Όχι, απαιτείται μόνο όταν δεν υπάρχει αρκετό άνω οστικό ιστό της άνω γνάθου για εμφυτεύματα.
Είναι μια συζήτηση που έχουμε σχεδόν καθημερινά στη Lema Dental Clinic. Έρχεστε στην Τουρκία με ένα όνειρο να αποκτήσετε ένα νέο χαμόγελο, και ίσως τα εμφυτεύματα να είναι ακριβώς ό,τι χρειάζεστε για να αντικαταστήσετε τα έλλειποντα άνω δόντια. Κατά τη διάρκεια της συμβουλευτικής, κάποιος ρίχνει μια τρομακτική αποκάλυψη: Ανύψωση Κοιλίδας.
Ξαφνικά το σχέδιο επεκτάθηκε σε μια αφήγηση. Είναι πραγματικά απαραίτητο αυτό το επιπλέον βήμα; Μία \”πωλητική κίνηση\”; Ή το πιο σημαντικό γεφύρωμα μεταξύ ενός επιτυχημένου εμφυτεύματος και ενός που αποτυγχάνει;
Η απλή απάντηση είναι: Η ανύψωση κοιλίδας δεν είναι απαραίτητη για κάθε ασθενή. Ωστόσο, για αυτούς που την χρειάζονται, η διαδικασία συγκρίνεται με τη διαφορά στο να χτίζεις το σπίτι σου πάνω σε βράχο έναντι στην άμμο.
Μπορούμε να αναλύσουμε την ανατομία, τη διαδικασία λήψης αποφάσεων υπό την καθοδήγηση Καθηγητή Δρ. Coşkun Yıldız, και τις εναλλακτικές που θα μπορούσαμε να εξετάσουμε για να σας γλιτώσουμε από την επέμβαση και τον χρόνο.
Ανατομία της Άνω Γνάθου: Χρησιμοποιώντας μια \”Ομπρέλα\” ως Αναλογία
Πριν κατανοήσουμε τον λόγο μιας τέτοιας επέμβασης, θα πρέπει να ρίξουμε μια ματιά στον τοπογραφικό χάρτη της άνω γνάθου σας (μέγιστη).
Κοντά στις ρίζες των άνω γομφίων σας βρίσκονται τα κόλποι των άνω γνάθων – κοιλότητες στο οστό που συνδέονται με τη μύτη через μικρά ανοίγματα. Σκεφτείτε τον επενδυτικό φλοιό των κόλπων σαν το ύφασμα μιας ομπρέλας, και το οστό της γνάθου σαν το πάτωμα πάνω στο οποίο πρέπει να στερεωθούν τα κάγκελα της ομπρέλας (εμφυτεύματα).
Όταν ένα δόντι πέφτει, το σώμα θεωρεί ότι δεν χρειάζεται πλέον οστικό ιστό σε αυτό το σημείο. Έτσι ξεκινά την απορρόφηση ή το οστό διαλύεται σταδιακά. Καθώς το οστό γίνεται πιο λεπτό, ο δάπεδο των κόλπων κατεβαίνει. Αν τοποθετηθεί εκεί ένα εμφύτευμα χωρίς προπαρασκευαστικά μέτρα, θα στερούταν επαρκούς \”φορέα\” για σταθερότητα. Επιπλέον, το εμφύτευμα μπορεί να διαπεράσει αυτό το ευαίσθητο δάπεδο της ομπρέλας, και η κοιλότητα του κόλπου μπορεί να εισέλθει.
Ωστόσο, η κατάσταση είναι αυτή:
Αν τα δόντια σας έχουν εξαφανιστεί για μερικά χρόνια ή αν έχετε φυσικά μεγάλα ιγμόρεια, πιθανότατα να μην έχετε αρκετό κάθετο ύψος οστού για να σταθεροποιήσετε ένα τυπικό εμφύτευμα (συνήθως 8mm έως 10mm μήκος).
Πότε Απαιτείται Αυτή Καθαρά?
Οι θεραπείες της Lema Dental Clinic βασίζονται στην ελαχιστοποίηση του τραυματισμού. Δεν πραγματοποιούμε επέμβαση αν δεν διασφαλίζεται κάποιο μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα. Η οδοντίατρος Πολέν Ακκιλίτ και το προσωπικό της προτείνουν συνήθως ανύψωση κόλπων (αύξηση κόλπων) όταν το φυσικό ύψος οστού είναι λιγότερο από 4-5mm.
