Evet, diş kök kanal tedavisi sonrasında kaplama ile korunmazsa kırılabilir.
Bunu yeni yaşadınız. Enfeksiyon geçti, ağrı sona erdi ve unutmaya istekliyseniz de bir düşünce ya da belki dostane bir uyarı gelir: Şimdi o diş zaman bombası değil mi?
Basitçe söylemek gerekirse, evet, çatlayabilir. Ama daha da önemlisi, cevap bize çözümün nerede olduğunu gösterir.
Türkiye’deki Lema Diş Kliniği’nde sıklıkla böyle durumlarla karşılaşırız. Başka bir klinikte kök kanal tedavisi görmüş bir hasta, birkaç yıl sonra elinde dişinin bir parçasıyla geri gelir. Bu çok üzücü bir an, ama biyolojik açıdan tamamen anlaşılabilir. Kök kanalını yaptığımızda, sadece bakterileri değil, aynı zamanda dişi hayatta tutan yaşam çizgisini de keserek ölüme terk etmiş oluruz.
Kaçınılmazlık Sorunu: Ölü Dal Analojisi
Neden kök kanalına sahip diş‘in kırılma eğiliminde olduğunu anlamaya çalışırken, onu bir ağaçla ilişkilendirin. Yaşam dolu bir dal, şekvayla doludur ve esnektir, rüzgarın darbesini (burada çiğneme sırasında büyük basınç) tolere edebilir. Bükerseniz, esner.
Şimdi kuru, ölü bir dal hayal edin. Dışarıdan canlı olandan farkı, içi tamamen kurumuş durumdadır. Üzerine baskı uyguladığınızda, bükülmez; kırılır.
Polen Akkılıç diş hekimi ve ekibi bir dişi tedavi ederken, dişi enfekte eden ve sinirleriyle kan damarlarını içeren pulp’ü ortadan kaldırmak için kök kanalını uygularlar. Zamanla, dentin kurur. Esneme yeteneğini kaybeder. Ayrıca, kök kanalından sonra dişin zayıflamasının bir nedeni de, genellikle enfekte bölgeye ulaşmak için büyük bir çukur delinmesidir.
Kıskaç Kuvvetinin Etkisi
İnsan çenesinin gücü şaşırtıcıdır — yanak köpeklerinde 70 libre/kare inç’e kadar. Bir kemik biftek çiğnerken, üzerine ağır bir valiz baskı yapıyormuş gibi düşünün.
Kök kanalına sahip diş durumunda, tedaviden sonra geriye kalan yalnızca büyük bir dolgu ise ve herhangi bir takviye yoksa, dişi asıl hareket ettiren uçlar (dişin sivri parçaları) baskı altında ayrılabilir. Sonunda, malzeme o kadar zayıflar ki, nihayet kırılır.
Lema Diş Kliniği’nde Güvenliğinizi Nasıl Sağlıyoruz?
Gerçek şu ki, kök kanal tedavisi sadece tedavinin %50’sidir. Restorasyon diğer yarısıdır.
Prof. Dr. Coşkun Yıldız her zaman endodontik tedavinin başarısının temelde iyi bir restorasyona bağlı olduğunu vurgular. Türkiye’deki kliniğimizde, genellikle, arka dişler (karlıklar, küçük azı dişleri) sadece basit dolgu ile bırakılmaz kök kanalından sonra. En yaygın diş kaybı nedenlerinden biri olan dik kök kırılması riskleri oldukça yüksektir.
Bu nedenle, “kapsama dişi”ne atıfta bulunuyoruz. Bu genellikle bir Zirkonyum veya E-Max taç yerleştirmeyi içerir. Taç, dişi koruyan bir kılıf gibidir. Dişi kuşatır ve böyle yapar ki, ağzınızı kapattığınızda ısırma baskısı, dişi bölmek yerine taç üzerine dağıtılır.
Seçeneklerinizi Karşılaştırma: Dolgu mu, Taç mı?
