Hayır, sadece implantlar için üst çene kemiği yeterince azsa gereklidir.
Diş Hekimi Lema Diş Kliniğinde neredeyse günlük yaptığımız bir sohbet. Türkiye’ye yeni bir gülüş elde etme hayaliyle geliyorsunuz ve belki implantlar, eksik üst dişleri değiştirmek için tam da sizin için uygun. Sonra danışma sırasında korkutucu bir bomba patlar: Sinüs Kaldırma.
Ani halde plan bir destana yayıldı. Bu ek adım gerçekten gerekli mi? Sadece bir “satış taktiği” mi? Yoksa çalışan bir implant ile başarısız olan arasındaki en önemli köprü mü?
Direkt cevap şudur: Sinüs kaldırma her hasta için gerekli değildir. Ancak, gerektirenler için prosedür, sağlam bir kayaya bina yapmaktaki farkla karşılaştırılabilir ve kum üzerinde değil.
Anatomi, Profesör Dr. Coşkun Yıldız liderliğinde karar alma sürecini ve sizi ameliyat ve zaman açısından kurtarabilecek alternatifleri inceleyebiliriz.
Üst Çene Anatomisi: “Çadır” Benzetmesiyle
Böyle bir operasyonun nedenini anlamadan önce, üst çenenizin (maxilla) topoğrafik haritasına bir göz atmalıyız.
Üst azı dişlerinizin köklerine neredeyse yakın olanlar, maxiller sinüsleri – kemiğin içinde küçük açıklıklar aracılığıyla burnunuza bağlanan boşluklar. Sinüsün iç yüzeyini, bir çadırın kumaşı gibi düşünün ve çene kemiğinizi, çadır direklerinin (implantların) sağlam bir şekilde tutturulması gereken zemin olarak hayal edin.
Bir diş düştüğünde, vücut orada artık kemiğe gerek kalmadığını düşünür. Bu yüzden kemiği resorbe etmeye başlar ya da yavaş yavaş eriyerek incelir. Kemik inceldikçe, sinüs tabanı alçalır. Oraya herhangi bir hazırlık çalışması yapılmadan yerleştirilen bir diş implantı, yeterli “toprak” olmadan sabitlenemez. Ayrıca, implant o hassas tentenin tabanını delip sinüs boşluğuna giriş yapabilir.
Yine de durum şöyledir:
Birkaç yıldır dişleriniz yoksa veya doğal olarak büyük sinüsleriniz varsa, muhtemelen standart bir implantı stabilize edecek yeterli dikey kemik yüksekliğiniz yoktur (genellikle 8mm ile 10mm uzunluğunda).
Kişi Ne Zaman Sinüs Kaldırma Zorunludur?
Lema Diş Kliniği tedavileri mümkün olan en az travma ile yapılır. Sadece uzun vadeli bir sonuç garantilenmişse ameliyat yapılmaz. Diş Hekimi Polen Akkılıç ve ekibi genellikle sinüs kaldırma (sinüs augmentasyonu) önerir, özellikle doğal kemik yüksekliği 4-5mm’den azsa.
Böyle bir durumda, “çadır zemini” (Schneider zarı) dikkatlice kaldırılmalı ve oluşan boşluk kemiği destekleyici greft malzemesiyle doldurulmalıdır. Bu, eski bir temel üzerine yeni çimento eklemek gibidir. Önümüzdeki 5-6 ay içinde vücut, bu greft malzemesini gerçek, canlı kemiğe dönüştürür ve böylece implantı sağlam bir şekilde tutabilir.
İki Temel Yaklaşım:
- Yan Kapı Tekniği: Özellikle önemli miktarda kemik eklenmesi gereken durumlarda, sinüs açılır ve dişi etki alanında küçük bir pencere oluşturulur.
- İç (Krestal) Yaklaşım: Bir veya iki milimetre yeterli ise, sinüs tabanı, implant bölgesinden delinerek daha yüksek bir konuma getirilir.
Sinüs Kaldırmadan (Lema Yöntemi) Ne Durumda?
İşte burada, Profesör Dr. Coşkun Yıldız gibi, ağzın her köşesini derinlemesine bilen bir cerrah fark yaratır. Kemik hacminin çok düşük olduğunu fark eden genel diş hekimi hemen greft planlarken, uzman cerrah, mimari seçeneklere bakarak sorunu göz ardı etmeye çalışır.
Gerçek şu ki, modern implantolojinin gelişimi sayesinde çoğu durumda sinüsü tamamen kaçınabilir hale getirdik.
- Kısa İmplantlar: Günümüzde, malzemenin artan dayanıklılığıyla, daha kısa ama daha geniş olan daha küçük yükseklikte implantlar kullanılabilir hale geldi.
- Eğimli İmplantlar (All-on-4): Impantları yaklaşık 45 derece açıyla yerleştiriyoruz ve böylece ön kısımda yoğun kemiğe tutturuyoruz, arka kısmı tamamen sinüsten kaçınıyoruz.