Σε μια τέτοια περίπτωση, το \”πάτωμα της ομπρέλας\” (η μεμβράνη Schnederian) πρέπει να ανυψωθεί προσεκτικά, και ο χώρος που διαμορφώνεται γεμίζει με υλικό οστικής μοσχεύματος. Είναι σαν να προσθέτεις νέο τσιμέντο σε μια παλιά θεμελίωση. Μέσα στα επόμενα 5-6 μήνες, το σώμα θα μετατρέψει αυτό το υλικό σε πραγματικό, ζωντανό οστό, που θα μπορεί να στερεώσει ένα εμφύτευμα με ασφάλεια.
Κύριες Δύο Προσεγγίσεις:
- Τεχνική Πλευρικής Πόρτας: Σε καταστάσεις όπου χρειάζεται να προστεθεί σημαντική ποσότητα οστού. Δημιουργούμε μια μικρή τρύπα στον κόλπο, ανοίγοντας ένα μικρό παράθυρο στο πλάι των ούλων.
- Εσωτερική (Κεφαλική) Προσέγγιση: Όταν χρειάζεται μόλις ένα ή δύο χιλιοστά, χτυπάμε (μέσω του σημείου τοποθέτησης του εμφυτεύματος) το δάπεδο του κόλπου σε πιο υψηλή θέση.
Τι γίνεται με την αποφυγή ανύψωσης κόλπων (Ο τρόπος της \”Lema\”);
Αυτό συμβαίνει όταν ένας χειρουργός όπως ο Καθηγητής Δρ. Coşkun Yıldız, που έχει βαθιά γνώση κάθε γωνίας του στόματος, κάνει πραγματική διαφορά. Ενώ ένας γενικός οδοντίατρος που παρατηρεί ότι ο όγκος οστού είναι πολύ χαμηλός και προγραμματίζει άμεσα μια μόσχευμα, ένας ειδικός χειρουργός είναι μαγεμένος από το να εξετάζει αρχιτεκτονικές επιλογές για την παραμέληση του προβλήματος.
Η αλήθεια είναι ότι χάρη στην ανάπτυξη της σύγχρονης εμφυτευματολογίας, σε πολλές περιπτώσεις μπορούμε totally να αποφύγουμε τους κόλπους.
- Μικρά Εμφυτεύματα: Σήμερα, λόγω της αυξημένης αντοχής του υλικού, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εμφυτεύματα με μικρότερο ύψος αλλά μεγαλύτερο πλάτος, τα οποία είναι όχι μόνο μικρότερα αλλά και πιο φαρδιά.
- Διαγώνια Εμφυτεύματα (All-on-4): Τοποθετούμε τα εμφυτεύματα σε περίπου 45 μοίρες και έτσι τα σταθεροποιούμε στο πυκνό οστό εμπρός της γνάθου, αποφεύγοντας εντελώς τον κόλπο στο πίσω μέρος.
- Ζυγωματικά Εμφυτεύματα: Ένας ασθενής που του είπαν ότι \”είναι εκτός οστού\” είναι ο ίδιος με τον οποίο μπορούμε να τοποθετήσουμε τα μακρύτερα εμφυτεύματα στα ζυγωματικά (ζυγωματικά οστά). Μιλάμε για μια εξαιρετικά σταθερή λύση που ούτε αγγίζει το δάπεδο του κόλπου ούτε απαιτεί μήνες για να επουλωθεί ένα μόσχευμα.
Σύγκριση των Επιλογών Χειρουργικής Θεραπείας που Έχετε
Ακολουθεί μια σύγκριση αυτών των θεραπευτικών επιλογών όπως τις βλέπουμε εμείς εδώ στη τουρκική κλινική μας:
| Χαρακτηριστικό | Τυπικό Εμφύτευμα + Ανύψωση Κόλπων | Μικρά Εμφυτεύματα | All-on-4 / Διαγώνια Εμφυτεύματα |
| Απαιτούμενο Οστό | Υψηλό (απαιτεί μόσχευμα) | Χαμηλό, κατακόρυφο ύψος | Μέτριο (χρησιμοποιείται το πρόσθιο οστό) |
| Διάρκεια Θεραπείας | 6–9 μήνες (χρόνος επούλωσης) | 3–6 μήνες | Άμεση φόρτωση δυνατή |
| Χειρουργικός Τραυματισμός | Μέτριος έως υψηλός | Χαμηλός | Μέτριος |
| Ποσοστό Επιτυχίας | Άκρως υψηλό (>95%) | Υψηλό (ανά περίπτωση) | Πάρα πολύ υψηλό (>98%) |
| Ιδανικό για | Ασθενείς που θέλουν δόντια ένα-ένα | Μικρή κατακόρυφη απώλεια οστού | Ολική αποκατάσταση τόξου |
| Περίληψη | Παραδοσιακό και αξιόπιστο, αλλά με μεγαλύτερη διάρκεια | Γρηγορότερο με λιγότερη χειρουργική επέμβαση | Ολική λύση με άμεση λειτουργία |
Δεν είναι ότι ο Οδοντίατρος Πολέν Ακκιλίτ και ο Καθηγητής Δρ. Coşkun Yıldız θέλουν να κάνουν τις επεμβάσεις σας πιο πολύπλοκες. Αν προτείνουν ανύψωση κόλπων, απλά λένε ότι η φυσική του οστού της γνάθου σας επιτάσσει να γίνει αυτό προκειμένου να έχετε ένα αποτέλεσμα που θα διαρκέσει δεκαετίες και όχι μόνο λίγα χρόνια.