İşte restorasyonun klinik performansında genel olarak gördüğümüz özelliklerin bir özeti:
| Özellik | Kök Kanalı + Sadece Büyük Dolgu | Kök Kanalı + Diş Taşı |
| Yapısal Bütünlük | Düşük. Dolgu, kalan diş duvarlarına bağlıdır. | Daha yüksek. Taç dişi sarar ve duvarların esnemesini engeller. |
| Kırılma Olasılığı | Daha yüksek. Özellikle arka dişler daha kırılgandır. | En az mümkün. Altındaki diş korunur. |
| Süre | Bazı durumlarda zamanla başarısızlık olur. Genellikle 1–5 yıl içinde sızıntı veya çatlama nedeniyle gerçekleşir. | Uygun bakım ile 10–20 yıl veya daha uzun sürebilir. |
| Görünüm | İlk başta iyi, ancak zamanla diş kararıp veya renk değiştirebilir. | Mükemmel. Zirkonyum veya E-Max taçlar, doğal geçirgenlik sağlar ve zamanla beyaz kalır. |
| Fiyat/Değer | Düşük başlangıç yatırımı, ancak onarım kırılır ve implant gerekirse uzun vadede maliyet artar. | Daha yüksek başlangıç maliyeti, ancak diş çekiminden ve gelecekteki implant ihtiyaçlarından korunur. |
Ne Zaman çok Geç olur?
Bazen, çatlak o kadar önemsiz olabilir ki, sadece parlatılan veya taçlandırılan bir ufak çatlak olabilir. Yine de, her zaman ilk harfi V ile anılan dik kök kırığı klinik felaketidir—önleme konusunda tamamen kararlıyız. V, kök üzerinde başlar ve yukarı doğru veya taçtan kemiğe doğru ilerler.
Lezyon dişeti altına indikçe ve kök sistemini içerdiğinde, dişi kurtarma şansı hemen hemen sıfıra iner. Mikroorganizmalar çatlağı kolaylıkla geçebilir, bu da kemik kaybına ve uzun vadeli enfeksiyona yol açar. Bu durumda, ekibimiz, Prof. Dr. Coşkun Yıldız‘ın cerrahi uzmanlığıyla dişi çeker ve implant gibi olası alternatifleri değerlendirir.
Hastalarımızın En Sık Sorduğu Beş Soru
Tıpta hiçbir şey mutlak değildir; ancak, taç takmak ihtimali büyük ölçüde azaltır. Bunu emniyet kemeri gibi düşünün. Kaza önlenmez, ama aldığı zararı önemli ölçüde azaltır. Türkiye’deklimizde yüksek standartta takılan bir taç ile, dişin kırılma ihtimali neredeyse sıfıra yakın hale gelir.
Hemen mümkünse. Kök kanal tedavisinden sonra dişin taç için hazırlanması hemen yapılabilir. Birkaç ay ya da yıl beklerseniz, ölü bir dalı, her gün dişlerinize uygulanan çiğneme güçleriyle korumasız bırakırsınız; risk, her yemeğinizde ikiye katlanır.
Bu konuda oldukça spekülasyon var. Ancak, bir kök kanal tedavisi yapıldıktan ve sinir kesildikten sonra, hasta sıcaklık veya sinir ağrısı gibi hisleri hissetmeye devam edemez. Ama çiğnerken, dişetinizde veya kemiklerde keskin bir ağrı hissedebilirsiniz ve ayrıca dişiniz gevşeyebilir. Ancak, ağrı dişten değil, dişi çevreleyen dokulardan gelir alanından.
Kök kanalına erişim için kullanılan ve çok küçük olan sınırlı giriş deliklerinde ve dişiniz de oldukça kalın ve güçlü ise (genellikle ön dişlerde böyle olur), yine de bir dolgu işe yarayabilir. Ancak, arka dişler söz konusu olduğunda, her zaman en iyi tedavi seçeneği taçtır. Uzun vadeli güvenliği kısa vadeli tasarruflara tercih ederiz.
Bunu yapmanız konusunda çok karşıyız. Eğer dişiniz, diş etinden yukarıda “uygun” bir şekilde kırılırsa, taç ile kaplanabilir. Öte yandan, “uygunsuz” bir şekilde (kök boyunca) kırılırsa, dişiniz sonsuza kadar kaybedilir. Bu, şansın sonu ve gülümsemenizi riske atmaya değmeyen bir durumdur.
- Aquilino, S. A., & Caplan, D. J. (2002). Relationship between crown placement and the survival of endodontically treated teeth. Journal of Prosthetic Dentistry, 87(3), 256-263.
- Tang, W., Wu, Y., & Smales, R. J. (2010). Identifying and reducing risks for potential fractures in endodontically treated teeth. Journal of Endodontics, 36(4), 609-617.
- Kishen, A. (2006). Mechanisms and risk factors for fracture predilection in endodontically treated teeth. Endodontic Topics, 13(1), 57-83.
- Torbjörner, A., & Fransson, B. (2004). Biomechanical aspects of prosthetic treatment of structurally compromised teeth. International Journal of Prosthodontics, 17(2), 135-141.
- Mamoun, J. S. (2014). Post and core build-ups in crown and bridge restorations: Bio-mechanical principles and clinical recommendations. European Journal of Dentistry, 8(3), 405-408.
