Oui, une dent peut se casser après un traitement de canal si elle n’est pas protégée par une couronne.
Vous venez de vivre cela. L’infection est partie, la douleur a disparu, et vous êtes prêt à l’oublier. Cependant, une pensée, ou peut-être un avertissement amical, vient : cette dent n’est-elle pas devenue une bombe à retardement ?
En termes simples, oui, elle peut se fracturer. Mais ce qui est plus important, la réponse nous conduit là où se trouve la solution.
À la clinique dentaire Lema en Turquie, nous rencontrons fréquemment de tels scénarios. Un patient qui a subi un traitement de canal dans une autre clinique revient plusieurs années plus tard, tenant un morceau de sa molaire dans la main. C’est un moment très désolant, mais totalement compréhensible d’un point de vue biologique. Lorsqu’on réalise un traitement de canal, on ne se contente pas d’éliminer les bactéries ; on tue essentiellement la dent en coupant sa ligne de vie.
Le problème de la fragilité : une analogie avec une branche morte
Cherchant à comprendre pourquoi une dent traitée par traitement de canal est susceptible de se casser, comparez-la à un arbre. Une branche vivante pleine de sève est flexible et peut tolérer le coup du vent (ici, la forte pression de la mastication). Si vous la pliez, elle se flexe.
Imaginez maintenant une branche morte et sèche. Bien qu’elle puisse ressembler extérieurement à celle vivante, elle est totalement desséchée à l’intérieur. Si vous exercez une pression dessus, elle ne se plie pas ; elle se brise.
Lorsque le dentiste Polen Akkılıç et son équipe traitent une dent, ils effectuent un traitement de canal pour éliminer la pulpe comprenant nerfs et vaisseaux sanguins. Avec le temps, la dentine devient sèche. Elle perd sa capacité à s’étirer. De plus, l’une des raisons pour lesquelles la dent s’affaiblit après un traitement de canal est qu’un grand trou est généralement percé pour atteindre l’infection.
L’impact de la force de morsure
La force de la mâchoire humaine est impressionnante—jusqu’à 70 livres par pouce carré sur les molaires de la joue. Imaginez avoir une valise lourde qui appuie sur votre dent à chaque bouchée de steak.
Dans le cas d’une dent traitée par traitement de canal, si ce qui reste de la dent après le traitement n’est qu’un gros plombage sans renfort, les cuspides (les parties pointues de la dent) peuvent se séparer sous pression. Finalement, le matériau devient si faible qu’il finit par se casser.
Comment vous protéger chez Lema Dental Clinic
Il est certain que le traitement de canal ne représente que 50 % du traitement. La restauration en constitue l’autre moitié.
Le professeur Docteur Coşkun Yıldız insiste toujours sur le fait que le succès d’un traitement endodontique dépend essentiellement d’une bonne restauration. Dans notre clinique en Turquie, il n’est généralement pas dans notre politique de laisser les dents postérieures (molaires, prémolaires) avec seulement une obturation simple après un traitement de canal. Le risque de fracture verticale de la racine, qui est la cause la plus fréquente de perte de dent, est tout simplement trop élevé.
Par conséquent, nous parlons de « recouvrement cuspide ». Cela implique généralement de poser une couronne en zirconium ou E-Max. La couronne constitue une sorte de protection pour la dent. Elle enveloppe et lie la dent de telle sorte que, lorsque vous fermez la bouche, la pression de morsure est répartie sur la couronne plutôt que de fissurer la dent.
Comparer vos options : obturation vs couronne
Voici un résumé des caractéristiques que nous observons généralement dans la performance clinique de la restauration :
| Caractéristique | Canal de racine + Large obturation uniquement | Canal de racine + Couronne dentaire |
| Intégrité Structurelle | Plus faible. L’obturation dépend des parois de la dent étant faibles, qui restent. | Plus élevée. La couronne enveloppe la dent et empêche les parois de fléchir. |
| Risque de Fissure | Plus élevé. Les dents postérieures y sont particulièrement vulnérables. | Le moins possible. La dent en dessous est protégée. |
| Durée | Le devenir est plus ou moins une question de temps. Les échecs surviennent généralement après 1-5 ans en raison de fuites ou de fissures. | Avec un entretien approprié, elle peut durer 10-20 ans ou plus longtemps. |
| Esthétique | Bonne au début, mais la dent deviendra éventuellement sombre ou décolorée. | Excellente. Les couronnes en zirconium ou E-Max offrent une translucidité naturelle et restent blanches avec le temps. |
| Rapport qualité-prix | Investissement initial moindre, mais coût élevé à long terme si la restauration se casse et qu’un implant devient nécessaire. | Coût initial plus élevé, mais la dent est protégée contre l’extraction et les futurs besoins en implants. |
Quand est-il trop tard ?