Από την άλλη, εγώ προσωπικά πάντα αναζητώ το μονοπάτι της μικρότερης αντίστασης. Εφόσον είναι δυνατόν, θα χρησιμοποιήσουμε το φυσικό σας οστό, περνώντας το εμφύτευμα σε γωνία ή χρησιμοποιώντας διαφορετικό μέγεθος, κ.λπ.
ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ: Ο Γιατρός Σας Δίνει Απαντήσεις
Η πλειονότητα των ασθενών εκπλήσσονται με το πόσο λίγη ενόχληση υπάρχει στην πραγματικότητα. Δεν αισθάνονται τίποτα κατά τη διάρκεια της επέμβασης επειδή είτε ζωντανά αναισθητοποιούνται είτε καταπραΰνονται. Μερικοί μπορεί να αισθανθούν μια πίεση στους κόλπους, που θυμίζει το κρύωμα, και κάποιο πρήξιμο μετά την επέμβαση. Ωστόσο, ο σοβαρός πόνος σπάνια βιώνεται, και η φαρμακευτική αγωγή που συνταγογραφούμε είναι συνήθως αρκετή για να τον ανακουφίσει.
Συνιστούμε να περιμένετε τουλάχιστον 48 ώρες έως 72 ώρες πριν ταξιδέψετε με αεροπλάνο. Οι αλλαγές στην πίεση κατά τη διάρκεια της πτήσης μπορούν να επηρεάσουν τη μεμβράνη του κόλπου, όταν εξακολουθεί να επουλώνεται. Πλησιάζουμε να σταθεροποιήσουμε το θρόμβο της πληγής πριν ξεκινήσετε το ταξίδι σας.
Μπορεί, ωστόσο, σήμερα είναι σπάνιο να πάρουμε μόσχευμα από το ισχίο ή τη γνάθο σας. Το περισσότερο υλικό που χρησιμοποιούμε προέρχεται από βοοειδή οστό ή είναι συνθετικό. Όλα είναι απολύτως ασφαλή, αποστειρωμένα και συμβιούν βιολογικά με το ανθρώπινο σώμα, προσφέροντας ένα καλό σκελετό για τη δημιουργία νέου οστού.
Είστε απολύτως σωστός/ή στην ερώτησή σας. Ζητάμε να μην φυσάτε τη μύτη σας και να προσπαθείτε να μην φτερνίζεστε με το στόμα κλειστό κατά τις πρώτες δύο εβδομάδες. Αυτό γίνεται για να αποτραπεί η κατάσταση όπου η πίεση στον κόλπο αυξάνεται τόσο πολύ, που μπορεί να μετακινήσει το υλικό του μοσχεύματος.
Σε περίπτωση που υπάρχει αρκετό φυσικό οστό στο οποίο μπορεί να στερεωθεί άμεσα το εμφύτευμα, είναι πιθανό να γίνεται ταυτόχρονα και το ανύψωμα και το εμφύτευμα. Από την άλλη, όταν το οστό είναι πολύ λεπτό, κάνουμε πρώτο το ανύψωμα, αφήνουμε 4 έως 6 μήνες να σκληρύνει το οστό και μετά τοποθετούμε το εμφύτευμα. Προφανώς, το οστό μεγαλώνει με φυσικό ρυθμό και δεν είναι δυνατό να επιταχυνθεί η διαδικασία.
- Tatum, H. (1986). Maxillary and sinus implant reconstructions. Dental Clinics of North America, 30(2), 207-229.
- Misch, C. E. (2008). Contemporary Implant Dentistry. Mosby Elsevier.
- Summers, R. B. (1994). A new concept in maxillary implant surgery: The osteotome technique. Compendium of Continuing Education in Dentistry, 15(2), 152-158.
- Esposito, M., Felice, P., & Worthington, H. V. (2014). Interventions for replacing missing teeth: Augmentation procedures of the maxillary sinus. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5).
- Testori, T., et al. (2019). Maxillary Sinus Surgery and Alternatives in Treatment. Quintessence Publishing.
