Sí, un diente puede fracturarse después de un tratamiento de conducto si no está protegido con una corona.
Acabas de pasar por ello. La infección ha desaparecido, el dolor se ha ido, y estás dispuesto a olvidarlo. Sin embargo, surge un pensamiento, o quizás una advertencia amistosa: ¿No será ese diente ahora una bomba de tiempo?
En pocas palabras, sí, puede fracturarse. Pero lo más importante, la respuesta nos lleva a donde se encuentra la solución.
En Lema Dental Clinic en Turquía, frecuentemente nos encontramos con tales escenarios. Un paciente que se sometió a un tratamiento de conducto en otra clínica regresa a nosotros varios años después, sosteniendo un fragmento de su molar en la mano. Es un momento muy angustioso, pero totalmente comprensible desde una perspectiva biológica. Cuando realizamos un tratamiento de conducto, no solo eliminamos las bacterias; básicamente matamos el diente al cortar su línea de vida.
El problema de la fragilidad: Analogía de una rama muerta
Tratando de entender por qué un diente tratado con conducto es propenso a fracturarse, asócialo con un árbol. Una rama viva llena de savia es flexible y puede tolerar el golpe del viento (aquí, la enorme presión de masticar). Si la doblas, se flexiona.
Imagina ahora una rama seca y muerta. Aunque externamente pueda parecerse a la viva, está completamente seca por dentro. Si le aplicas presión, no se flexiona; se rompe.
Cuando la dentista Polen Akkılıç y su equipo tratan un diente, realizan un tratamiento de conducto para eliminar la pulpa que incluye nervios y vasos sanguíneos. Con el tiempo, la dentina se seca. Pierde su capacidad de estirarse. Además, uno de los motivos por los que el diente se debilita después de un tratamiento de conducto es que generalmente se perfora una cavidad grande para alcanzar la infección.
El impacto de la fuerza de mordida
La fuerza de la mandíbula humana es asombrosa — hasta 70 libras por pulgada cuadrada en los molares de la mejilla. Imagina tener una maleta pesada presionando tu diente cada vez que masticas un filete.
En el caso de un diente tratado con conducto, si lo que queda del diente después del tratamiento es solo una gran restauración sin refuerzo, las cúspides (las partes afiladas del diente) pueden separarse bajo presión. Eventualmente, el material se vuelve tan débil que finalmente se rompe.
Cómo te hacemos seguro en Lema Dental Clinic
Es un hecho que el tratamiento de conducto es solo el 50% del tratamiento. La restauración es la otra mitad.
El profesor doctor Coşkun Yıldız siempre enfatiza que el éxito del tratamiento endodóntico básicamente depende de una buena restauración. En nuestra clínica en Turquía, generalmente nuestra política no es dejar dientes posteriores (molares, premolares) solo con una simple restauración después del tratamiento de conducto. El riesgo de fractura vertical de la raíz, que es la causa más común de pérdida del diente, es demasiado alto.
Por lo tanto, nos referimos a «cubierta de cúspides». Esto generalmente implica colocar una corona de zirconio o E-Max. La corona es como una cubierta protectora para el diente. Rodea y une el diente de tal manera que, cuando cierras la boca, la presión de mordida se distribuye sobre la corona en lugar de partir el diente.
Comparando tus opciones: empaste vs. corona
Aquí hay un resumen de las características que generalmente observamos en el desempeño clínico de la restauración:
| Característica | Conducto + empaste grande solamente | Conducto + corona dental |
| Integridad estructural | Menor. La restauración depende de las paredes del diente que quedan, que son estructuralmente débiles. | Mayor. La corona envuelve el diente y evita que las paredes se flexionen. |
| Probabilidad de fractura | Mayor. Los dientes posteriores son particularmente vulnerables. | La menor posible. El diente debajo está protegido. |
| Duración | El fracaso es más o menos cuestión de tiempo. Las fallas usualmente ocurren después de 1–5 años debido a fugas o grietas. | Con un mantenimiento adecuado, puede durar 10–20 años o incluso más. |
| Aspecto | Bueno al principio, pero el diente eventualmente se oscurece o descolora. | Excelente. Las coronas de zirconio o E-Max ofrecen translucidez natural y permanecen blancas con el tiempo. |
| Valor por dinero | Inversión inicial menor, pero alto costo a largo plazo si la restauración se rompe y necesita un implante. | Costo inicial mayor, pero el diente está protegido de la extracción y futuras necesidades de implantes. |
¿Cuándo es demasiado tarde?
A veces, una fractura puede ser tan insignificante que puede ser simplemente una astilla que se puede pulir o coronar. Sin embargo, la catástrofe clínica de fractura vertical de la raíz, a la que siempre nos referimos por la primera letra V, es la que estamos totalmente comprometidos a prevenir a toda costa. La V es una grieta que comienza en la raíz y se mueve ya sea hacia arriba o desde la corona hacia el hueso.
Una vez que la lesión pasa por debajo de la encía e incluye el sistema radicular, las posibilidades de salvar el diente se vuelven insignificantes. Los microorganismos pueden atravesar la fractura sin dificultad, lo que resulta en pérdida ósea e infección a largo plazo. En tal caso, nuestro equipo, asistido por la experiencia quirúrgica del Profesor Doctor Coşkun Yıldız, extraerá el diente y considerará posibles reemplazos, como implantes.
Cinco preguntas comunes que hacen nuestros pacientes
Nada en medicina es absoluto; sin embargo, obtener una corona disminuye considerablemente la posibilidad. Piénsalo como un cinturón de seguridad. No evitará el accidente, pero reduce significativamente el daño que uno sufre. Con una corona de alta calidad colocada por nuestro equipo en Turquía, la probabilidad de que el diente se rompa se acerca mucho a cero.
Inmediatamente si puedes. El tratamiento de conducto puede ser seguido inmediatamente por la preparación del diente para una corona. Si esperas varios meses o años, sería como exponer tu rama muerta a las fuerzas de masticación diarias sin protección; el riesgo se duplica cada vez que comes.
Hay bastante especulación al respecto. Sin embargo, una vez que se realiza un tratamiento de conducto y se corta el nervio, el paciente ya no podrá sentir cambios de temperatura o dolor nervioso. Pero si aprietas con la mordida, puede que sientas un dolor agudo en las encías o huesos y además, tu diente podría sentirse flojo. Sin embargo, el dolor no proviene del diente, sino de los tejidos alrededor del área del diente.
Solo en perforaciones de acceso extremadamente limitadas utilizadas para el conducto que son muy pequeñas y el diente es muy grueso y fuerte (lo cual será principalmente el caso de los dientes frontales), un empaste todavía funcionará. Por el contrario, cuando hablamos de un diente trasero, una corona siempre es la mejor opción de tratamiento. Preferimos la seguridad a largo plazo en lugar de ahorros a corto plazo.
Estaríamos totalmente en contra si haces eso. Si el diente se rompe de una manera «favorable» (por encima de la encía), entonces podrá ser cubierto con una corona. Por otro lado, si se rompe de una forma «desfavorable» (hacia abajo en la raíz), entonces es un diente perdido para siempre. Es un último intento que no vale la pena arriesgar tu sonrisa.
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