No, viene richiesto solo quando non c’è abbastanza osso superiore della mascella per gli impianti.
È una conversazione che abbiamo quasi quotidianamente presso Lema Dental Clinic. Vieni in Turchia con il sogno di ottenere un nuovo sorriso, e forse gli impianti sono proprio ciò di cui hai bisogno per sostituire i denti superiori mancanti. Poi, durante la consultazione, qualcuno rilascia una notizia spaventosa: Sollevamento del seno maxillare.
Improvvisamente il piano si amplia in una saga. È davvero necessario questo passaggio supplementare? Solo una “mossa di vendita”? O il ponte più importante tra un impianto che funziona e quello che fallisce?
La risposta diretta è: un sollevamento del seno maxillare non è necessario per tutti i pazienti. Tuttavia, per coloro che ne hanno bisogno, la procedura è paragonabile alla differenza tra costruire la propria casa su un approccio solido di roccia contro la sabbia.
Possiamo analizzare l’anatomia, il processo decisionale guidato dal Professor Dottor Coşkun Yıldız, e le alternative che potremmo considerare per risparmiarti l’intervento e il tempo.
Anatomia della mascella superiore: usando una “tenda” come analogia
Prima di comprendere la ragione dietro a questo tipo di intervento, dovremmo dare un’occhiata alla mappa topografica della tua mascella superiore (mascellare).
Quasi accanto alle radici dei tuoi molari superiori ci sono i sini mascellari – cavità nell’osso che si collegano al naso tramite piccole aperture. Immagina il rivestimento del seno come la stoffa di una tenda, e il tuo osso mascellare come il pavimento su cui devono essere fissati i pali della tenda (implanti).
Quando un dente cade, il corpo pensa che non vi sia più bisogno di osso in quel punto. Quindi inizia a riassorbirlo, o l’osso si dissolve gradualmente. A causa dell’indebolimento dell’osso, il pavimento del seno si abbassa. Se si inserisse un impianto senza lavori preparatori, mancherebbe di un sufficiente “terreno” stabile per fissarlo saldamente. Inoltre, l’impianto potrebbe perforare quel delicato pavimento della tenda e si potrebbe accedere alla cavità del seno.
Tuttavia, la situazione è questa:
Se i tuoi denti sono assenti da qualche anno, oppure se hai naturalmente sini grandi, probabilmente non avrai abbastanza altezza ossea verticale per stabilizzare un impianto standard (di solito lungo 8-10mm).
Quando è assolutamente necessario il sollevamento?
I trattamenti della Lema Dental Clinic si basano sul minimo trauma possibile. Non interveniamo chirurgicamente se non è garantito un risultato a lungo termine. Il dentista Polen Akkılıç e il suo staff suggeriscono usualmente un elevazione del seno (augmentation del seno) quando l’altezza dell’osso naturale è inferiore a 4-5mm.
In questo caso, il “pavimento della tenda” (la membrana di Schneider) deve essere sollevato con cura, e lo spazio formato riempito con materiale di innesto osseo. È come aggiungere nuova malta a una vecchia fondazione. Nei successivi 5-6 mesi, il corpo trasformerà questo materiale di innesto in vero osso vivo, che potrà fissare saldamente un impianto.
Due approcci principali:
- Tecnica della finestra laterale: In situazioni in cui è necessario aggiungere una considerevole quantità di osso. Si crea un’apertura nel seno formando una piccola finestra sul lato della gengiva.
- Approccio interno (crestale): Quando basta un millimetro o due, si perfora (attraverso il sito dell’impianto) il pavimento del seno per innalzarlo.
Come evitare un elevazione del seno (il metodo “Lema”)?
Questo è il momento in cui un chirurgo come il Professore Dottor Coşkun Yıldız, che possiede una conoscenza approfondita di ogni angolo della bocca, fa una vera differenza. Mentre un dentista generico, che si accorge che il volume osseo è molto basso e programma immediatamente un innesto, uno specialista chirurgo è affascinato dall’osservare le possibilità architettoniche per risolvere il problema.
La verità è che, grazie allo sviluppo dell’implantologia moderna, possiamo nella maggior parte dei casi evitare completamente il seno.
- Impianti corti: Oggi, grazie all’aumentata resistenza del materiale, si possono usare impianti di altezza minore ma di diametro maggiore e non solo più corti ma anche più larghi.
