починається ремінералізація (декальцифікація). Розчинність іонів Ca (фосфату) та PH2(OH) призведе до повторного відкладення емалі (репреципітації). При такому низькому pH вивільнення кальцію та фосфату є переважно результатом розчинення гідроксиапатиту в емалі (тобто демінералізації). Кислотний стрес повинен складатися з частої та тривалої демінералізації, перш ніж це призведе до видимої порожнини.
Клінічні профілактичні стратегії
У стоматологічній клініці Lema профілактика у дітей базується на проактивних, доказових втручаннях стоматолога Полен Аккилич для фізичного та хімічного зміцнення емалевої матриці до виникнення каріозної порожнини.
- Місцеве застосування фтору: Фторлак, що містить 5% фториду натрію, який застосовується місцево, здатний перетворювати гідроксиапатитну поверхню емалі на фторапатит. Фторапатит — це матеріал, який є дуже стійким до впливу кислотного середовища та здатний зупиняти прогресування ранніх уражень емалі.
- Система герметиків Arc Resin: Первинні та постійні моляри пацієнтів будуть покриті герметиками Arc Resin через наявність глибоких борозенок та ямок на їхніх оклюзійних поверхнях. Цей тип топографії поверхні сприяє колонізації бактерій, оскільки зубні щітки не можуть ефективно їх очищати. Тому рекомендується використання гідрофобного смоляного герметика, оскільки він фізично покриває ці нерівні анатомічні структури, тим самим запобігаючи закріпленню карієсогенних біоплівок, що виробляють кислоту.
- Терапії на основі ксиліту: Ксиліт — це тип цукрового спирту, який не піддається процесу бактеріальної ферментації. Ця характеристика ксиліту робить його потужним засобом проти колонізації бактерій, оскільки його використання призведе не тільки до видалення бактерій з поверхні ротової порожнини, але й до ефективного руйнування зубного нальоту, що викликає карієс, шляхом позбавлення бактерій живлення.
Дієтичні кислотогенні фактори ризику
Для ефективного контролю дієти недостатньо стежити за загальною кількістю вуглеводів; слід також звертати пильну увагу на те, як часто їх споживають. З кожним споживанням зуби проходять 20-хвилинний період демінералізації.
| Дієтичний компонент | Карієсогенний профіль ризику | Біомеханічний наслідок |
| Рідини на основі сахарози (сік/газована вода) | Високий / Швидкий | Миттєве падіння pH ротової порожнини; швидка демінералізація емалі. |
| Липкі крохмалі (жувальні цукерки/крекери) | Надзвичайний | Тривале затримання в оклюзійних фісурах; тривалий вплив кислоти. |
| Казеїн (молоко/сир) | Захисний (антикарієсогенний) | Буферує pH слини; постачає кальцій та фосфат для ремінералізації. |
Часто задавані питання
1. Чи безпечна фторвмісна зубна паста для малюків до трьох років?
Так, це клінічно рекомендовано. Однак, щоб запобігти системному флюорозу від випадкового проковтування, необхідно використовувати строго контрольовану кількість фторвмісної зубної пасти розміром з “мазок” або рисове зернятко, доки дитина не розвине моторні навички для повного спльовування.
2. Чи можуть каріозні порожнини в молочних зубах вплинути на постійні дорослі зуби?
Безумовно. Важкі гнійні інфекції в молочних зубах можуть поширюватися безпосередньо через альвеолярну кістку та назавжди гіпокальцифікувати (знебарвити та послабити) зачаток постійного зуба, що розвивається під коренем молочного зуба.
3. Коли дитячий пацієнт повинен пройти перше стоматологічне обстеження?
Клінічні рекомендації вимагають створення “Стоматологічного дому” до 12-місячного віку або протягом шести місяців після прорізування першого молочного різця для впровадження ранніх профілактичних оцінок ризику.
4. Як герметики фісур та ямок кріпляться до дитячого зуба?
Оклюзійна емаль короткочасно мікропротравлюється 37% фосфорною кислотою для створення мікроскопічних пористостей. Низьков’язкий смоляний герметик затікає в ці пористості та фотополімеризується за допомогою світлодіодної полімеризаційної лампи, утворюючи непроникний мікромеханічний замок.
Наукові посилання
- Tinanoff, N., & Reisine, S. (2009). Update on early childhood caries since the Surgeon General’s Report. Academic Pediatrics, 9(6), 396-403.
- Featherstone, J. D. (2000). The science and practice of caries prevention. The Journal of the American Dental Association, 131(7), 887-899.
- Ahovuo-Saloranta, A., Forss, H., Walsh, T., Nordblad, A., Mäkelä, M., & Worthington, H. V. (2017). Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database of Systematic Reviews, (8).
- Marinho, V. C., Worthington, H. V., Walsh, T., & Clarkson, J. E. (2013). Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, (7).