Parfois, une fissure peut être si insignifiante qu’elle n’est qu’une éclat que l’on peut simplement faire polir ou couronner. Cependant, la catastrophe clinique de la fissure verticale de racine, à laquelle nous faisons toujours référence par la première lettre V, est celle que nous sommes totalement déterminés à prévenir à tout prix. V est une fracture qui commence à la racine et se déplace soit vers le haut, soit du bout de la couronne vers l’os.
Une fois que la lésion passe sous la gencive et inclut le système racinaire, les chances de sauver la dent deviennent négligeables. Les micro-organismes peuvent passer à travers la fracture sans difficulté, ce qui entraîne une perte osseuse et une infection à long terme. Lors d’un tel événement, notre équipe, assistée par l’expertise chirurgicale du Professeur Docteur Coşkun Yıldız, extraira la dent et étudiera les éventuels remplacements comme les implants.
Cinq questions fréquemment posées par nos patients
Rien en médecine n’est absolu ; toutefois, mettre une couronne diminue considérablement le risque. Considérez-la comme une ceinture de sécurité. Elle ne garantira pas d’éviter l’accident, mais réduit de manière significative les dommages subis. Avec une couronne de haute qualité posée par notre équipe en Turquie, la probabilité que la dent se casse devient quasiment nulle.
Immédiatement si possible. Le traitement de canal peut être immédiatement suivi par la préparation de la dent pour une couronne. Si vous attendez plusieurs mois ou années, c’est comme exposer votre branche morte aux forces de mastication chaque jour, sans protection ; le risque double à chaque repas.
Il y a pas mal de spéculations à ce sujet. Cependant, une fois le traitement de canal effectué et le nerf sectionné, le patient ne pourra plus ressentir les variations de température ou la douleur nerveuse. Mais si vous mordez, une sensation de douleur aiguë dans vos gencives ou vos os peut survenir, et en plus, votre dent pourrait devenir instable. Cependant, la douleur ne vient pas de la dent mais des tissus entourant la zone de la dent.
Uniquement dans des trous d’accès extrêmement limités utilisés pour le traitement de canal, qui sont très petits, et lorsque la dent est très épaisse et forte (ce qui sera surtout le cas pour les dents de devant), une obturation peut encore fonctionner. En revanche, pour une dent arrière, une couronne est toujours la meilleure option de traitement. Nous privilégions la sécurité à long terme plutôt que les économies à court terme.
Nous serions très opposés à cette idée. Si la dent se cassait d’une manière « favorable » (au-dessus de la gencive), alors elle pourrait être recouverte d’une couronne. En revanche, si elle se cassait d’une « défavorable » (dans la racine), alors c’est une dent perdue à jamais. C’est un dernier coup de dé qui ne vaut pas le risque pour votre sourire.
- Aquilino, S. A., & Caplan, D. J. (2002). Relationship between crown placement and the survival of endodontically treated teeth. Journal of Prosthetic Dentistry, 87(3), 256-263.
- Tang, W., Wu, Y., & Smales, R. J. (2010). Identifying and reducing risks for potential fractures in endodontically treated teeth. Journal of Endodontics, 36(4), 609-617.
- Kishen, A. (2006). Mechanisms and risk factors for fracture predilection in endodontically treated teeth. Endodontic Topics, 13(1), 57-83.
- Torbjörner, A., & Fransson, B. (2004). Biomechanical aspects of prosthetic treatment of structurally compromised teeth. International Journal of Prosthodontics, 17(2), 135-141.
- Mamoun, J. S. (2014). Post and core build-ups in crown and bridge restorations: Bio-mechanical principles and clinical recommendations. European Journal of Dentistry, 8(3), 405-408.