- Impianti inclinati (All-on-4): Si posizionano gli impianti a circa 45 gradi e così ancorano nel osso denso della parte anteriore della mascella, evitando completamente il seno nella zona posteriore.
- Impianti zigomatici: Un paziente che è stato detto di essere “fuori dall’osso”, con cui possiamo impiantare impianti lunghi nello zigomo (zigomatico). Parliamo di una soluzione estremamente stabile che non tocca il pavimento del seno né richiede alcuni mesi per un innesto.
Confronto delle opzioni terapeutiche chirurgiche disponibili
Di seguito, un confronto di queste opzioni di trattamento come le vediamo nella nostra clinica turca:
| Caratteristica | Impianto standard + elevazione del seno | Impianti corti | All-on-4 / Impianti inclinati |
| Osso richiesto | Elevato (necessita innesto) | Bassa, altezza verticale | Moderato (osso anteriore usato) |
| Durata del trattamento | 6–9 mesi (tempo di guarigione) | 3–6 mesi | Carico immediato possibile |
| Trauma chirurgico | Moderato-alto | Basso | Moderato |
| Tasso di successo | Altissimo (>95%) | Elevato (dipende dal caso) | Molto alto (>98%) |
| Ideale per | Patienti che vogliono i denti uno ad uno | Per perdita ossea verticale minima | Restauro completo dell’arco |
| Sommario | Tradizionale e affidabile, ma più lungo | Più veloce con meno chirurgia | Soluzione completa immediata con funzione istantanea |
Non è che il dentista Polen Akkılıç e il Professore Dottor Coşkun Yıldız vogliano rendere più complicati i tuoi interventi, se suggeriscono un sollevamento del seno. Stanno semplicemente dicendo che le leggi della fisica del tuo mandibola richiedono che ciò venga fatto per avere un risultato che durerà decenni, piuttosto che pochi anni.
D’altra parte, siamo sempre alla ricerca della strada meno difficile. Se possibile, utilizzeremo il tuo osso nativo inclinando l’impianto, o usando un’altra misura, ecc.
FAQ: Il medico ti dà le risposte
La maggior parte dei pazienti si sorprende di quanto sia poco fastidioso in realtà. Durante l’operazione, non si avverte nulla poiché si è anestetizzati localmente o sedati. È possibile avvertire una certa pressione nei seni, simile a quando si ha un raffreddore, e un gonfiore post-operatorio; tuttavia, il dolore severo è raro e i farmaci antidolorifici che prescriviamo di solito sono sufficienti a alleviarlo.
Consigliamo di aspettare almeno 48 ore fino a 72 ore prima di volare. Le variazioni di pressione nell’ambiente della cabina a pressione controllata possono influenzare la membrana del seno quando è ancora in fase di guarigione. Intendiamo stabilizzare il coagulo della ferita prima di iniziare il viaggio.
Può esserlo, tuttavia, oggi, è raro prelevare un innesto dal fianchi o dalla mascella. La maggior parte del materiale utilizzato proviene dall’osso di mucca o è sintetico. Sono tutti perfettamente sicuri, sterili e coesistono biologicamente con il corpo umano, fungendo da buon supporto per la formazione di nuovo osso.
Hai assolutamente ragione a porre questa domanda. Ti chiediamo di non soffiare il naso e di cercare di non starnutire con la bocca chiusa per le prime due settimane. Questo serve a evitare che la pressione nel seno diventi così alta da spostare il materiale di innesto.
Se hai abbastanza osso naturale al quale fissare subito l’impianto, puoi fare contemporaneamente innesto e impianto. Tuttavia, se l’osso è molto sottile, si fa prima l’innesto, si lascia passare da 4 a 6 mesi affinché l’osso si indurisca e poi si inserisce l’impianto. È ovvio che l’osso cresce a un ritmo fisiologico e non si può accelerare più di tanto.
- Tatum, H. (1986). Maxillary and sinus implant reconstructions. Dental Clinics of North America, 30(2), 207-229.
- Misch, C. E. (2008). Contemporary Implant Dentistry. Mosby Elsevier.
- Summers, R. B. (1994). A new concept in maxillary implant surgery: The osteotome technique. Compendium of Continuing Education in Dentistry, 15(2), 152-158.
- Esposito, M., Felice, P., & Worthington, H. V. (2014). Interventions for replacing missing teeth: Augmentation procedures of the maxillary sinus. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5).
- Testori, T., et al. (2019). Maxillary Sinus Surgery and Alternatives in Treatment. Quintessence Publishing.