- Zigosom İmplantlar: “Kemikten dışarıda” denilen hastanın uzun implantları yanak kemiğine (zigoma) yerleştirilir. Bu, sinüs tabanını hiç etkilemeyen, hatta birkaç ay greftin iyileşmesini gerektirmeyen çok stabil bir çözümdür.
Elinizdeki Cerrahi Tedavi Seçeneklerini Karşılaştırmak
İşte burada, Türk kliniğimizde kendimiz görüştüğümüz bu tedavi seçeneklerinin karşılaştırması:
| Özellik | Standart İmplant + Sinüs Kaldırma | Kısa İmplantlar | All-on-4 / Eğimli İmplantlar |
| Gerekli Kemik | Yüksek (greft gerekebilir) | Düşük, dikey yüksekliği | Orta (ön kemik kullanılır) |
| Tedavi Süresi | 6–9 ay (iyileşme süresi) | 3–6 ay | Anında yükleme mümkün |
| Cerrahi Travma | Orta-yüksek | Düşük | Orta |
| Başarı Oranı | Çok yüksek (>95%) | Yüksek (duruma bağlı) | Çok yüksek (>98%) |
| İdeal Olan | Teşekkür dişleri tek tek isteyen hastalar | İnce dikey kemik kaybı | Tam köprü restorasyonu |
| Özet | Klasik ve güvenilir, ama daha uzun süreçli | Daha hızlı, daha az cerrahi | Tam ağız kapsamlı çözüm ve anında fonksiyon |
Sorun değil ki, Diş Hekimi Polen Akkılıç ve Profesör Dr. Coşkun Yıldız, ameliyatlarınızı daha karmaşık hale getirmek istiyorlar diye, sinüs kaldırma önerdiklerinde, sadece çenenizin fiziğinin uzun yıllar sürecek bir sonuç almak için bunu zorunlu kıldığını söylüyorlar.
Diğer yandan, her zaman en az direnç yolunu arıyoruz. Mümkünse, implantı eğip kendi kemiğinizi kullanmayı veya başka bir boyut kullanmayı tercih ederiz.
Soru-Cevap: Doktor Size Cevap Veriyor
Hekimlerin çoğu, aslında ne kadar az rahatsızlık olduğunu şaşıracaktır. Operasyon sırasında hiçbir şey hissetmezsiniz çünkü lokal anestezi veya sedasyon altında olursunuz. Sinüslerinizde, soğuk algınlığı sırasında yaşadığınız baskıya benzer bir basınç hissedebilir, ameliyat sonrası biraz şişlik olabilir; ancak ciddi ağrı nadiren yaşanır ve reçete edilen ağrı kesiciler genellikle yeterlidir.
En az 48 saat, tercihen 72 saat beklemenizi öneririz. Basınç kontrollü kabinlerdeki basınç değişiklikleri, iyileşme sürecinde olan sinüs zarına biraz etki edebilir. Yolculuğa başlamadan önce yaranın pıhtısının yeterince stabil hale gelmesini istiyoruz.
Bu mümkün, ancak günümüzde kemikten alınan greft çok nadirdir. Çoğu zaman, kullanılan malzeme inek kemiğinden gelir veya sentetik olur. Hepsi tamamen güvenlidir, steril olup, insan vücuduyla biyolojik uyum içindedir, yeni kemik oluşumu için iyi bir iskelet görevi görürler.
Sorunuz gerçekten çok yerinde. Burnunuzu sümkürmemenizi ve ilk iki hafta yalnızca ağzınız kapalıyken hapşırmamaya çalışmanızı isteriz. Bunun amacı, sinüsünüzdeki basıncın o kadar yüksek olmasını engellemektir ki, greft malzemesinin yerinden oynamasına neden olabilir.
Eğer implantın hemen takılabileceği yeterli doğal kemiğiniz varsa, kaldırma ve implant aynı anda yapılabilir. Öte yandan, kemik çok inceyse önce kaldırma yapılır, kemiğin sertleşmesi 4 ila 6 ay beklenir, ardından implant yerleştirilir. Fizyolojik olarak kemiğin belirli bir hızda büyüdüğü ve bundan daha hızlı gitmenin imkansız olduğu aşikardır.
- Tatum, H. (1986). Maxillary and sinus implant reconstructions. Dental Clinics of North America, 30(2), 207-229.
- Misch, C. E. (2008). Contemporary Implant Dentistry. Mosby Elsevier.
- Summers, R. B. (1994). A new concept in maxillary implant surgery: The osteotome technique. Compendium of Continuing Education in Dentistry, 15(2), 152-158.
- Esposito, M., Felice, P., & Worthington, H. V. (2014). Interventions for replacing missing teeth: Augmentation procedures of the maxillary sinus. Cochrane Database of Systematic Reviews, (5).
- Testori, T., et al. (2019). Maxillary Sinus Surgery and Alternatives in Treatment. Quintessence Publishing.
